Боль в горле , ГЭРБ?
Здравствуйте, заболело 7 октября горло, резко, сразу с гнойным стекающим по задней стенке . Назначено было Амоксиклав и все для горла, пропила курс 7 дней, сначала стало легче , но через день заболело горло опять, невозможно проглотить слюну . Был назначен опять антибиотик Кларитромицин , Потом обратилась к Лору но он ни чего такого подозрительного не увидел в горле, анализ на мазок ни чего не показал ! Потом после окончания второго курса антибиотика, другой терапевт предположил что это ГЭРБ , начала лечение как ранее назначали мне гастроэнтеролог (эманера, мебеверин, и панкреатин 10000) Плюс появились после антибиотика боль в области желудка, точечно прям в районе солнечного сплетения, особенно когда спишь на левом боку чувствуется. Горло то проходит , опять болит и от этого чешутся уши, то слева то справа, в районе впадины миндалины, и слюну сложновато глотать как будто что-то мешает , и края языка в глубине нак будто щиплет , но самой изжоги нет Так же у меня не проходит небольшой кашель, с утра и днем С мокротой, немного на вдохе раздражает что то трахею. ингаляции с пульмикортом перестала делать, боюсь что грибок разовьется. Постоянноприем Фостер Еще по узи щитовидки 3 месяца назад нашли узел маленький Тирадс 4.. но в этой области ни чего не болит , болит выше !! Я просто не знаю что мне делать, в поликлинике просто попадаю к разным терапевтам а они даже анализы не назначают ! Я даже ни разу мокроту не сдавала , даже фгдс не назначили, они просто смотрели мои старые заключение! Помогите понять, что у меня? Мазок и кровь сдавала на фоне антибиотика , заключение гастроэнтеролога за март 2026. Не пью не курю, питание по диете соблюдаю! По рентгену легких все в норме, хотя я считаю рентген не информативным, та как 10 лет назад он мне не показ ТБ и бронхоэктазы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Поскольку заболевание началось остро, с гнойного отделяемого, это может соответствовать инфекции верхних дыхательных путей. После двух курсов антибиотиков раздражение горла может быть связано с воспалением слизистой, постназальным затеком или грибковой инфекцией. Риск грибковой инфекции повышен на фоне двух курсов антибиотиков и применения Фостера.
ГЭРБ также может вызывать першение, ощущение комка в горле и кашель даже без изжоги. Но по одним симптомам подтвердить связь с рефлюксом нельзя.
В анализе крови от 20 октября выраженных воспалительных изменений нет. По УЗИ подчелюстные лимфоузлы небольшие, без подозрительных структурных изменений.
С учетом бронхоэктазов, перенесенного туберкулеза и сохраняющегося кашля с мокротой необходима консультация пульмонолога. Проводят посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. По показаниям - исследование на микобактерии. При изменении характера кашля или мокроты рассматривают КТ органов грудной клетки.
Повторный осмотр ЛОР-врача желательно провести с эндоскопическим исследованием гортани, чтобы оценить состояние слизистой, исключить кандидоз и другие причины болезненного глотания.
Эманеру 20 мг утром за 30 минут до еды в подобных случаях продолжают до уточнения причины боли в эпигастрии. Мебеверин и панкреатин боль в горле не устраняют. После ингаляций Фостером необходимо полоскать рот и горло водой. Самостоятельно прекращать базисную терапию астмы не следует.
Спасибо, но если боль в горле от ГЭРБ, такого лечения достаточно? Мня горло больше беспокоит . И осмотр эндоскопом у нас не делают .
Плюс после первого антибиотика лор уже предположил что от Грэб
Если боль в горле действительно связана с ГЭРБ, Эманера 20 мг 1 раз в день может быть недостаточно эффективна. При подтвержденном рефлюксе с внепищеводными проявлениями иногда применяют Эманеру 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 8-12 недель.
Но поскольку изжоги нет, а боль в горле появилась остро после инфекции, увеличивать дозу ИПП без подтверждения связи симптомов с рефлюксом не стоит. Предположение ЛОР-врача о ГЭРБ пока не является подтвержденным диагнозом. При сохранении жалоб проводят суточную рН-импедансометрию пищевода, которая позволяет установить наличие патологического рефлюкса.
Если эндоскопический осмотр гортани недоступен, необходим хотя бы повторный обычный осмотр ЛОР-врача с оценкой слизистой на предмет кандидоза. При сохраняющейся боли и затруднении глотания желательно обратиться туда, где проводят ларингоскопию. Повторные курсы антибиотиков без подтвержденной бактериальной инфекции не показаны.
По фгдс за 2023 год:
Дистальный рефлюкс-эзофагит.
Катаральный гастрит.
Единичная полная антрального отдела желудка в эпителизации .
Бульбит
По ФГДС 2023 года действительно были признаки рефлюкс-эзофагита, то есть ГЭРБ ранее подтверждалась. Поэтому связь нынешних симптомов с рефлюксом возможна, даже при отсутствии изжоги.
Но рефлюкс-эзофагит трехлетней давности не доказывает, что нынешняя боль в горле вызвана именно ГЭРБ. Тем более заболевание началось остро.
Эманера является допустимой начальной терапией ГЭРБ. Если на фоне лечения боль в горле сохраняется, это не обязательно означает, что дозировка недостаточна. В такой ситуации важнее исключить заболевание глотки и гортани
А МРТ горла не поможет прояснить картину?
МРТ горла в подобной ситуации не является обследованием первого выбора. Оно не позволяет надежно выявить поверхностное воспаление слизистой, кандидоз или установить связь боли с рефлюксом. Для уточнения причины предпочтительна ларингоскопия. МРТ назначают при подозрении на объемные образования или изменения глубоких тканей шеи.
А белый налет на языке с утра , это от желудка?
Белый налет на языке по утрам обычно не связан с заболеваниями желудка. Он может появляться из-за сухости во рту, дыхания через рот во время сна. С учетом двух курсов антибиотиков и применения Фостера также необходимо исключить кандидоз полости рта. Особенно если налет плотный, сопровождается жжением языка и покраснением слизистой.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена, буду рада Вам помочь!)
-Описанные симптомы не очень характерны для ГЭРБ, однако ГЭРБ требуется исключить, поскольку возможны нетипичные формы и внепищеводные проявления. Также есть такое заболевание, как ларинго-фарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФР), когда изжога отсутствует и все симптомы на уровне горла (боль, першение, подкашливание и др)
-Необходимо выполнить ФГДС, а также суточную РН-импедансометрию пищевода. Так можно достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз ГЭРБ.
-Также немаловажно оценить ответ на терапию ингибиторами протонной помпы (при отсутствии улучшения самочувствия в течение 4-8 недель приема ИПП- диагноз ГЭРБ маловероятен)
-При подтверждении ГЭРБ с внепищеводными проявлениями или ларинго-фарингеальной рефлюксной болезни по результатам суточной РН-импедансометрии пищевода применяются:
-Разо (рабепразол) 20 мг 2 р/д за 30 мин до завтрака и ужина 1 мес, затем рассматривается снижение дозировки до 20 мг 1 р/д за 30 мин до завтрака
-Альфазокс по 1 пакетику (10 мл) после основных приёмов пищи и перед сном 3-4 р/д, 4-5 недель. Воздержаться от приема пищи и жидкости в течение 1.5-2 ч после приема препарата.
-Ганатон (итоприд) 50 мг по 1 таб 3 раза/сутки до еды курсом 4-8 недель
-Антирефлюксный режим:
• Образ жизни:
Снижение массы тела при избытке; отказ от курения; избегать ситуаций с повышением внутрибрюшного давления (запоры, подъём тяжестей, тугие пояса); не переедать; ужин за 2–3 ч до сна; не дробить питание на 5–6 раз/день (оптимально 3–4 раза/день); подъём изголовья при ночных симптомах.
Кофе, кофеин, цитрусовые, острое, жирное, алкоголь, шоколад, мята, газировка могут усиливать симптомы. Универсальных «запрещённых продуктов» нет — исключать индивидуальные триггеры.
Желаю Вам крепкого здоровья и скорейшего улучшения самочувствия!)
Здравствуйте, у нас такое точное не делают : суточной РН.. у нас даже на приеме ни когда не слушают и горло редко смотрят .. в данный момент больше беспокоит горло , то с одной стороны миндалины то с другой .. и боль в районе желудка . Иногда присутствует неприятный вкус во рту как кислый. Я просто уже не понимаю , что у меня . И на фгдс тоже не направляют.. ориентируются на последнее от 2023 года ( в заключение от гастроэнтеролога я прикрепила)
И альфазокс на альмагель можно заменить?
Да, при ГЭРБ возможна замена на Алмагель, Гевискон, Маалокс, Фосфалюгель
По фгдс за 2023 год:
Дистальный рефлюкс-эзофагит.
Катаральный гастрит.
Единичная полная антрального отдела желудка в эпителизации .
Бульбит
Эрозий в пищеводе не было, а значит не было и признаков ГЭРБ по ФГДС. Покраснение-это еще не эзофагИТ, особенно при отсутствии изжоги. Достоверным признаком ГЭРБ на ФГДС являются эрозии в пищеводе (рефлюкс-эзофагит В-D по Лос-Анджелесской классификации)
А МРТ горла не поможет прояснить картину?
Нет
Не подскажите, белый налет на языке с утра , это от желудка?
Нет, причина в самой ротовой полости (например, кариес) или ЛОР-органах
Небольшое количество налета с утра это норма, можно усилить гигиену полости рта и понаблюдать (чистка Зубов и языка перед сном, ополаскиватели)
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Ознакомился с вашей историей и обследованиями. По общему анализу крови выраженных признаков бактериального воспаления нет, СОЭ повышена незначительно. По УЗИ подчелюстные лимфоузлы небольшие, без подозрительных структурных изменений, что чаще соответствует реакции на воспаление.
Учитывая повторяющуюся боль в горле, ощущение инородного тела, покашливание и дискомфорт в верхней части живота, возможны несколько причин. Одна из них ларингофарингеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка раздражает глотку даже без изжоги. Также необходимо исключить сохраняющееся воспаление ЛОР-органов и кандидоз слизистых после двух курсов антибиотиков, особенно на фоне применения ингаляционных гормональных препаратов. Небольшой узел щитовидной железы TI-RADS 4 маловероятно связан с этими жалобами.
Рекомендую повторно обратиться к ЛОР-врачу для осмотра гортани с помощью гибкой эндоскопии. Учитывая боли в желудке и длительную историю ГЭРБ, стоит обсудить с гастроэнтерологом необходимость ФГДС. Повторять антибиотики без подтверждения бактериальной инфекции не следует.
Отдельно важно учитывать бронхиальную астму и бронхоэктазы. При сохраняющемся кашле с мокротой рекомендую консультацию пульмонолога, спирометрию и бактериологический посев мокроты. Обычный рентген действительно не позволяет надёжно оценить бронхоэктазы, поэтому при необходимости врач назначит КТ грудной клетки. Фостер самостоятельно не отменяйте, после ингаляций обязательно полощите рот и горло водой.
Спасибо, а еще с утра язык обложен белым и во рту неприятный привкус , слюна как густая всегда . И в трахеи раздражает на вдохе, как щекочет
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Ознакомился с Вашим вопросом.
Острое начало, появление гнойного отделяемого, конечно, наиболее вероятно связано с острой инфекцией верхних дыхательных путей, лечение антибактериальными препаратами, вполне могло спровоцировать обострение ГЭРБ
В подобных ситуациях рекомендован осмотр ЛОРа с использованием эндоскопа.
Учитывая анамнез по ГЭРБ целесообразно обсудить проведение ФГДС.
Туберкулез в анамнезе, требует исключения реактивации процесса, для этого сдают мокроту на микобактерии туберкулеза, МСКТ легких
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 202415 ответов
- 22 Января 202422 ответа
- 4 Января 202428 ответов
- 23 Декабря 202341 ответ
- 9 Декабря 20235 ответов
- 31 Октября 202310 ответов
- 15 Августа 202324 ответа
- 2 Августа 202313 ответов
- 25 Мая 202312 ответов
- 3 Февраля 202330 ответов