Проблемы с желудком и пищеварением
Здравствуйте, 15-20 дней назад начались проблемы с желудком. Боли, тошнота, очень быстрое насыщение, изжога. Страдаю рефлюксной болезнью с 2016 года, диагносцированной во время гастроскопии, тогда же был обнаружен хеликобактер, пролечен, после лечения сделан дыхательный тест, результат отрицательный. От рефлюкса был назначен эзомепразол 20 мг утром за 30 минут до еды и 20 мг вечером. Так и принимала все эти годы относительно успешно. Два года назад возникло обострение с болями, тошнотой, изжогой, быстрым насыщением. Гастроэнтеролог назначил эзомепразол в двойной дозе 40 мг утром и 40 мг вечером, плюс альфозокс по 1 Саше после каждого приема пищи и 1 на ночь. Все это на два месяца. Тогда все прошло, лечение сработало. Сейчас происходит то же самое, только я уже 15 дней следую той же схеме, но не вижу никаких результатов. Симптомы не уходят, присутствует тошнота, неприятные ощущения, особенно после приема пищи, стоит только с'есть на чайную ложку больше. Проблема с аппетитом из-за тошноты и мне кажется даже, что меня знобит. Должна также сказать, что в посление пару месяцев имеется тревожное расстройство, спровоцированное рядом обстоятельств, пока с ним справиться тоже не особо получается. Последнюю гастроскопию делала в августе 2024 года, диагноз - эрозивный гастрит. Пока не знаю что делать и очень беспокоит данная ситуация. К гастроэнтерологу записалась на 9 ноября.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой характер боевого синдрома? Какие лекарства сейчас принимаете? Что-то назначали с целью лечения тревожного расстройства? УЗИ брюшной полости ране выполняли? Прикрепите, по-возможности, последнее ФГДС,
Здравствуйте, уважаемая Марина, боль в виде тяжести и очень неприятного ощущения в желудке. Сейчас принимаю по схеме, назначенной 2 года назад 40 мг эзомепразола за 30 минут до завтрака и 40 мг до ужина, после каждого приема пищи 1 Саше альфозокс и на ночь 1. Последняя гастроскопия: пищевод свободно проходим, слизистая пищевода бледно-розовая. Кардиальная розетка смыкается полностью. На расстоянии 38 и 37 см от резцов по задней стенке определяются два полслизистых образования полусферической формы размерами 8 мм. Слизистая над образованиями подвижная. Не изменена. Пишеводно-желудочный переход находится на 40 см от резцов. При осмотре в инверсии из просвета желудка слизистая пищеводно- желудочного перехода не полностью обхватывает эндоскоп. В желудке жидкость, слизь. Стенки желудка эластичные, перистальтика прослеживается. Слизистая желудка умеренно гиперемирована в антральном отделе. В антральном отделе по всем стенкам единичные эрозии до 2 мм. Привратник округлой формы, проходим. Стенки 12-перстной кишки эластичные, при инсуфляции расправляются. В просвете небольшое количество желчи. Заключение: эрозивный гастрит, подслизистые образования пищевода.
Хотела добавить, что от тревожного расстройства пока ничего не было назначено, так как на прием к гастроэнтерологу записана на 9 ноября. Также забыла сказать, что в качестве симптома присутствует также кашель, иногда сухой, иногда с мокротой, который проходит после приема алтфазокса, но потом снова возвращается.
Узи брюшной полости делаю ежегодно, делала в июле текущего года, по заключению определялась киста печени, гастроэнтеролог направила на МРТ и вопрос был снят.
Вы принимаете нестандартную (большую) дозировку Эзомепразола на фоне Алфазокса. Если на фоне терапии не прослеживается положительная динамика, обычно врачи рекомендуют выполнить контрольную ФГДС с целью оценки состояния слизистой желудка и коррекции терапии. Для уменьшения болевого синдрома обычно эффективен спазмолитик Дюспаталин , согласно инструкции к приему рекомендуется 200мг 2 раза в день за 20 минут до еды 10-14 дней на фоне болевого синдрома. Данный препарат уменьшает выраженность болевого синдрома, регулирует сократительную способность мышечного аппарата пищевода и желудка.
Эта дозировка была назначена два года назад гастроэнтерологом. Мне следует ее уменьшить? Дело в том, что я не успею выполнить гастроскопию раньше следующей недели, как мне быть до этого? Снизить эзомепразол и добавить Дюспаталин?
Скажите, пожалуйста, вы сказали, что дозировка эзомепразола нестандартно большая. Как это может и могло повлиять на нынешнее мое состояние? И вы написали об этой дозировке, указав, что она принимается на фоне альфазокса, я хотела уточнить - так неправильно делать? Мне сейчас лучше перейти на эзомепразол по 20 мг два раза в день, убрать альфазокс и подключить Дюспаталин в ожидании гастроскопии?
Стандартная дозировка Эзомепразола для лечения ГЭРБ является 40мг в сутки. Двойная дозировка препарат может назначаться индивидуально лечащим врачом при осложненной форм ГЭРБ (например, внепищеводные проявления, например- кашель) при плохом ответе на стандартную терапию. Учитывая вышеизложенное, в подобных ситуациях рекомендуется не снижать дозировку Нексиума до приема врача. Альфазокс используется при ГЭРБ, в подобных ситуациях обычно рекомендуется продолжить его прием до очного приема врача, согласно инструкции рекомендуется через 45-60 минут после приема пищи и, при необходимости, на ночь. Учитывая жалобы, обычно эффективно добавить к терапии Дюспаталин. Конкретные схемы лечения с названиями препаратов, дозировками, кратности и длительности приема определяет лечащий врач на очном приеме с учетом возможных побочных реакций, аллергических проявлений и взаимодействия лекарственной терапии, результатов обследований.
Спасибо большое за ваш ответ!
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут быть проявлением функциональной диспепсии. При ней возникают тошнота, боль и дискомфорт в верхней части живота, быстрое насыщение и чувство переполнения после еды. Это связано с нарушением адаптации желудка к приему пищи, изменением его моторики и повышенной чувствительностью к растяжению.
* Стресс и тревога могут существенно усиливать эти симптомы. Между мозгом и желудочно-кишечным трактом существует двусторонняя связь. При тревоге меняется регуляция моторики и чувствительности желудка, поэтому даже небольшая порция пищи может вызывать тошноту, переполнение и неприятные ощущения.
В подобных ситуациях рекомендуют:
~ИПП: например, Эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды курсом 4 недели
~ Эзофагопротектор: создает защитный слой на слизистой пищевода и уменьшает воздействие рефлюктата. Альфазокс 10 мл (1 саше) принимают после основных приемов пищи и перед сном 4 раза в сутки, курс около 4 недель
~ Прокинетик (для нормализации моторики желудка, при тошноте, тяжести): итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель
~ Консультации психиатра для подбора медикаментозной поддержки
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний прием пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться минимум 2-3 часа.
Ограничить: жирное, жареное, кофе натощак, алкоголь, копчености, колбасы, кислые и цитрусовые продукты.
В плане дообследования рассматривают повторную ФГДС, поскольку последняя была в августе 2024 года, сейчас сохраняются тошнота, боль и быстрое насыщение. Планово ждать приема 9 ноября допустимо, если состояние стабильное и нет тревожных признаков.
Здравствуйте, Анна, спасибо за подробное описание. Я уже поняла, что нужно будет снова сделать гастроскопию. У меня возник вопрос. Я принимаю эзомепразол 40 мг два раза в день уже 15 дней, улучшения не вижу. Более того, все было терпимо, я ждала положительных результатов, но замечаю усугубление симптомов в последние 2-3 дня.Это слишком много? Могла ли такая дозировка отрицательно повлиять на нынешнее состояние. Мне следует перейти на прием 20 мг и 20 мг два раза в день? Плюс все то, что вы написали? Я записалась на 9 ноября, так как раньше не было записи. Хочу сказать, что симптомы довольно изнуряющие и вызывающие беспокойство, плюсом к уже имеющейся тревожности прибавляется сильное беспокойство по поводу такого состояния. На данный момент беспокоят очень неприятные ощущения после приема пищи и быстрое насыщение, кашель часто сухой, который проходит после приема альфазокса, периодически изжога. Я не знаю следует ли считать это тревожными признаками. Спасибо большое за ответ
Усиленную дозировку эзомепразола 40 мг 2 раза в день обычно не назначают сразу, а начинают со стандартной дозировки 40 мг в сутки. В подобных ситуациях рекомендуют переход на стандартную дозировку 20мг 2 раза в сутки или 40мг за 30 минут до завтрака однократно.
Вероятнее всего, дозировка 80мг не навредила желудку. Однако ингибиторы протонной помпы, к которым относится эзомепразол, иногда могут вызывать нежелательные реакции, в том числе слабость, тошноту и дискомфорт в животе. Поэтому нельзя исключить индивидуальную реакцию на препарат.
Изжога и сухой кашель могут быть проявлениями рефлюкса. А быстрое насыщение, тяжесть после еды и тошнота характерны для функциональной диспепсии, при которой нарушается адаптация желудка к приему пищи и повышается чувствительность к его растяжению. Тревога может усиливать эти проявления.
Сами по себе такие симптомы не указывают на опасное заболевание. Функциональная диспепсия поддается коррекции.
В подобных ситуациях рекомендуют снизить дозировку ИПП и придерживаться рекомендаций указанных выше❣️
Огромное вам спасибо за подробный ответ. Видимо, два года назад гастроэнтеролог назначила такую дозировку, так как я до этого постоянно принимала 20 мг эзомепразола утром, и сейчас до начала всех симптомов я также принимала 20 мг утром за 30 минут до приема пищи постоянно. В ожидании приема 9 ноября решила применить ту же схему, но, наверно, зря, так как симптомы не прошли, а усугубились именно в последние 2-3 дня. Нужно ли продолжать прием алтфазокса или только прокинетики? С огромной благодарностью
Нынешний эпизод может отличаться от предыдущего, поэтому отсутствие эффекта требует пересмотра лечения.
Учитывая, что на фоне Альфазокса сухой кашель уменьшается, а изжога сохраняется периодически, препарат можно пока оставить.
* Симптоматически, если появляется выраженная изжога, доставляющая сильный дискомфорт принимают Гевискон (после еды или перед сном).
Спасибо большое за помощь!
Всегда пожалуйста! Была рада Вам помочь! ❣️🌹
Завтра пойду за прокинетиками, если можно, напишу вам как идут дела. Спасибо еще раз огромное за помощь
Конечно, пишите 🙏🏻
Скорейшего Вам восстановления!
Анна, добрый день, скажите, а домстал подойдет в качестве прокинетика?
Добрый день!
Домстал обладает прокинетическим действием, однако предпочтение обычно отдают итоприду. У домперидона есть риск удлинения интервала QT и нарушений сердечного ритма.
Спасибо, Анна, я утром приняла одну таблетку достала перед едой, так как он у меня был, сейчас пойду за итопридом и дальше буду его принимать
Поняла вас. Однократный прием Домстала, как правило, не приводит к каким-либо осложнениям 🤍
Анна, добрый день, вчера два раза приняла домстал, сразу почувствовала облегчение симптомов и даже аппетит появился, вечером перед ужином приняла уже итопред. Утром сразу проснулась с тошнотой и тяжестью в животе, приняла эзомепразол 20 мг и итопред, пока симптомы тошноты не проходят. Наверно, еще рано рассчитывать на результат. Эзомепразол принимаю утром и вечером 20 мг. И как вы думаете, нужно ли будет делать гастроскопию снова, так как последняя была 2 года назад? Заранее спасибо за ответ.
Эффект от итоприда оценивают не сразу, поэтому пока рано судить о его эффективности. Домстал не рекомендуют принимать длительно из-за риска нарушений сердечного ритма, поэтому для курсового лечения обычно предпочитают итоприд. Он также способствует нормализации моторики желудка и помогает уменьшить тошноту, тяжесть и чувство переполнения после еды.
С учетом вышеописанных симптомов целесообразно рассмотреть проведение ФГДС.
Тогда продолжу принимать эзомепразол 2 по 20 мг и итопред три раза до еды, буду надеяться, что станет легче. Я обрадовалась вчера, что после домстала стало легче, но, видимо, рано радоваться. В понедельник 9 ноября иду на прием к гастроэнтерологу и постараюсь сделать в ближайшее время гастроскопию. Спасибо большое за ответ
Пожалуйста! Скорейшего Вам восстановления! ❣️
Анна, простите, хотела вас спросить. От итопреда очень сильно болит голова, постоянно, это нормально? Должно пройти постепенно?
Головная боль как побочная реакция на итоприд возможна, но встречается редко. Если замечена четкая связь между приемом препарата и появлением сильной постоянной головной боли, терпеть ее не нужно, в подобных ситуациях рекомендуют прекратить прием препарата.
Я продолжу сегодня, если будет продолжаться и завтра, то прекратить? На достал перейти?
Стала болеть со вчерашнего вечера, как первую таблетку приняла, и сегодня продолжается
Да, в подобных ситуациях в качестве альтернативы используют Домстал так, как действительно возможна индивидуальная реакция организма на Итоприд.
Спасибо большое, так и сделаю. Вот все не ладно. На гастроскопию записалась на 13 ноября и на прием к тому же врачу, который будет делать гастроскопию. Надо как-то дожить до 13 с этими симптомами, а они изнуряющие. Еще и кашель от рефлюкса мучает, иногда лежишь.
Да, к сожалению, такое тоже бывает. Все индивидуально, препарат, который хорошо подходит другим людям, не всегда дает такой же эффект в другой ситуации. Поэтому подходящую терапию подбирают индивидуально, с учетом симптомов и переносимости препаратов.
Пусть у Вас все будет хорошо, желаю скорейшего восстановления и облегчения симптомов! ❤
Спасибо вам большое!
Всегда пожалуйста! 🙏🏻
Принятый ответ
Наталья, Здравствуйте.
Вышеописанные симптомы, как правило, характерны для функциональных нарушений моторики желудка (её замедлению). Самыми частыми причинами подобных нарушений могут быть рацион/режим питания, стресс/повышенная тревожность, прием лекарственных препаратов/БАДов, бактерия Н. pylori и тд.
Для облегчения самочувствия на данный период времени в подобных ситуациях рекомендуют:
- питание частое, дробное, небольшими порциями с временным ограничением употребления острого, кислого, газированного, жирного/жареного, продуктов со специями /чесноком/кофеином
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол по 20 мг 1-2 раза в сутки до 2х недель
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды 4-6 недель (для нормализации моторики желудка и устранения симптомов, которые беспокоят).
При сохранении симптомов стоит рассмотреть с лечащим врачом необходимость проведения ЭФГДС (гастроскопия) и обследование на бактерию методом 13С уреазный дыхательный ьес на Н. Pylori.
Анна, здравствуйте, огромное спасибо за ответ. Я в течение 15 дней принимала эзомепразол 40 мг утром и вечером за 30 минут до еды, видимо, это очень большая доза, могла ли она вызвать побочные эффекты, хотя именно такая дозировка была мне назначена два года назад гастроэнтерологом и я стал: пб(
Извините, ответ прервался и отправился, не успела закончить. Я стала следовать предыдущим назначениям врача, но почему-то облегчения не наступило. Тогда я завтра перейду на прием 20 мг эзомепразола 2 раза в день и нужно ли принимать альфазокс или же только итопред либо ганатон? Спасибо огромное за ответ
Благодарю Вас за уточнение.
Указанная дозировка препарата Эзомепразол 40мг утром и 40 мг вечером действительно высокая и не совсем обоснованная, подскажите пожалуйста, как долго крайний раз Вы ее принимали?
Что касается отсутствия эффекта от лечения, то симптомы, которые описаны характерны, как правило, для нарушения моторики желудка. Препараты Эзомепразол и Альфазокс по своему механизму действия не способствуют её нормализации, но применяются в общих схемах коррекции данного состояния. Для нормализации моторики применяются препараты группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон. Поэтому в подобных ситуациях обычно рекомендуется схема указанная в первом сообщении без применения препарата Альфазокс.
Так же отмечу, что состояние длительной тревожности и стресса может быть не единственной,но одной из ведущих причин появления такого плана нарушения.
Спасибо большое, Анна, за ответ, сейчас я принимала эзомепразол в такой высокой дозе 15 дней, вот сегодня утром снова начала принимать 20 мг и приму 20 мг вечером. Касательно прокинетиков - у меня есть домстал, подойдет ли он для снятия симптомов функциональной диспепсии?
Препарат Домстал по 10 мг 3 раза в сутки до еды может применяться для снятия симптомов на кратковременный срок не более 10 дней, для курсового лечения данный препарат не подходит.
Препарат Эзомепразол в дальнейшем для постепенной отмены рекомендуется принимать по схеме: по 20 мг 2 раза в сутки 14 дней, затем по 20 мг 1 раз в сутки 14 дней, затем по 20 мг через день 14 дней и отмена.
Отмечу, что основная тактика приема данного препарата определяется результатами обследований, которые возможно назначит лечащий врач во время очного осмотра.
Анна, огромное вам спасибо!
Скорейшего Вам выздоровления! 🤗
Принятый ответ
Здравствуйте! В целом принимаемая терапия, для коррекции рефлюкса и проблем верхнего отдела ЖКТ, вполне корректная. Отсутсвие эффекта с большой долей вероятности связано с тем, что помимо рефлюкса имеется и так называемая функциональная диспепсия, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Именно тревога мешает органам ЖКТ, наладить свою правильную работу и именно ей важно уделить центральное внимание в своей проблеме. Как только наладится работа вегетативной нервной системы, то и работа ЖКТ наладится совершенно самостоятельно, без применения препаратов гастро группы. В таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача невролога или психотерапевта, для подбора стартовой анксиолитической (противотревожной) терапии. Именно она даёт хорошие результаты и благотворно влияет на работу органов ЖКТ. Правильный, хороший психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.
Будьте здоровы!
Спасибо огромное за помощь!
Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы)
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
По описанию можно предположить функциональную диспепсию, которая может быть связана с тревогой.
В таких случаях рекомендуют добавить в схему лечения Итоприд 50 мг трижды в сутки курсом 4-8 недель для нормализации моторики и устранения тяжести.
Также важно провести консультацию психотерапевта, так как пищеварение очень связано с нервной системой.
Здравствуйте, Полина, скажите, пожалуйста, а подойдет ли домстал? Спасибо большое за ответ
Итоприд лучше в таких случаях
Спасибо огромное, купила итоприд, начала принимать
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 202312 ответов
- 7 Июня 202314 ответов
- 5 Июня 202325 ответов
- 31 Мая 202319 ответов
- 16 Мая 20239 ответов
- 10 Апреля 20239 ответов
- 3 Апреля 202332 ответа
- 24 Февраля 20238 ответов
- 20 Февраля 20239 ответов
- 30 Января 202312 ответов