Головная боль с тошнотой
Здравствуйте. Я-женщина 65 лет. Три недели назад резко утром появились головные боли , сопровождающиеся тошнотой. Анальгетики снимают боль на час-два, практически боли круглые сутки. По совету невролога мерила давление. Если утром 142/98/74, то вечером 96/84/63 и так 10 дней примерно .Один невролог назначил актовегин, мексидол, индапамид. Все это помогает, но головные боли с тошнотой не прошли. Другой назначил мидокалм, цереброзилин, диакраб и ибупрофен. Боли уменьшились по времени, но не прошли. Что может быть? Какие меры еще можно предпринять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Уточните пожалуйста такая боль возникла впервые ? Ранее мигренью не страдали ?
В похожих случаях важно исключить острую сосудистую патологию - кт - ангиография сосудов головы .
По описанию больше данных за мигрень, купировать приступ можно ибупрофеном или парацетамолом, если этого будет недостаточно в таких случаях используется триптан -например спрей Эксенза
Головными болями мучилась всю жизнь периодически, но после обезболивающих-проходило. А вот именно с тошнотой головная боль -впервые. Диагноз мигрень никогда не ставили прежде
Принятый ответ
Здравствуйте.
Правильно, что сделали МРТ головного мозга. Когда возникают впервые выраженные головные боли, которые плохо сниаются препаратами, то с помощью МРТ исключаем сосудистые катастрофы ( инсульт, аневризма, мальформация) и тд. Мрт хорошее, ничего катастрофического не выявлено.
По препаратам:
диакарб не помогает при такой головной боли, мидокалм слишком маленькая дозировка, мексидол, церебролизин, хондрогард - препараты без доказанной эффективности.
Когда нет отклонений в неврологическом статусе и по МРТ, при длительной головной боли наиболее вероятный диагноз мигрень.
Длительный приступ снимается дексаметазон 2 мл в\м однократно+ дексалгин 2мл в\м однократно или кеторолак 2мл однократно.
Далее такие головные боли снимаются препаратами из группы триптанов в первые 20-30 мин от начала головной боли ( например, суматриптан 50-100 мг), до приема обезболивающего церукал в уколе или домперидон в таблетке для снятия тошноты.
Если головные боли сохраняются частые, то с неврологом подбирать медикаментозную профилактику
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашем возрасте впервые возникшая практически круглосуточная головная боль с тошнотой заставляет прежде всего подозревать вторичную головную боль, то есть проявление другого заболевания. В первую очередь необходимо исключить соматические причины. Это нарушения водно-солевого обмена, функции почек, колебания уровня глюкозы, анемия, воспалительные и эндокринные заболевания. Подобные состояния могут вызывать постоянную головную боль, тошноту и плохо поддаваться обезболивающим. Отдельного внимания заслуживают колебания давления. При этом повышение до 142/98 само по себе не объясняет столь продолжительную боль. Индапамид и диакарб усиливают выведение жидкости и солей, поэтому могут дополнительно ухудшать самочувствие. Следующее направление обследования связано с нарушениями внутричерепного давления и заболеваниями сосудов и оболочек мозга. На МРТ отсутствуют опухоль, гидроцефалия и крупные очаговые изменения. Мелкие сосудистые очаги и сужение сонной артерии на 20% не объясняют ваши жалобы. Однако обычное МРТ не исключает абсолютно все причины вторичной боли. Рекомендую в ближайшие сутки пройти повторный очный неврологический осмотр, проверить общий анализ крови, СОЭ, СРБ, глюкозу, натрий, калий, креатинин, ТТГ. Необходим осмотр офтальмолога с оценкой глазного дна и внутриглазного давления. При подозрении на нарушение венозного кровообращения показана МР-венография. Сейчас главное не подбирать очередное обезболивающее, а установить заболевание, которое вызвало головную боль.
Здравствуйте, анализы крови сдавала, прикрепила сейчас , посмотрите, пожалуйста
Мр венография это ведь как МРТ? Я МРТ делала, это не то МРТ получается?
Посмотрела ваши анализы. По общему анализу крови выраженных отклонений нет. Гемоглобин 115 находится на нижней границе нормы, СОЭ 3, признаков активного воспалительного процесса по этим показателям нет. Глюкоза 4,7, креатинин 61, функция почек сохранена. Печёночные показатели также нормальные. Повышены общий холестерин до 6,31 и липопротеины низкой плотности до 3,93. Это подтверждает нарушение липидного обмена и объясняет развитие атеросклеротических бляшек, но не является непосредственной причиной вашей головной боли. В представленных анализах отсутствуют натрий, калий, ТТГ и СРБ. Их желательно проверить. Теперь относительно МР-венографии. Это исследование выполняется на том же аппарате МРТ, но по специальной программе, позволяющей оценить венозные синусы, по которым кровь оттекает из головного мозга. Обычная МРТ, которую вы проходили, исследует преимущественно ткани мозга и не заменяет полноценную венографию. Однако делать её всем при головной боли не требуется. Необходимость определяется после неврологического осмотра при подозрении на нарушение проходимости венозных синусов. Учитывая внезапное появление практически постоянной боли с тошнотой в 65 лет, рекомендую в ближайшее время повторный очный осмотр невролога и исследование глазного дна. Важно установить причину головной боли, даже несмотря на относительно благополучные результаты МРТ и анализов.
Принятый ответ
Здравствуйте. На МРТ головного мозга без острой патологии.. Разница между утренним повышением (142/98) и вечерним снижением (96/84) значительна. Такие перепады сами по себе могут вызывать головные боли и тошноту. Кроме того, резкое падение давления вечером может быть следствием приёма гипотензивных препаратов (например, индапамида)
Круглосуточные боли с тошнотой, слабо реагирующие на анальгетики, могут указывать на хроническую головную боль напряжения, Остеохондроз шейного отдела позвоночника часто даёт головные боли, усиливающиеся при движениях, и тошноту,или атипичную мигрень. Мидокалм (миорелаксант) в схеме второго врача косвенно подтверждает, что рассматривается мышечно-тонический компонент.. В 65 лет нельзя исключать цереброваскулярные причины, особенно при сочетании с перепадами давления. Церебролизин и актовегин, назначенные врачами, — это метаболическая и сосудистая поддержка, но они не являются диагностическим инструментом. . Обсудите с врачом целесообразность приёма индапамида. Прежде чем лечить мигрень, врач должен исключить другие причины: перепады давления, сосудистые и вертеброгенные факторы, побочное действие лекарств. Лечение мигрени без подтверждённого диагноза может увести в сторону от настоящей причины.
Все назначения — только очно, после осмотра и обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если такая головная боль не впервые в жизни, то обычно так проявляется мигрень.
Это генетически обусловленное заболевание.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
При тошноте и рвоте можно использовать метоклопрамид в растворе в/м, препарат улучшает всасываемость обезболивающих препаратов и купирует тошноту/рвоту.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки, крепкий чай, прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, легкий массаж шеи, теплая грелка, сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(Топирамат)
Бета-блокаторы(Метопролол, пропранолол)
Моноклональные антитела(Аджови/Иринэкс)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Гепанты(Кьюлипта/Нуртек)
Углубленно мигренью занимаются врачи-цефалгологи.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен
• Диклофенак
• Парацетамол
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot, MAX: https://max.ru/id504004022422_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови)3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 202316 ответов
- 2 Июля 20237 ответов
- 25 Июня 202312 ответов
- 1 Мая 202318 ответов
- 18 Апреля 202388 ответов
- 10 Апреля 20239 ответов
- 20 Февраля 202321 ответ
- 12 Января 202317 ответов
- 9 Января 202314 ответов
- 8 Января 202321 ответ