Кветиапин при БАР и тяжелой депрессии
С февраля мучают экстрасистолы(на холтере было зафиксировано около 60шт за сутки), далее подключилась фоновая сильная тревога, по обследованиям у кардиолога все хорошо, есть наджелудочковые экстрасистолы уже в количестве 1500шт(холтер был в августе) , преимущественно в ночное время, далее появились панические атаки с поднятием пульса до 170, волнообразно, в течении 15 минут пульс то 70, то 170 Есть сумасшедший страх быть одной дома с детьми (два маленьких ребенка 3г и 1,5г), страх находится в автомобиле, страх выйти на улицу, общий страх, что мне будет плохо, чуть ли не до смерти. Тремор, раздраженный кишечник, отдышка, потливость, спутанная речь, при сильной тревожности все эти симптомы . Психиатр выписала кветиапин на ночь по 50, через 3 дня увеличить до 100. Везде пишут про сумасшедшие побочки в виде тремора, усиление аритмий и падение АД, ад у меня и так низкое 90/60, а то бывает и 80/50, психиатр поставил диагноз БАР и эпизод тяжелой депрессии , кветиапин пить страшно после разных историй Ферритин и железо все в норме, ттг,т3,т4 тоже, давление всегда в целом было 90/60, но после приема конкора(пила месяц) стало значительно ниже, но я особо по себе этого даже не чувствую, боюсь чтл на фоне кветиапина давление вообще упадет в ноль Со сном у меня все очень хорошо , сплю по 7-8ч, засыпаю быстро, но просыпаюсь «разбитой», не сделает ли кветиапин хуже?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно паническое расстройство с агорафобией. Сначала экстрасистолы вызвали страх за сердце, затем сформировался замкнутый круг. Вы ощущаете сердцебиение, пугаетесь, выделяется адреналин, пульс учащается ещё сильнее. Постепенно появляется страх оставаться одной, выходить из дома, ездить в автомобиле. Тремор, потливость, кишечные нарушения и ощущение нехватки воздуха характерны для выраженной тревоги. Однако резкие скачки пульса от 70 до 170 требуют исключения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Экстрасистолы могут запускать такие приступы. Желательно провести мониторирование ЭКГ. При здоровом сердце 1500 наджелудочковых экстрасистол обычно не представляют непосредственной опасности. Отдельно необходимо уточнить диагноз БАР. Для его подтверждения нужны эпизоды гипомании или мании, а не только тревога и депрессия. Вспомните, были ли периоды необычно повышенной активности, ускоренного мышления, уменьшения потребности во сне. Кветиапин действительно применяется при биполярной депрессии, однако при вашем давлении 80/50 способен усилить гипотонию, головокружение и утреннюю разбитость. Ваши опасения обоснованны. До начала лечения рекомендую повторно обсудить с психиатром диагноз, темп повышения дозировки и альтернативы. Если БАР не подтвердится, основой лечения станут КПТ и правильно подобранная противотревожная терапия. Это состояние поддаётся лечению, и возвращение к привычной жизни вполне возможно.
Здравствуйте!
Учитывая описанное так понимаю, что на первый план выходит сейчас - панические атаки, страх и тревога, верно?
Отлично, что по линии кардиологии никаких проблем и врач-кардиолог это подтверждает;
Учитывая сниженное давления, то кветиапин действительно принимать стоит аккуратно, под контролем давления.
Вам установили диагноз БАР, это было первое обращение к специалисту? Или ранее уже наблюдались?
Обращалась 6 лет назад, сначала была в ПНД, там только ставили диагноз панических атак и тревога в совокупности, далее пошла платно к психотерапевту, поставили БАР плюсом
Около 5 лет ничего не делала, все было ок, но после вторых родов, недосыпа и усталости пояивились экстрасистолы, панические атаки и тревога ежедневная
Понял, то есть БАР впервые.
В данной ситуации рекомендовал бы Вам посетить другого врача-психотерапевта для альтернативного мнения.
Спасибо, записалась к другому врачу, за вторым мнением
Принятый ответ
Правильно. Все будет хорошо.
Ваша тактика верная.
Здравствуйте, по моему мнению для начала стоит посетить другого психиатра для второго мнения касательно диагноза. Кветиапин согласно клиническим рекомендациям является эффективным препаратом выбора в рамках депрессивных фаз при бар, за счет снотворного действия может снижать тревогу, однако побочные эффекты, которых вы опасаетесь , действительно возможны, как и у других нейролептиков, но это решаемо, главное связаться со своим врачом , по этому специалист назначил вам плавное увеличение дозировки. Главное старайтесь не менять резко положение тела, что бы минимизировать риски по снижения давления на фоне смены положения тела( посидеть, затем вставать).
Здравствуйте. В рамках депрессии при бар целью назначения нейролептика является выравнивание настроения и снижение тревоги. Учитывая низкое давление, нежелательно применять седативные нейролептики (кветиапин). В этом случае возможно применение нейролептика, который не оказывает значимого влияния на давление, например Рисперидон, реже хлорпротиксен
Здравствуйте. По описанию симптомы в виде панических атак со скачками пульса, тремора, синдрома раздраженного кишечника и выраженного страха оставаться одной с маленькими детьми характерны для тревожно-депрессивного состояния, а диагноз БАР и назначение кветиапина при первом же обращении требует получения второго мнения у другого психиатра. Кветиапин эффективно блокирует тревогу и вегетативные кризы, но из-за вашего исходно низкого артериального давления существует риск его дополнительного снижения и усиления утренней разбитости. В моменты острых приступов паники дома используйте дыхательные техники, заземление и физиологическое переключение внимания, от этих состояний невозможно умереть, а для долгосрочного избавления от страхов и возвращения к спокойной жизни в обязательном порядке подключите когнитивно-поведенческую психотерапию.
Здравствуйте ! По описанию выражена тревога с паническими атаками и сильным страхом оставаться одной, выходить из дома и находиться за рулём. Экстрасистолы могут дополнительно усиливать тревогу, но сами по себе 1500 наджелудочковых экстрасистол за сутки не означают опасную аритмию.Кветиапин не является препаратом, который обычно усиливает аритмию, но в начале приёма может снижать давление, вызывать головокружение и сонливость. При исходном давлении 80–90/50–60 и жалобах на разбитость утром я бы не торопилась повышать дозу до 100 мг. Важно оценить переносимость начальной дозы. Кветиапин также может ухудшить утреннюю бодрость. На основании чего установлен БАР: были ли периоды необычно повышенного настроения, активности и сниженной потребности во сне?
Был период снижения во сне, когда я начала работать в ночные смены в метрополитене, было пару раз, что после ночной смены было очень тяжело уснуть, и практически сутки была без сна, началась бессоница,могла вертеться всю ночь в кровати и не уснуть было, болела голова и состояние было ватное, в остальном ничего больше не было в виде повышенного настроения или активности
Принятый ответ
То, что вы описываете, само по себе не похоже на гипоманию. Вы не спали после ночных смен, но при этом испытывали усталость, разбитость и хотели уснуть. При БАР обычно бывает иначе: человек спит значительно меньше, но не чувствует потребности во сне, становится необычно активным, меняется настроение и поведение.
Поэтому я бы не считала эти эпизоды достаточным основанием для диагноза БАР. Нужно уточнить, были ли когда-либо другие подобные периоды.
По описанию сейчас на первый план выходят сильная тревога, панические атаки и страх оставаться одной. Это состояние поддаётся лечению.
Мария, я очень понимаю, почему страшно начинать. Но давайте честно в отзывах обычно пишут те, у кого что-то пошло не так, а тысячи людей, которым кветиапин спокойно помог, просто живут дальше и никуда не пишут. При биполярном расстройстве с тяжелой депрессией это как раз один из главных препаратов. Я активно использую его в своей практике, он и настроение поднимает, и тревогу снижает, и при этом не раскачивает Вас в сторону подъема, как это бывает с обычными антидепрессантами. А 50-100 мг, это небольшие дозы
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 202319 ответов
- 11 Мая 202314 ответов
- 4 Апреля 20235 ответов
- 20 Марта 202327 ответов
- 2 Марта 202324 ответа
- 21 Февраля 202311 ответов
- 16 Февраля 202320 ответов
- 15 Февраля 202343 ответа
- 10 Февраля 202321 ответ
- 6 Января 20237 ответов