Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №4630834

Перименопауза

Здравствуйте! Мне 48 лет. Предположительно, начинается период перименопаузы. Менструации прекратились, до этого были мажущие выделения. Появились выраженные симптомы: приливы, нарушения сна, перепады настроения. Обратилась к гинекологу, мне назначили ЗГТ препаратом «Анжелик». На фоне приёма сначала почувствовала улучшение, однако спустя некоторое время началось кровотечение. Приём препарата прекратила, по назначению принимала кровоостанавливающие препараты. Затем мне назначили следующую схему: Эстрожель — 2 нажатия ежедневно в течение 25 дней и Утрожестан 200 мг. Однако на фоне этой терапии моё самочувствие ухудшилось, ожидаемого улучшения нет. Также проходила УЗИ органов малого таза. По результатам выявлены эхоскопические признаки диффузной формы эндометриоза тела матки. Хотелось бы получить вашу консультацию и подобрать подходящую схему лечения с учётом моего возраста, симптомов, результатов УЗИ и реакции на ранее назначенные гормональные препараты. Подскажите, пожалуйста, какие дополнительные обследования необходимо пройти перед подбором терапии и какой вариант лечения в моей ситуации будет наиболее подходящим.

48 лет
4 Ноября ·Просмотров: 104·Ольг

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Ольга, Здравствуйте!
Наиболее вероятно причиной кровянистых выделений на фоне приема анжелик стало назначение монофазного режима прием препарата.
Обычно данный препарат назначается только спустя более года полного отсутствия менструальных выделений, включая мажущие при полном отсутствии фолликулов в яичниках.
Причиной выделений мог послужить спонтанный рост фолликула, что привело к стимуляции роста эндометрия.
Если менструации не было более года и фолликулы по узи не визуализировались, то причиной кровянистых выделений мог послужит период адаптации, обычно в такой ситуации можно сделать перерыв в приеме на 4–5 дней и если эндометрий тонкий(мнее 5 мм) снова возобновить прием препарата.

Наиболее вероятно вам требуется еще циклический режим дозирования, это может быть Фемостон 1, при его неэффективности в виде сохранения приливов можно рассмотреть Фемостон 2/Климонорм.
В такой ситуации важно оценить узи малого таза, можно сдать анализ на ФСГ.

- отвечает СпросиВрача –
Ольг
Клиент

Здравствуйте! Спасибо за ответ. Прикрепила узи органов малого таза

По узи малого таза эндометрий тонкий 2 мм, фолликулов нет. Но описаны признаки аденомиоза, иногда он может давать мажущие выделения из-за хрупкости сосудов на фоне МГТ.
Подскажите,кода у вас был последняя менструация?
И в чем неэффективность приема эстрожель и утрожестан, приливы на этой семе сохраняются?
Сколько по времени вы использовали эту схему?

- отвечает СпросиВрача –
Ольг
Клиент

Последняя менструация была в том году. Анжелик принимала пол года и начались кровотечения. Далее, когда начала принимать эстрожель и утрожестан, улучшений не было. Приливы сохранились. Принимала полтора месяца

Если менструация была год назад то назначение Анжелик было правильным.
Кровянистые выделения на фоне приёма Анжелик могли быть связаны с аденомиозом.
Учитывая, чот толщина эндометрия 2 мм, то патология эндометрия как причина выделений исключена.
Вы можете вновь вернуться к приему этого препарата.
Если на его фоне вновь появится выделение можно будет сдать перерыв на 4 дня, если все равно выделения продолжаться, то можно будет перейти на циклический режима фемостон 1 или рассмотреть вариант ВМС мирена (она обладает лечебным эффектом при аденомиозе) и спрей лензетто.

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте!
Возможно, дело здесь не столько в самом препарате, сколько в том, что вам пока не совсем подходит выбранная схема приёма.
«Анжелик» относится к препаратам непрерывной МГТ: гормоны принимаются каждый день, без перерывов. Обычно такую схему выбирают, когда после последней самостоятельной менструации прошёл уже год и более.
Если же менструации прекратились относительно недавно, то зачастую лучше начинать с циклической схемы. На непрерывном режиме в период менопаузального перехода могут возникать кровянистые выделения, иногда это действительно связано с адаптацией к терапии.
По УЗИ у вас эндометрий тонкий, однородный, полость матки не расширена, никаких образований не описано. Это хороший момент. Также есть признаки аденомиоза, который тоже может влиять на характер кровянистых выделений.
Поэтому я бы в вашей ситуации рассмотрела циклическую МГТ. Например, Фемостон 2/10 либо Эстрожель с Утрожестаном, который добавляется на 12–14 дней каждого цикла.
Возможно, именно на такой схеме вам будет комфортнее. Не всегда первая назначенная комбинация гормонов оказывается подходящей, иногда приходится немного менять режим и подбирать терапию индивидуально.

Принятый ответ

Здравствуйте. С учетом плохой переносимости згт, при которой есть и эстрогенный компонент, возраста, жалоб и приложенного узи, рекомендую ввести лечебную спираль Мирена, понаблюдать за самочувствием. При необходимости можно будет добавить эстроген - содержащий препарат

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.