Множественные разрывы сухожилий
Добрый день. 6 недель назад неблагополучный член семьи вывернул маме руку за спину. Маме 66 лет. Результат МРТ прилагаю. Подскажите, пожалуйста, можно обойтись без операции и вернуть подвижность или только операция. Заранее благодарю. Заключение: Отмечается уменьшение отека сухожилий, уменьшение скопления жидкости в полости плечевого сустава и его сумках, в остальном МР‑картина без динамики. Тотальный разрыв сухожилия подостной мышцы с ретракцией дистального конца сухожилия до уровня верхнего края суставной поверхности головки плечевой кости. Субтотальный разрыв сухожилия надостной мышцы с ретракцией более 2/3 волокон до уровня суставной поверхности головки плечевой кости. Интерстициальный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы, длинной головки бицепса. Разрыв медиального отдела комплекса pulley. Внесуставной вывих сухожилия длинной головки бицепса — тип 3А по Habermeyer. Разрыв переднего нижнего сегмента суставной губы, повреждение Банкарта. Тендинопатия малой круглой мышцы. Артроз акромиально‑ключичного сустава — 2 ст. Бурсит: субакромиальный, субдельтовидный, субкарокоидальный. Синовит плечевого сустава. Атрофия надостной мышцы — 1 ст. Синовиальная киста в подостной мышце. Одиночный кальцинат расположен в сухожилии длинной головки бицепса на уровне верхней 1/3 диафиза плечевой кости.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброй ночи. Посмотрел заключение МРТ правого плеча от 28.10.2026. Тотальный разрыв подостной с ретракцией до суставной поверхности головки и субтотальный разрыв надостной больше двух третей, это задне-верхняя часть манжеты, которая поднимает и вращает руку. Плюс вывих длинной головки бицепса 3А по Habermeyer с разрывом pulley, интерстициальный разрыв подлопаточной, повреждение Банкарта. Облегчает то, что атрофия надостной пока первой степени, жира мало, сухожилие ещё сшиваемо. Заочно тактику не определить, но по снимкам всё понятно. Без операции вернуть прежнюю подвижность при таком объёме разрывов не получится. Боль снять и быт облегчить реально, но подъём выше горизонта, движения за спину и сон на правом боку останутся проблемой. Поэтому артроскопическая реконструкция по делу и тянуть не стоит, через месяцы мышца замещается жиром и сшивать нечего. Шестьдесят шесть лет не препятствие, важнее общее состояние и сшиваемость сухожилия. Если шов невозможен, делают частичное восстановление и тенодез бицепса, боль уходит, как правило, почти полностью.
Поэтому рекомендовано:
-очный осмотр травматолога-ортопеда, владеющего артроскопической техникой на плечевом суставе. С диском МРТ обязательно.
- обезболивание НПВС внутрь коротким курсом с гастропротектором (мелоксикам, нимесулид) и местно гели (кетопрофен, диклофенак);
- ЛФК в безболезненном объёме, маятниковые движения, упражнения с палкой лёжа;
- спать с подушкой под локтем, тяжёлое правой рукой не поднимать, за спину не тянуть;
До операции (но это Вам скажет травматолог) анализы, ЭКГ, терапевт, при диабете и гипертонии эндокринолог и кардиолог. Не греть, не вправлять бицепс руками, к костоправам не ходить, блокады дипроспаном не повторять, стероиды ухудшают шанс на шов. Восстановление занимает четыре-шесть месяцев, бытовые движения возвращаются почти всегда. Без операции боль уменьшится, но слабость и ограничение подъёма останутся. Если возникли вопросы, спрашивайте.
Врач травматолог прописал следующие процедуры: Бэм терапия, Гальванизация, Иглорефлексотерапия, Ударно волновая терапия. Подскажите, нужны ли они и не навредят ли в нашей ситуации?
Навредить - не навредят. Но выполнять только после консультации физиотерапевта. Эффект - снятие\уменьшение болевого синдрома.
Ударно-волновая терапия при полном разрыве манжеты не работает. Она помогает при тендинопатии и кальцифицирующем тендините, когда сухожилие цело и его нужно разбудить. Разорванное сухожилие она не сращивает и операцию не заменяет, а в первые дни после сеанса боль может усилиться. Как обезболивание в неоперабельном случае её иногда применяют, но рассчитывать на возврат силы не стоит.
Гальванизация и БЭМ-терапия это мягкие процедуры, вреда от них нет, но и на разрыв они не влияют. При кардиостимуляторе электромагнитные методики не делают.
Иглорефлексотерапия допустима как обезболивание, эффект кратковременный. Осторожно при приёме антикоагулянтов и при нарушениях свёртываемости.
Ни одна из этих процедур не восстанавливает разорванное сухожилие. При массивном разрыве с ретракцией и жировым замещением физиотерапия и ЛФК дают обезболивание и сохраняют объём движений, но силу и подъём руки возвращают только шов или реконструкция. Растягивать курсы на месяцы вместо обсуждения операции имеет смысл только если хирург, анестезиолог, кардиолог признали разрыв неопарабельным.
Если операция обсуждается, физиотерапию лучше использовать как подготовку к ней, а не растягивать на полгода.
Спасибо большое
Принятый ответ
Пожалуйста. Поправляйтесь! Всего наилучшего Вашей маме и Вам.
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 202524 ответа
- 3 Февраля 202515 ответов
- 1 Декабря 20245 ответов
- 28 Октября 20247 ответов
- 5 Июня 20247 ответов
- 8 Января 20246 ответов
- 19 Октября 20237 ответов
- 4 Сентября 20238 ответов
- 5 Февраля 202324 ответа
- 20 Января 202315 ответов