Оцените динамику как кость срастается. перелом пяточной кости

Арсентий Кошкин3 Ноября

4.7

Ортопед, Травматолог

2 077 консультаций

Здравствуйте, Антон.
Отчетливой динамике, да и еще на фоне турбокаста, я между двумя снимками не вижу. Но не советую расстраиваться: во-первых, 52 дня - маловато для того, чтобы увидеть полноценную костную мозоль, а во вторых, я бы в любом случае, при переломах пятки рекомендовал бы КТ - на нем видны взаимоотношения в таранно-пяточном суставе, можно диагностировать скрытые повреждения, которых не видно на рентгенограмме и оценить динамику консолидации. Как-то так. Удачи!

Олеся Лазутикова3 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

7 058 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер!Ознакомилась с Вашими РГ Динамика есть, положительная,но перелом пятки не так быстро срастается, как хотелось бы,из-за особенностей местного кровообращения.По представленным снимкам консолидация идет,замедленно,но есть!Но пока мозоль еще недостаточно плотная,а так как пятка опорная кость,то осевую нагрузку давать еще рано.Перестройка губчатой структуры кости не завершена,мозоль структурно "мягкая".Губчатая кость под весом тела моментально просядет,что приведет к вторичному смещению осколков и инвалидизирующему артрозу подтаранного сустава.Передвижение сейчас только на костылях.Но это не означает, что нужно сидеть на месте. Передвигаться на костылях можно и нужно, будьте активны в быту.Нога синеет-это временно,не волнуйтесь!Из-за гипса мышцы и сосуды долго не работали,тонус снижен.Пока они будут потихоньку восстанавливаться,такая реакция будет сохраняться. Более того,в первое время после начала нагрузок будет появляться вторичный отек в голеностопном суставе и это тоже нормальная физиологическая реакция,не пугайтесь. Для улучшения ситуации обязательно добавьте курс физиотерапии(магнитотерапия,лазер)так быстрее пойдут обратные сосудистые изменения.И в течение дня ноге придавайте возвышенное положение н\к,что бы сосоуд.русло восстанавливалось.Если ваш Турбокаст съемный,то по-тихоньку в положении сидя или лежа снимайте повязку 3–4 раза в день и выполняйте ЛФК-активные плавные движения в голеностопе на весу-носок на себя и от себя,легкие круговые движения,активное шевеление всеми пальцами по 10–15 минут. Через боль не выполняем упражнения!
Что касается КТ-да,делать нужно однозначно. Это необходимо,чтобы четко понимать, как именно идет консолидация.Обычный рентген-это плоский снимок, он просто не видит мелкие костные участки (мостики сращения) между отломками и степень окрепления внутренней мозоли в глубине кости.Только на основании КТ ваш лечащий врач сможет дать вам безопасные рекомендации по дальнейшей нагрузке и реабилитации в целом

Аслан Эсаев3 Ноября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб и рентген снимков динамика положительная,в том плане что смещения костных отломков, что очень характерно для пяточной кости -нет , и за 52 дня, это период, когда плотная костная мозоль еще только формируется. 1)Наступать на ногу категорически нельзя, пока травматолог не разрешит это на основе свежего снимка КТ (именно КТ,как более информативный метод диагностики) Пассивно двигать ногой в суставах, свободных от гипса (пальцы, колено, бедро)нужно обязательно, чтобы улучшать кровообращение. Сам полимерный гипс Турбокаст обычно позволяет делать легкие микродвижения, но амплитуду и возможность разработки голеностопа должен одобрить ваш лечащий врач.То,что нога синеет приопускании вниз и возвращает нормальный цвет в горизонтальном положении это сосудистая реакция, нормальная для данного этапа.За время иммобилизации в гипсе тонус вен и капилляров стопы и голени временно снизился.Когда опускаете ногу, под действием силы тяжести кровь устремляется вниз, а ослабленные вены не успевают быстро прокачать её обратно. Как только вы поднимаете ногу, отток восстанавливается. Раз боли нет, паниковать нестоит, но сосудам нужно помочь восстановиться.Наступать на ногу категорически нельзя. Постоянно лежать ненужно. Вы можете быть активны на костылях, но при сидении или отдыхе старайтесь держать ногу на возвышении, чтобы уменьшить посинение и возможный отек.КТ имеет смысл сделать прямо сейчас, если у врача на рентгене есть сомнения в совпадении суставных поверхностей, или если планируется переход к этапу частичной нагрузки, чтобы убедиться в безопасоности опорной функции кости. Всего самого наилучшего !

Александр Сердитов3 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

16 590 консультаций

Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Я внимательно изучил вопрос и загруженные документы.

Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки. Для этого используются фиксаторы и подмышечные костыли на 16 недель.

При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.

Для расжижения крови рекомендуется Ривароксабан по 10 мг 1 раз в день. В похожих случаях рекомендуется компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риска тромбоза.

Как правило, в таких случаях назначаются физиотерапевтические процедуры: Магнитотерапия на пяточную область курсом и Амплипульс на мышцы голени для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания.

ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Какие остались вопросы?

Мария Андреева3 Ноября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 281 консультация

Принятый ответ

Антон, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и фото рентгенограмм.

-можно ли уже наступать или двигать ногой или сколько еще лежать?
Сращение подобных переломов пяточной кости занимает обычно 10-12 недель. На данный момент, прошло чуть более 7 недель. Есть начальные признаки костной мозоли, но наступать на ногу еще нельзя. Рекомендуется использовать подмышечные, подлокотные или подколенный костыль «свободные руки».

-Если ногу опускаю вниз она сразу синеет, поднимаю вверх - норм. боли нет.
Данное состояние вполне нормально при переломе и длительной иммобилизации конечности. Так как конечность не получает своей обычной нагрузки, вены потеряли тонус и пока не могут правильно «перекачивать» кровь. Когда нога находится в положении вниз, кровь стекает вниз и клапаны обратного заброса не могут запустить ее обратно по кругу. Это возможно пока только механическим путем, подняв ногу вверх. После снятия гипса, когда можно будет приступить к ЛФК и начать прием венотоников (Детралекс), сосуды восстановят эластичность стенки и постепенно отеки пройдут. Обычно, это занимает длительное время, до 6 месяцев.

-Стоил ли делать КТ или просто подождать?
Пока не вижу в этом необходимости. КТ обычно рекомендуется ближе к 10-12 неделе, то есть через 1-1,5 месяца.

К рекомендациям можно добавить, что данные переломы обычно осложняются развитием артроза подтаранного сустава, в период реабилитации и далее 1 раз в год, обязательно уделять ему внимание (физио, хондропротекторы, инъекции гиалуроновой кислоты), так как довольно часто, это приводит к операции - артродезу.

С уважением, Андреева М.А.