Гипогликемия после бариатрической операции
Здравствуйте. Вопрос такое делали бариатрическую операцию ( Sadi S, как шунтирования) 4 года назад, иногда проявляется гипогликемия, после сладкого либо физ.нагрузке, после беременности и родов, начал опять вес ползти вверх уже плюс 15, молодой врач предложил тирзету, вопрос такой можно ли ставить тирзету при редких эпизодах гипогликемия? (раз в 3 -6 месяцев, бывает) Анализы прикреплю пока только старые.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Обычно, после операций такого типа, гипогликемия носит характер реактивной: она происходит потому, что углеводы слишком быстро попадают в кишечник, вызывают резкий скачок сахара, на который организм отвечает избыточным выбросом собственного инсулина. Из-за этого через 1–3 часа сахар резко падает.
Применение тирзепатида (Тирзеты) при редких эпизодах постбариатрической гипогликемии возможно: Еда поступает в кишечник медленнее, исчезает тот самый резкий «пик» глюкозы после сладкого. Сглаживание инсулинового ответа: поджелудочная железа перестает выбрасывать избыток инсулина.
Согласно клиническим исследованиям 2026 года, применение тирзепатида у пациентов с постбариатрической гипогликемией приводило к значительному уменьшению частоты и тяжести этих эпизодов.
Важные правила безопасности при старте терапии:
1. Начинать строго с минимальной дозы (2,5 мг в неделю). Повышать дозировку в случае бариатрических пациентов можно 1 раз в 8 недель (а не в 4), чтобы ЖКТ успевал адаптироваться.
2. Препарат не отменяет бариатрическую диету.
3. На фоне тирзепатида аппетит упадет еще сильнее. Необходимо строго следить за анализами (железо, B12, фолиевая кислота, кальций, витамин D) и потреблением белка (не менее 60–80 г в сутки).
Здравствуйте, доктор. Подскажите пожалуйста, сам по себе тирзепатид как влияет на сахар? Снижает? Ни будет ли на фоне лечения препаратом, гипогликеми? И что предпринять при проявлении гипогликимии?
И еще вопрос если есть хр.панкреатит, это не противопоказание?
Принятый ответ
Препарат работает по «умному» принципу: он стимулирует выработку собственного инсулина поджелудочной железой только тогда, когда уровень сахара в крови повышается (например, после еды). Как только сахар нормализуется, стимуляция прекращается.
Если почувствовали характерные симптомы гипогликемии: резкую слабость, холодный пот, дрожь в руках, сильное сердцебиение, чувство голода, необходимо принять быстрые углеводы: выпейте 150–200 мл фруктового сока ИЛИ съешьте 4–5 кусков сахара (можно развести в воде) / 2–3 таблетки глюкозы.
Хронический панкреатит не является абсолютным противопоказанием к приему тирзепатида (если не было приступов острого панкреатита) по инструкции, но требует осторожности. Рекомендуется сделать УЗИ органов брюшной полости, анализы на уровень панкреатической амилазы и липазы, чтобы оценить текущую активность поджелудочной железы и убедиться, что орган находится в стабильной ремиссии.
Здравствуйте
Эпизоды гипогликемии после бариатрических операций нередко встречаются. Это связано с быстрым попаданием пищи в кишечник, выбросом инсулина и резким снижением уровня глюкозы.
Гипогликемии и бариатрия в анамнезе не являются противопоказаниями к тирзетте.
Терзипатид начинают с дозы 2,5 мг раз в неделю. Повышают на 2,5 мг каждые 4 недели. Максимальная дозировка 15 мг.
Необходимо включать сложные углеводы и белок в каждый прием пищи для профилактики снижения глюкозы.
Благодарю
Принятый ответ
Пожалуйста ☺️
Анна здравствуйте !
На мой взгляд , тактика вашего врача обоснована . Терзепатид решит проблему этих эпизодов гипогликемий , так как замедлит движение пищи по ЖКТ , не будет феномена быстрого всасывания .
Терзепатид регулирует выработку сообственного инсулина и сам по себе Сахар не снижает ниже положенного .
Начать можно с 2,5 мг 1 раз в 4 недели .
Здравствуйте
Препарат Тирзетта относится к препаратам с низким риском гипогликемий. Его применение при редких эпизодах гипогликемий не является противопоказанием.
По результатам прикрепленных исследований без отклонений.
Принятый ответ
Здравствуйте ! Я врач эндокринолог Квантулов Мурсалим .
После операции SADI-S возможна постбариатрическая гипогликемия, особенно после употребления сладкого и физической нагрузки. В такой ситуации назначение тирзепатида требует осторожности.
Тирзепатид обычно не является абсолютным противопоказанием при редких эпизодах гипогликемии, однако после SADI-S его назначение требует индивидуальной оценки.
Препарат стимулирует выработку инсулина преимущественно при повышении глюкозы, поэтому риск гипогликемии при отсутствии сахароснижающей терапии обычно невысокий. Однако данных о безопасности тирзепатида именно при постбариатрической гипогликемии недостаточно.
В подобных случаях обычно рекомендуют сначала подтвердить гипогликемию измерением глюкозы во время симптомов, оценить пищевые привычки и исключить другие причины. Прибавка 15 кг после операции является основанием рассмотреть медикаментозную коррекцию веса под наблюдением эндокринолога и бариатрического хирурга.
Скажите какой рост и вес сейчас ?
Были ли ранее попытки медикаментозного снижения веса, какие препараты принимали и как переносили? Есть ли заболевания поджелудочной железы, печени, почек, желчного пузыря
Здравствуйте,доктор. Рост 172 вес уже 96, пробовала редуксин, сердце плохо реагировало, отменила.
Хр. Панкреатит, узлы щитовидной железы, гастрит,
Когда были симптомы гипогликемии, сахар был примерно 3,2, и 1 раз 2,8.
Хронический панкреатит требует особой осторожности, поскольку тирзепатид связан с риском панкреатита. Необходимо уточнить активность заболевания и исключить недавнее обострение. Узлы щитовидной железы сами по себе не являются противопоказанием, но важно исключить медуллярный рак и МЭН 2 в личном и семейном анамнезе.
Глюкоза 2,8 ммоль/л во время приступа указывает на клинически значимую гипогликемию, поэтому перед назначением тирзепатида важно уточнить следующее
Когда была последняя гипогликемия, сколько времени прошло после еды?
Как часто возникают приступы, усилились ли они после беременности?
Какие симптомы при глюкозе 2,8, были ли спутанность сознания или потеря сознания
Как быстро купируете приступ, какие продукты употребляете?
Есть ли сейчас грудное вскармливание?
Какой характер хронического панкреатита, когда было последнее обострение, есть ли боли сейчас?
Последняя была на днях, после углеводов, симптомы сильный тремор, слабость в ногах, общая слабость, раздражительность. Копируется быстро, любыми сладкими продуктами, повторно не падает. сахар стал падать во время беременности, после, почти перестал раз в 3-6 месяцев случается. Грудью не кормлю.
Панкреатит ставят по узи, сильных болей не припомню вообще, лет 15 назад, болело, тупой болью.
хронический панкреатит только по УЗИ без характерных болей и подтверждения другими методами не всегда является установленным диагнозом. Это необходимо уточнить до назначения тирзепатида.
Предварительно: тирзепатид не противопоказан автоматически из-за редкой гипогликемии, но в данном случае решение должно приниматься после оценки состояния поджелудочной железы и исключения противопоказаний со стороны щитовидной железы.
Какой размер узлов щитовидной железы, выполнялась ли ТАБ, есть ли в семье медуллярный рак?
Рака не у кого не было, сейчас как раз прохожу обследование, сдаю анализы. Узлы слева 0,6 и 0,8, справа 1,2 и 0,4.
Какие анализы сдать для выявления панкреатита ?
Для уточнения диагноза хронического панкреатита обычно рекомендуют:
Липаза и амилаза крови
Панкреатическая эластаза 1 в кале для оценки внешнесекреторной функции
Общий белок и альбумин
Важно, что нормальные липаза и амилаза не исключают хронический панкреатит. Основное значение имеют данные визуализации, предпочтительно МРТ или КТ по назначению гастроэнтеролога.
Учитывая отсутствие характерных болей, диагноз панкреатита только по УЗИ требует уточнения.
Благодарю вас
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 202324 ответа
- 31 Января 202321 ответ
- 30 Января 20239 ответов
- 30 Января 202325 ответов
- 29 Января 20237 ответов
- 27 Января 20236 ответов
- 26 Января 202313 ответов
- 24 Января 20238 ответов
- 16 Января 202324 ответа
- 15 Января 202313 ответов