Боль в пояснице, а также по всему опорно-двигательному аппарату

Мария Краснова3 Ноября

4.3

Нейрохирург

3 638 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника; врожденная аномалия развития L5 позвонка в виде незаращения задних опорных структур ( симптоматику не вызывает); экструзия диска L4-5 с признаками каудальной миграции без воздействия на нервные структуры.
Скорее всего у Вас мышечно-тонический синдром. Часто возникает при перенапряжении мышц, переохлаждении. Может возникать обострение после беременности.
В таких случаях рекомендуется курс консервативной терапии: НПВП, например налгезин-форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протектор для желудка, например омепразол (7-10 дней); миорелаксант, например мидокалм 460 мг/сут или форма Лонг (14-16 дней); местно обезболивающие гели/мази. Возможен расслабляющий массаж без воздействия на костные структуры
При отсутствии эффекта от НПВП возможно назначение превратив от хронической боли, например габапентин ( очно у невролога , рецептурный препарат).
Избегать скручивающих движений в пояснице, наклонов с прямыми ногами, подьемов тяжести.

Алена Понарина3 Ноября

5.0

Невролог

33 416 консультаций

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии при болевом и мышечно тоническом синдромах нпвс+ миорелаксант, например аркоксиа 90 мг в сутки и сирдалуд 2-4 мг на ночь 7-10 дней
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Аппараты сомнительные, не оправданы с точки зрения доказательной медицины

Виктория Качанова3 Ноября

4.8

Невролог, Психотерапевт

1 196 консультаций

Здравствуйте. По МРТ у вас не «вываливается позвонок». Есть грыжа диска L4–L5 размером 3 мм, которая уменьшилась с 2024 года. Позвонки не смещены, канал не сужен, сдавления нервов нет. Незаращение дужек позвонков является особенностью строения, а не признаком их выпадения. Оснований прогнозировать паралич ноги по МРТ нет. Вероятнее всего, резкая боль вызвана раздражением диска и сильным защитным спазмом мышц. Есть также отёк связки между позвонками L4–L5, который может поддерживать боль. После родов поясницу перегружают ношение ребёнка и частые наклоны. Реже болят крестцово-подвздошные суставы. Для уточнения причины невролог должен проверить силу ног, рефлексы, чувствительность и болезненные движения. Поскольку препараты почти не помогают, нужен повторный осмотр в ближайшее время. Если нет противопоказаний, можно использовать ибупрофен 400 мг до 3 раз в сутки после еды коротким курсом, не сочетая с другими противовоспалительными. При грудном вскармливании он допустим. Не лежите постоянно, понемногу ходите, избегайте подъёма тяжестей и резких наклонов. После уменьшения боли нужна лечебная гимнастика для укрепления мышц корпуса. Токи и карбоксотерапия не обязательны, доказанной пользы для устранения грыжи нет. Анализы в целом хорошие, но ТТГ снижен при нормальных Т3 и Т4. После родов так бывает при тиреоидите. Повторите ТТГ и свободный Т4 через 4–6 недель.

Нурлан Иманов3 Ноября

4.1

Нейрохирург

6 190 консультаций

Здравствуйте
По результатам МРТ грыжа L4 L5 небольшая, не сдавливает нервные корешки и не сужает позвоночный канал. Более того, по сравнению с 2024 годом она уменьшилась. Поэтому угрозы выпадения позвонка и паралича ноги по описанию МРТ нет. Незаращение задних структур L5 врожденная особенность, а не нестабильность позвонка.
Боль может быть связана с дегенеративными изменениями дисков, перегрузкой мышц и отеком межостистых связок. После беременности, родов и постоянного ношения ребенка нагрузка на поясницу значительно возрастает. Сейчас необходимо снять обострение, лечащий врач может подобрать противовоспалительное обезболивающее с учетом грудного вскармливания, при необходимости миорелаксант. Избегайте подъема тяжестей, наклонов и резких движений, но длительно лежать не нужно. После уменьшения боли основой лечения станет лечебная физкультура с укреплением мышц спины и живота. Токи, карбокситерапия и другие аппаратные процедуры не обязательны, а операция по данным МРТ не требуется.