Неясная причина слабости, головокружения, мелкой дрожи тела, дымки перед глазами
5 месяцев назад я пережила сильно травмирующее событие. С того дня у меня не прекращалось головокружение по типу шаткости, глазные проявления (светобоязнь, давление как будто внутри глазных яблок, дымка перед глазами). Спустя 3 месяца к этим симптомам добавилась мелкая дрожь в теле, особенно в верхней части и руках. Иногда я ещё не проснувшись утром, лежа, уже чувствовала дрожание век, щёк, и как будто во всей груди. Сделала мрт головного мозга - Единичный мелкий очаг в субкортикальном белом веществе на границе лобной и островковой долей левого полушария головного мозга, вероятно, резидуального характера. Тотальное снижение воздушности правой верхнечелюстной пазухи за счет патологического содержимого. По узи сосудов шеи - выраженная непрямолинейность хода позвоночных артерий с обеих сторон, обусловлена очевидно остеохондрозом шейного отдела, s-оьращная извитость правой ПА в экстравертебральном отделе с приростом ПСС до 110 см/с. А также по анализам крови, повышение срб - 15-18 в разные месяцы, соэ 35-40, соответственно. Начала смотреть историю анализов, и заметила, что с 2020 года эти показатели были стабильно повышены. Но не было причин для более углубленного поиска проблемы, т.к. так плохо раньше я себя не чувствовала. Невролог ставит дппг, прописали ад, амитриптилин, дрожь практически ушла, но все остальные симптомы сохранены по сей день. Ревматологические заболевания исключены анализами. В щж большой узел, но он под контролем много лет, гормоны в абсолютном порядке. Из постоянной терапии амитриптилин (3 недели приема), конкор и нолипрел уже более трех лет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Евгения, здравствуйте. я внимательно ознакомилась с Вашими документами. Единичный очаг на МРТ не представляет никакой угрозы, чаще всего это случайная находка, которая свидетельствует о давнем событии, возможно еще в детстве он зародился - это как рубец, лечения не требует. Бронхоэктаз — это расширение бронха, которое может быть следствием перенесенного воспаления. Увеличение щитовидной железы может быть связано с уже известным Вам узлом. а вот на Кт придаточных пазух носа есть изменения которые могут способствовать хроническому воспалению в носоглотке, что может поддерживать повышенный уровень СРБ. Также это может быть одним из факторов, влияющих на ощущение давления в глазах. сам амитриптилин может вызывать или усиливать тремор как побочный эффект, особенно в начале лечения или при повышении дозы. Препарат не нужно отменять самостоятельно, нужно об этом сообщить лечащему врачу. В подобной ситуации я бы рекомендовала очный осмотр терапевта, невролога ,эндокринолога и ЛОР.
Здравствуйте! Со всеми врачами у меня были очные консультации за последний месяц.
Эндокринолог - наблюдение узла, роста он не показывает последние 2 года, хотя и является большим 4х5 см. Хирургическое вмешательство на данном этапе не рассматриваем, т к гормоны в норме, компрессии нет, пищевода незначительно смещен влево без сужения прохода.
Лор - назначил 14 дневный курс антибиотиков, затем гормональный спрей. Сказал, если результата не будет (киста не уменьшится), без проблем выдаст мне направление на операцию, но при этом уточнил, что он убеждён, что моя киста не может так сильно разгонять соэ и срб, а также вряд ли является причиной моего головокружения, мути и т.п...
Невролог отпустила меня на пол года терапии амитриптилином, услышав на консультации, что на фоне трехнедельного приёма амитриптилина тремор заметно уменьшился. До этого она назначила мне золофт, который пришлось срочно отменять, т.к на третий день приема пробило мою защиту от жавления и пульса, вызывали скорую, зафиксировали давление 170 на 111, пульс 105. После отмены золофта стало значительно лучше, но с повышением дозы амитриптилина до 25 мг сильно клонит в сон.
Очень хорошо, что вы об этом сообщили. Лечение лор проблемы все- таки может решить глазную симптоматику. Я бы все же обратилась за консультацией к еще одному неврологу за вторым мнением по поводу приема амитриптилина.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах МРТ причин для таких проявлений не найдено. Такие типы мелких резидуальных очагов обычно бессимптомны и не оказывают негативного влияния на функцию головного мозга
При таких результатах КТ мы видим, что в пазухе киста, а не гнойный процесс
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим убедительных данных за активный инфекционный воспалительный процесс в крови
Однако обращает на себя внимание значимое повышение уровня с-реактивного белка
Такие цифры с-реактивного белка могут соответствовать наличию очага воспалительного процесса в организме - в таких случаях оптимально более углубленно оценить состояние у ЛОРа с эндоскопией носоглотки, в том числе на фоне крупной кисты может быть стойкое воспаление слизистой, УЗИ малого таза с консультацией гинеколога, углубленная диагностика у стоматолога
Уточните, пожалуйста, сданы ли:
АНФ на НЕр-2 клетках, антитела к двуспиральной ДНК, АНЦА?
Такие симптомы с высокой вероятностью связаны с постурально-перцертивным головокружением, это косвенно подтверждается эффектом амитриптилина. В таких случаях оптимально обязательно получить второе мнение грамотного отоневролога (приоритетно) или грамотного ЛОРа, который прицельно занимается вестибулярным аппаратом, в таких случаях возможно добавление вестибулярной гимнастики, вестибулярной реабилитации
Также в таких случаях необходимо обязательно оценить общее психоэмоциональное состояние.
Решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
Здравствуйте! Погрузила к своей заявке запрашиваемые анализы и результаты теста. Я осознаю, что в начале июня (с появлением выраженного головокружения) мои симптомы были вызваны сильным травмирующим событием. Но эпизоды повышенных соэ и срб я обнаружила намного раньше, чем появилось настолько выраженное плохое самочувствие. Про кисту пазухи мне говорил стоматолог в 2019 году, но она была небольшой, с корнями зуба не связана, а сейчас она занимает всю пазуху. При этом я не могу сказать, что этой ноздрей я дышу хуже, но она постоянно подтекает и образовывается корка.
Ознакомилась
При таких результатах мы не видим убедительных данных за активный аутоиммунный процесс
Такие цифры с-реактивного белка могут быть прямо связаны с очагом воспалительного процесса в носоглотке
Потому в таких случаях оптимально постараться выполнить эндоскопию носоглотки у ЛОРа, а при сомнениях со стороны зубов КТ челюсти
Ознакомилась с результатами опросника
Такие баллы по критериям тревоги и депрессии высокие, могут соответствовать истинному тревожно-депрессивному расстройству.
Очень важно не игнорировать этот момент
В таких случаях очень важно с психиатром более углубленно оценить состояние, пересмотреть терапию, так как амитриптилин может быть не оптимальным вариантом.
Тревожное расстройство может серьезно ухудшать самочувствие, может маскироваться под эндокринные, неврологические, сердечно-сосудистые патологии
И также рекомендации по отоневрологу остаются актуальными
Евгения, здравствуйте🍁
Маловероятно что киста в пазухе носа как-то влияет на данные жалобы. Скорее всего то самое чувство давления внутри глаз и дымка это следствие психоэмоционального состояния и напряжения мышц шеи, о котором мы поговорим ниже
Ваш тест HADS показывает выраженную тревогу и депрессию. Это не просто плохое настроение это состояние, которое требует лечения
Вы заметили что на амитриптилине дрожь ушла, значит препарат работает.Но хочу вас предупредить: антидепрессанты не действуют как обезболивающее здесь и сейчас, в первые недели приема часто бывают качели: сегодня лучше, завтра хуже
Наберитесь терпения. Полноценный, устойчивый эффект от препаратов первой линии к которым относится амитриптилин обычно наступает через 1.5–2 месяца регулярного приема
Кроме того, золотым стандартом в работе с тревогой является когнитивно-поведенческая терапия. Лекарства уберут физическую дрожь и снимут острое напряжение, а КПТ поможет вам изменить реакцию на стресс и навсегда избавиться от фоновой тревоги
Я бы рекомендовала сделать акцент именно на проблемном шейном отделе. Здесь очень важно работать с мышцами шеи: массаж, мануальная терапия, только с большой осторожностью, только у проверенного специалиста+физиотерапия
Обязательно используйте ортопедическую подушку для сна и аппликатор Ляпко или Кузнецова дома для снятия мышечного спазма. Мышцы шеи при тревоге сжимаются настолько сильно что пережимают сосуды это замкнутый круг который нужно разрывать
Действительно обращает внимание стойкое повышение СРБ.Поскольку очаг в носу не дает симптомов, я бы рекомендовала проверить желудочно-кишечный тракт и органы малого таза у гинеколога+гастроэнтеролог для дообследования ЖКТ
Здравствуйте! Говорит ли о чем то стабильное увеличение подчелюстных лимфоузлов преимущественно справа?
Подчелюстные лимфоузлы это фильтры для полости рта, носа и горла. Поскольку у вас есть киста в правой верхнечелюстной пазухе и искривление носовой перегородки, именно правая сторона испытывает постоянную нагрузку
Даже если ЛОР сказал что киста не дает давления то она может быть источником вялотекущего хронического воспаления
Лимфоузел справа просто работает в усиленном режиме и не успевает возвращаться к нормальным размерам. Это же касается и хронических проблем с зубами: кариес, скрытые кисты зубов которые часто не болят но дают лимфаденит
Большое спасибо за ответ! По вашему мнению, стоит удалить кисту и смотреть срб после удаления?
Киста в правой пазухе это реальный очаг хронического воспаления. Отток лимфы идет именно в правые подчелюстные узлы. Убрав кисту вы скорее всего уберете причину увеличения узла и дадите шанс СРБ снизиться
Но спешить не советую! Вполне возможно что есть второй очаг например в ЖКТ или малый таз и тогда удаление кисты СРБ не снизит
Важно понимать что операция и наркоз это стресс для нервной системы, а у вас сейчас высокая тревога. Нужно быть готовой
Поэтому рекомендовала бы сначала как следует еще дообследоваться! Сначала сходите к гастроэнтерологу исключить проблемы ЖКТ+гинеколог
Покажитесь ЛОР-хирургу: спросите есть ли прямые показания к удалению именно сейчас: мешает ли она дыханию, есть ли риск роста и и т д. Кстати можно еще к одному ЛОР врачу показаться для второго мнения! Потом подумать и решить
Удаление кисты хорошая гипотеза, но проверить ее нужно грамотно🙏🩷
Здравствуйте!
Можно предположить, что в подобной ситуации имеет место несколько сочетанных причин.
1. Перегрузка нервной системы после стресса. Сильное потрясение могло оставить след: мозг привык сканировать тело и ждать опасности. От этого появляется постоянная неустойчивость, чувствительность к свету, ощущение давления в глазах, а позже мелкая дрожь. То, что дрожь уменьшилась на лекарстве, которое успокаивает нервную систему, говорит в пользу этого объяснения
2. Извитые сосуды шеи могут иногда давать ощущение неустойчивости, но обычно сами по себе они не вызывают постоянную шаткость
3. СОЭ и СРБ повышены давно и стабильно. Это может указывать на вялотекущий воспалительный процесс в организме
Обычно рекомендуют
- Проверить равновесие и работу внутреннего уха - консультация Лор или отоневролога
- осмотр стоматолога, ЛОР на наличие очагов хронического воспаления
- консультация психотерапевта/психиатра
❓️Головокружение - это ощущение, что крутится всё вокруг, или только неустойчивость/шаткость при ходьбе?Становится ли хуже при ярком свете, пёстрых узорах или в движении (например, в транспорте)?
Дарья, здравствуйте!
Была по скорой с подозрением на вертебробазилярный синдром, скорая увезла в склиф в лор-отделение, где лор по своей части причин госпитализации не обнаружил. Пригласил на консультацию невролога, которая поставила дппг, меня сразу выписали для лечения по месту жительства. Затем я была ещё у двух лор специалистов на платной основе и по омс. Оба заверили, что киста пазухи большая, её нужно удалять, но с моими симптомами не связана. Провели аудиометрию - слух идеальный. Дппг ставили 2 невролога, невролог по омс назначил грандаксин, лечение которым не дало никакого эффекта, более того, на втором месяце его приёма, к симптомам подключилась мелкая дрожь в груди и в руках. Я её чувствовала в тч и в покое, но чаще, при напряжении тела. После чего я поменяла невролога на платного специалиста - она также ставит дппг, но сразу отменила грандаксин и назначила золофт, он не подошёл, заменили на амитриптилин. Я принимаю его уже 3 недели, улучшения есть, но эпизодически тремор все равно проявляется, головокружение и гул в ушах не делись никуда. Помимо медикаментозной терапии также делаю гимнастику для шеи по Шишонину.
Головокружение проявляется не вращением предметов, я просто как будто на лодке, при этом когда я за рулем - остаётся только давление в глазах, картинка не качается, на общественном транспорте я не езжу. Раздражает белое освещение, будь то в офисе или в магвзине. оно как будто приглушенное, но при этом на глаза очень давит. К слову, офтальмолог также не обнаружила никаких причин для моих жалоб по своей части
Спасибо за уточнение!
Симптомы очень похожи на функциональное головокружение (его называют персистирующим постурально-перцептивным головокружением - ПППГ). При нём человек чувствует постоянную неустойчивость, туман или качание, а не вращение. Симптомы обычно усиливаются в местах с ярким светом, пёстрыми узорами или при движении.
⚠️ это состояние не связано с повреждением мозга или сосудов. Это сбой в том, как мозг обрабатывает сигналы от глаз, мышц и органов равновесия после стресса или другого триггера. То, что перенесли тяжёлое событие и симптомы начались после него, а также то, что офтальмолог и ЛОР ничего не нашли, всё это укладывается в подобную картину.
При ДППГ головокружение обычно короткое (секунды) и возникает при определённых поворотах головы, а не длится постоянно
Главное при ПППГ не лекарства, а вестибулярная реабилитация. Это специальные упражнения, которые постепенно переучивают мозг правильно реагировать на движение и зрительные стимулы. Исследования показывают, что именно этот подход является основой лечения
Амитриптилин может уменьшать тревогу и дрожь, но он не устраняет саму причину неустойчивости
В комплексе с вестибулярной гимнастикой обычно рекомендуют работу с психотерапевтом (когнитивно-поведенческая терапия) чтобы снизить тревожную фиксацию на симптомах.
При функциональном головокружении избыточные упражнения для шеи иногда могут поддерживать тревожную фиксацию на теле. Обычно рекомендуют не концентрироваться на шее как на главной причине, если невролог не подтвердил конкретную проблему
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 8 ответов
- 21 Августа 16 ответов
- 4 Июля 14 ответов
- 9 Января 25 ответов
- 9 Июня 20256 ответов
- 5 Июня 202539 ответов
- 29 Апреля 202526 ответов
- 26 Апреля 202512 ответов
- 30 Мая 202415 ответов
- 7 Февраля 20239 ответов