Лечение бронхита, второе мнение

Светлана Артемова3 Ноября

5.0

Педиатр

8 395 консультаций

Здравствуйте.
Описанные жалобы и осмотр педиатра могут соответствовать проявлению острого бронхита у ребенка. По заключению выставлен диагноз Бронхит без дыхательной недостаточности.
По ОАК:
- признаков анемии и железодефицита нет;
- общее количество тромбоцитов в пределах нормальных значений;
- общее количество лейкоцитов не увеличено;
- лейкоцитарная формула по возрасту, преобладают лимфоциты, что может соответствовать течению вирусной инфекции.
- показатель СРБ - отрицательный тоже говорит больше в пользу вирусного характера инфекции.
В таких случаях применение препаратов с антибактериальным действием не целесообразно. Кроме того, в состав Флуимуцила ИТ входит довольно сильный муколитик. Муколитики до 5 лет в детской практике не применяем.
Кашель, вероятнее всего, является результатом назального затека.
Ингаляции с пульмикортом и беродуалом применяются при наличии признаков дыхательной недостаточности (шумное дыхание, появление явной одышки), в остальных случаях достаточно проведения ингаляций просто с физ.раствором.
Учитывая сохранение насморка у ребенка, дополнительно бы не мешало показать ребенка отоларингологу для исключения таких состояний, как аденоидит, синусит.
Для улучшения носового дыхания необходимо продолжить промывание носика солевыми растворами и очищение удобным для Вас и малыша способом, оптимальный питьевой режим из расчета не менее 30-40 мл/кг в сутки дробно, создание оптимального микроклимата дома: температура воздуха 22-24 градуса, влажность 50-6%, регулярное проветривание, особенно перед ночным сном.
Для улучшения отхождения мокроты при кашле можно проводить вибрационный массаж грудной клетки.

Анастасия Евсеева3 Ноября

5.0

Педиатр

816 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий.

У детей большинство бронхитов являются вирусными, 90-95% из всех бронхитов. В предоставленном анализе крови также отсутствуют признаки бактериального воспаления, лейкоциты в норме, срб не увеличен, есть некоторые увеличения СОЭ, что может встречаться при вирусных инфекциях. Таким образом, антибактериальная терапия в подобном случае не показана. Что касается назначения местных антибиотиков, их назначение в целом сомнительно и не используются в современной доказательной медицины не. Местно практически нельзя создать адекватную концентрацию антибиотиков в зоне воспаления, и в целом по анализам определили, что бактериального воспаления нет.

Ингаляции с беродуалом оправданы только в случае бронхоспазма, когда у ребёнка затруднён выдох, например как при бронхиальной астме. В побочных действиях данного препарата указано, что если дышать беродуалом при отсутствии бронхоспазма, то он наоборот может его вызвать, такой спазм будет снять достаточно сложно. Пульмикорт применяется при ларингоспазме, когда у ребёнка есть лающий кашель, при простом вирусном бронхите он также малоэффективен. Сильный кашель вероятнее всего связаны затёком, когда слизь из носа стекает по задней стенке глотки.
Дополнительно важно поддерживать оптимальные микроклиматические условия дома: влажность 40-60%, и температура воздуха 18-22 градуса – при таких параметрах слизистая заживает быстрее, а симптомы инфекции переносятся легче.

Александр МорозовВчера в 17:24

4.0

Педиатр, Рентгенолог

6 334 консультации

Здравствуйте, Дмитрий!

По представленным анализам крови гемоглобин, тромбоциты и лейкоциты находятся в пределах возрастных значений. Незначительные изменения лейкоцитарной формулы могут наблюдаться на фоне вирусной инфекции. СОЭ умеренно повышена, при этом С-реактивный белок отрицательный. Убедительных лабораторных признаков бактериальной инфекции не видно.

Флуимуцил-антибиотик ИТ не рекомендуется использовать в виде капель в нос при обычном рините. Зелёные выделения не свидетельствуют о бактериальной инфекции и не требуют местных антибиотиков.

Учитывая длительность заболевания, выраженную слабость и эпизоды пошатывания при ходьбе, рекомендуют повторный очный осмотр ребёнка с оценкой сатурации, дыхания и неврологического состояния. При сохраняющемся нарушении равновесия рекомендуется срочная оценка в стационаре.

Юлия ЛозинаВчера в 22:47

4.1

Педиатр

8 491 консультация

Здравствуйте!
По представленному анализу крови есть признаки вирусного воспаления (повышение лимфоцитов и небольшое повышение срб)
В таком случае показаний к местному антибиотику не вижу.
Обычно при бронхитах есть временное сужение бронхов по котором может помочь Беродуал
Пульмикорт рекомендуется при приступообразном сухом кашле, отёке гортани