Сахарный диабет, проблемы с почками

Светлана Казак3 Ноября

4.0

Эндокринолог

1 234 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Понимаю ваше беспокойство.
1. Что видно по анализам?
По предоставленным результатам уровень гликированного гемоглобина 7.7% , что выше целевых значений. В подобных случаях рекомендуется коррекция терапии на очном приеме. В подобных случаях может быть рекомендовано до приема врача принимать асиглию 100 мг совместно с глюкофаж 1000 мг 2 раза в день.
Также по анализам отмечается повышение мочевой кислоты , в подобных случаях рекомендуется прием аллопуринола 100 мг с контролем мочевой кислоты через 1 мес.
Отмечается повышение холестерина , в подобных случаях рекомендуется проведение узи сосудов шеи и артерий нижних конечностей с целью исключения атеросклероза и решение вопроса о назначении терапии . Как правило, в подобных случаях может быть рекомендован прием розувастатина 10 мг после ужина с контролем липидного спектра и Алт , Аст через 1-2 мес.
Почечные показатели , в том числе содержание микроальбумина в моче в норме. Возможно , учитывая появление дискомфорта при движениях имеет место проблемы с поясничным остеохондрозом, а не с почкой . Но в любом случае в подобных ситуациях рекомендуют проведение узи почек с целью исключения структурной патологии и конкрементов почек.
2. Какие анализы еще сдать
Дополнительно в подобных случаях может быть рекомендовано оценить уровень ТТГ, Т4 св.
3. К каким специалистам обратиться ? Мы записаны к эндокринологу.
После проведения узи сосудов и почек при наличии изменений может быть рекомендована консультация невролога и уролога.
4. Какие вообще прогнозы с нашей картиной ?
При соблюдении всех рекомендаций, в том числе диетических, коррекции показателей прогноз , в целом , благоприятный.

Подскажите, какой рост и вес у мамы ? Почему отменили метформин (глюкофаж)?

Анастасия Кондратьева3 Ноября

4.9

Эндокринолог

1 504 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте .
Не переживайте , ситуация совсем не критическая !
1. По анализам видно , что у вашей мамы как минимум уже 3-6 месяцев прогрессирует диабет . Гликированный гемоглобин -7,7% . Цель ниже 7 или ниже 6,5%.
Сейчася бы оставила глюкофаж Лонг 1000 мг первые 14 дней , далее 2000 мг 1 раз на ночь .
+ форсига 10 мг 1 раз утром . Она выводит лишний сахар с мочой поэтому в анализах будет глюкоза - это нормально! + соблюдать строгую личную гигиену после каждого посещения туалета
2. Можно уточнить уровень ферритина и витамина Д и В12 учитывая боли в ногах
3. С диабетом к эндокринологу , с почкой к урологу / нефрологу.
4. Прогнозы положительные при соблюдении рекомендаций.

Лилия Суркова3 Ноября

4.0

Эндокринолог

1 711 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер.
По представленным анализам клиническая картина не критичная , она достаточно поправима и решаема.
Учитывая, что гликированный гемоглобин не в целевых значениях, то в подобных случаях необходима коррекция сахароснижающей терапии.
К асиглии можно добавить глюкофаж, это достаточно рациональная схема терапии.
По анализам так же отмечается нарушение липидного обмена, что в свою очередь требует назначение статинов, например аторвастатин 20 мг или розувастатин 10 мг. Контроль липидного профиля, АЛТ, АСТ проводят через 3 месяца.
По креатинину и результатам мочи критичного ничего нет, функция почек находится в норме.
Повышение мочевой кислоты достаточно эффективно купируется низкопуриновой диетой и приемом аллопуринола в дозе 100 мг. Контроль мочевой кислоты проводят через 1 месяц на фоне лечения.
А вот в ОАК отмечается латентный дефицит железа, что требует дообследование ( такой показатель как ферритин).
Подскажите какой рост и вес? Как с давлением? Есть ли другие хронические заболевания?

Нина Крохина3 Ноября

4.4

Эндокринолог

7 615 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Глюкоза повышена
В таких случаях обычно рекомендуется рассмотреть добавление к терапии Асиглией , Метформина 1000( с повышением дозы при хорошей переносимости до 1000 2 р в день )

По поводу жалоб - в таких случаях рекомендуется сдать анализ мочи по Нечипоренко , узи почек , консультация уролога , невролога

Холестерин повышен, в таких случаях рекомендуется сделать узи сосудов шеи , узи нижних конечностей , консультация терапевта или кардиолога для определения тактики, решении о назначениигиполипидемической терапии , гипохолестеринлвая диета .
Повышена мочевая кислота , в таких случаях рекомендуется консультация терапевта для решения вопроса о назначении Аллопуринола

Также в таких случаях можно сдать ттг , т4 св , ферритин , витамин д

Мурсалим Квантулов4 Ноября

3.7

Терапевт, Эндокринолог

1 139 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Я врач эндокринолог Квантулов Мурсалим .
По анализам выявлен недостаточный контроль сахарного диабета 2 типа, но признаков выраженного поражения почек предположительно пока нет.
гликированный у7,7 процента, сахар натощак 14 ммоль/л, требуют коррекции терапии. Асиглия 100 мг может быть недостаточно эффективна в качестве единственного препарата.Рекомендуют возвращение метформина или усиление лечения. Самостоятельно менять дозировки не следует.
Холестерин ЛПНП 3,51 ммоль/л, при диабете желательно обсудить назначение статина( если не пьете)
Мочевая кислота 413, незначительно повышена, без симптомов подагры специального лечения обычно не требует.
MCV 76,3 и MCH 25,4 при нормальном гемоглобине, необходимо проверить ферритин и обмен железа, исключить латентный железодефицит.
Лейкоциты в моче 12, желательно повторить общий анализ мочи. Боль в области почки при движении может быть мышечно скелетной, но требует оценки.
До приема 16 ноября рекомендую:
Ежедневно контролировать сахар натощак и через 2 часа после еды.
Сдать ферритин, железо, ОЖСС, калий, натрий, рассчитать СКФ.
Сделать УЗИ почек и мочевого пузыря.
Обратиться к сосудистому хирургу, учитывая выраженную боль в ногах при нагрузке. Исключить нарушение артериального кровотока, не списывать все на варикоз.
При повторном сахаре выше 16,7 ммоль/л или появлении выраженной слабости, рвоты, обезвоживания обратиться за срочной медицинской помощью.
при своевременной коррекции лечения прогноз благоприятный. Сейчас важно добиться контроля сахара и исключить сосудистые осложнения диабета.

Скажите пьете ли статины?