Грыжа, протрузия, Сильная боль в левой ноге, онемение
Здравствуйте! Мужчина, 46 лет. Имеются грыжа, протрузии пояснично-крестцового отдела (обнаружены в 2024 году). Работа непосредственно связана с физическим трудом и длительными поездками. Около недели назад возникла острая боль в левой ноге, плохо поддающаяся обезболиванию и усиливающаяся с каждым последующим днем. Боль распространяется по задней боковой стороне ноги: от ягодицы до стопы. Облегчение только в положении лежа на спине. Усиливается при сидении и ходьбе. Есть онемение. МРТ в приложенном файле. Что необходимо сделать для снятия острого болевого синдрома?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная грыжа диска L5-S1, которая, вероятнее всего, сдавила нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть боль и онемение в ноге.
Если в ноге нет слабости (можно встать на носок и пятку больной ноги), то в начале заболевания всегда рекомендуется консервативное лечение под контролем невролога. Рекомендуется обратиться к неврологу для назначения противоотечнрй терапии (это могут быть капельницы с Дексаметазоном), курса НПВС и миорелаксантов. При неэффективности данной терапии переходят на препараты от нейропатической боли (Габапентин, Карбамазепин), которые могут применяться длительно.
Дополнительно для купирования интенсивного болевого синдрома могут быть применены лечебно-медикаментозные блокады.
При неэффективности терапии может быть рекомендована очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, осмотра пациента и определения дальнейшей тактики.
На сегодняшний момент рекомендуется придерживаться охранительного режима: не наклоняться и не работать в наклон, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть, а также применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу при вертикализации.
Большое спасибо за ответ, значит сейчас можно сначала к неврологу на консультацию записаться, не нужно сразу к нейрохирургу?
Да, первоначально всегда назначается лечение у невролога. В целом, если удаётся купировать высокоинтенсивные боли в ноге, нет слабости в ноге и нарушения функции тазовых органов, то консервативное лечение может длиться до 3 месяцев.
Если интенсивность боли уменьшается, но боли изматывают, то возможно рассмотрение варианта оперативного лечения раньше в индивидуальном порядке.
Если и через 3 месяца боль в ноге сохраняется на фоне лечения, то целесообразно оперативно лечение.
Если возникают тревожные симптомы (нарушение функции тазовых органов, слабость в ноге), то необходимо сразу обратиться к нейрохирургу.
Благодарю вас, подскажите , пожалуйста, после визита к нейрохирургу назначено лечение ( файл).. Достаточное ли оно и необходима ли блокада, если боль очень сильная, невозможно сидеть, ходить, но лежа на спине стихает
Да, блокаду можно применить в данном случае.
К лечению можно добавить препараты от нейропатической боли (Габапентин, Карбамазепин, Амитриптилин).
Спасибо за ответ! Всего доброго!
Здравствуйте. По данным МРТ выявлена экструзия диска L5–S1 размером 8 мм с каудальной миграцией. В сочетании с характерной болью и онемением левой ноги позволяет предположить компрессию корешка S1, несмотря на отсутствие её явных признаков в описании исследования. Учитывая нарастание болевого синдрома и недостаточный эффект обезболивания, необходима срочная очная консультация нейрохирурга с просмотром и оценкой мышечной силы, чувствительности и рефлексов. При появлении слабости стопы или нарушений мочеиспускания необходимо экстренное обращение в стационар. Для купирования боли показаны временное ограничение физических нагрузок и индивидуально подобранная противовоспалительная терапия. При подтверждении значимой компрессии корешка и неэффективности лечения следует рассмотреть хирургическую декомпрессию.
Спасибо за ответ, были на консультации у нейрохирурга, дает такие рекомендации (файл) . Подскажите, пожалуйста, боль очень сильная, этих препаратов достаточно?
Назначенная нейрохирургом терапия в целом соответствует консервативному лечению корешкового болевого синдрома. Однако при выраженной боли её эффективность может быть недостаточной. В схеме одновременно присутствуют два противовоспалительных препарата — Ксефокам и Аркоксиа, совместное применение которых повышает риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Поэтому необходимо уточнить у лечащего врача порядок их использования. Учитывая нарастающую боль и онемение ноги, желательно провести повторную оценку неврологического статуса в ближайшее время. При отсутствии эффекта от лечения можно рассмотреть селективную блокаду корешка S1. При подтверждённой компрессии и сохраняющемся выраженном болевом синдроме — хирургическую декомпрессию.
Спасибо за ответ, жаль, что на очном приёме врач не дал таких разъяснений, будем следовать рекомендациям.
На здоровье!
Здравствуйте
По результатам МРТ имеется грыжа диска L5 S1. С учётом распространения боли от ягодицы до стопы, онемения и усиления боли при сидении и ходьбе наиболее вероятен корешковый синдром, связанный с раздражением нервного корешка слева.
В первую очередь необходимо снять воспаление и отёк вокруг нервного корешка. Из назначенных препаратов Ксефокам и Аркоксиа одновременно принимать нельзя, нужно выбрать один из них. При выраженной стреляющей боли можно дополнительно рассмотреть препараты от нейропатической боли, например прегабалин или габапентин, с подбором дозировки врачом. Если медикаментозное лечение не даёт достаточного эффекта, целесообразно выполнить прицельную перирадикулярную блокаду L5 S1 слева под рентгенологическим контролем.
Пока следует исключить физическую работу, подъём тяжестей, наклоны и длительное сидение. Полный постельный режим не нужен, допустима щадящая активность в пределах переносимости.
Операция на данном этапе не является обязательной, однако необходимо оценить силу мышц левой ноги и стопы. Если появляется нарастающая слабость, свисание стопы, нарушения мочеиспускания или онемение промежности, требуется экстренная госпитализация. При отсутствии этих признаков можно продолжить консервативное лечение под наблюдением невролога.
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 202517 ответов
- 29 Ноября 20245 ответов
- 24 Сентября 20246 ответов
- 11 Мая 20245 ответов
- 16 Апреля 20248 ответов
- 5 Апреля 202412 ответов
- 9 Февраля 202421 ответ
- 20 Марта 202311 ответов
- 22 Февраля 202311 ответов
- 16 Января 20239 ответов