Антикоагуллянты во время беременности. Генетическая тромбофилия?

Жумасия Жаналиева4 Ноября

3.8

Гематолог

4 150 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Мария!

У Вас по приложенным анализам действительно нет тромбофилии , так как имеют значения только мутации факторов FII и FV. Они у Вас отрицательные
Остальные встречаются до 80% случаев и являются вариантом нормы.

Назначение Клексана может быть даже при отсутствии выше мутаций и определяется по международной шкале RCOG


А Аспирин может оставлен, если ранее была задержка развития , при наличие оснований он не опасен

Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть ?

Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
-Ограничение подвижности, обезвоживание.

Елизавета Бурцева4 Ноября

5.0

Гематолог

4 512 консультаций

Принятый ответ

Мария, здравствуйте.
По приложенным анализам признаков наследственной тромбофилии нет: уровень протеина С, протеина S и антитромбина III в норме, мутации F2 и F5 не выявлены (значение имеют только эти две, остальные тромбофилиями не являются и на течение беременности не влияют).
Аспирин в низких дозах гинекологом может назначаться с 12 недель при повышенном риске преэклампсии. К обнаруженным полиморфизмам свертывающей системы аспирин отношения не имеет, его назначение по приложенным анализам не требуется.
Антикоагулянты (Клексан) не влияют на развитие плода, назначаются для профилактики тромбозов у самой женщины при высоком их риске. Риск тромбозов при беременности оценивается по сочетанию таких факторов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии;
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота;
- Синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

Есть ли что-то из перечисленного?

Ольга Ивашина4 Ноября

5.0

Гематолог

3 093 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария. По представленным анализам нет данных в пользу генетической тромбофилии, так как нет мутаций генов F2 и F5. Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов, специального лечения не требуют.
Аспирин назначают при наличии высокого риска преэклампсии с 12 по 36 недели беременности.
Антикоагулянты (клексан например) назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности

Что есть у Вас из этих факторов?

Анастасия Степашкина4 Ноября

5.0

Терапевт, Гематолог

56 323 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомилась с анализами.

По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.

Кардиомагнил не профилактирует тромбозы, он назначается только по высокому риску преэклампсии. Если риск низкий, то прием не требуется. Если высокий - по назначению врача с 12 недели беременности он обоснован.

Все кроверазжижающие препараты отменяются при любом кровотечении.

Анна Солтыс5 Ноября

5.0

Терапевт, Гематолог

15 271 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Аспирин иногда может назначаться с момента наступления беременности в случае повторяющихся потерь беременности. Но данная опция официально не прописана в клинических рекомендациях.