Давление и головные боли
Добрый день! Прошу помочь с коррекцией лечения дедушки, 86 лет. В анамнезе постоянная фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность, гипертония, сахарный диабет 2 типа. После госпитализации назначено лечение. Сейчас принимает: * Лозап (лозартан) — 50 мг 2 раза в день; * Бисопролол — вечером (дозировка требует уточнения, в выписке был назначен метопролол 50 мг 2 раза в день); * Торасемид — 5 мг утром; * Феррум Лек — для лечения анемии. Форсигу 10 мг отменили из-за выраженной слабости, тошноты и ухудшения самочувствия. После отмены симптомы прошли. Основная проблема — очень высокое давление: за последние дни показатели 159/114, 172/119, 173/121, 187/121, 184/100 мм рт. ст. Периодически беспокоят головные боли. Подскажите, пожалуйста, как скорректировать терапию для стабилизации давления? Достаточна ли текущая схема, требуется ли изменение дозировок или препаратов с учётом возраста, сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий? Также прошу оценить необходимость возобновления антикоагулянтной терапии (Ксарелто 15 мг был назначен при выписке, но в текущем списке отсутствует). Прикладываю выписку из стационара и дневник давления.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сразу хотелось бы отметить, что в выписке указан ещё спиронолактон, ксарелто и статин. Принимаются ли данные препараты?
Поскольку они все три очень важны для защиты от осложнений (инсульт вследствие аритмии, профилактика роста бляшек, профилактика сердечной недостаточности) .
В плане терапии, лозартан достаточно мягкий сартан, в такой ситуации обычно переходят на препарат посильнее, например, кандесартан. Его минимальная доза составляет 4 мг, а Макс 32 мг, что достаточно удобно, возможно подобрать максимально эффективную.
Сейчас есть одышка?
После госпитализации в кардиологическом отделении ему назначили большое количество препаратов. До госпитализации он принимал преимущественно лекарства от давления и железо.
Важный момент: в больнице его состояние значительно улучшилось, выписали в хорошем самочувствии. Однако после начала приёма назначенной терапии дома состояние резко ухудшилось.
Появились постоянная тошнота, выраженная слабость, снижение аппетита. Он стал значительно меньше есть, практически перестал выходить на улицу, большую часть времени проводил дома, иногда падал от бессилия. До начала новой схемы лечения такого выраженного ухудшения не было.
Особенно тяжёлая реакция была на Форсигу: практически два дня не вставал, сильно тошнило. После её отмены эти симптомы прошли, однако в целом переносимость назначенного лечения оказалась плохой.
В результате дедушка категорически отказывается принимать большое количество лекарств. Сейчас принимает только лозартан 50 мг 2 раза в день, бисопролол вечером (дозировка уточняется), торасемид 5 мг утром и Феррум Лек. Остальные препараты из выписки не принимает.
При этом артериальное давление остаётся высоким, достигает 187/121 мм рт. ст., периодически возникают головные боли.
Очень просим оценить ситуацию комплексно:
1. Может ли столь выраженное ухудшение состояния быть связано с назначенной комбинацией препаратов, их дозировками или взаимодействиями?
2. Какие препараты имеют первостепенное значение с учётом фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности и высокого давления?
3. Возможно ли составить максимально упрощённую схему лечения с минимальным количеством препаратов и приёмов в сутки, поскольку полную схему дедушка категорически соблюдать не будет?
4. Как безопасно скорректировать лечение гипертонии и решить вопрос профилактики инсульта?
5. Какие обследования необходимы, чтобы исключить обезвоживание, нарушения электролитов, ухудшение функции почек и другие причины слабости?
Наша главная цель — подобрать лечение, которое будет не только защищать от осложнений, но и позволит дедушке нормально себя чувствовать, питаться, передвигаться и сохранять привычную активность.
Выписку из стационара, результаты обследований и дневник давления прикладываю.
1. Данные жалобы могли быть обусловлены избыточным снижением давления и побочным эффектом форсиги
2. Выше я уже отметила, что ксарелто, верошпирон и Статин жизненно необходимы! Они не будут давать слабости, не будут влиять на аппетит, но без них риск фатальных осложнений крайне высок.
3. Здесь, если пациент ранее не принимал таблетки, важно доносить, почему так важно делать. Да, организм дошёл до такой стадии, что необходимо именно такое количество препаратов. Потому что, к сожалению, нет такого, что одна таблетка и кровь разжижает, и холестерин снижает, и держит давление.
Его приверженность- это основа. Иначе огромные риски инсульта.
4. Обязательно возвращение ксарелто, статина , верошпирон возможно аккуратно добавить 12.5 мг.
5. Через месяц после начала терапии обычно рекомендуется посмотреть калий, натрий, креатинин, мочевину.
В плане слабости ещё оценивают общий анализ крови, ферритин, гормоны щитовидной железы
Принятый ответ
Здравствуйте!
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения; и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины; так как статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов; и рекомендованный аторвастатин в выписке к приему обязателен;
Второе , по поводу антикоагулянтов- ксарелто , по данным указанным в диагнозе есть высокие риски тромбоэмболических осложнений и инсульта , в связи с чем терапия антикоагулянтами обязательна;
Что касается дпвления , по цифрам дпвления отмечается недостаточный гипотензивный эффект проводимой терпии, в связи с чем необходима коррекция лечения : можно рассмотреть замену лозапа на более эффективный сартан - валсартан (Валз)80-160 мг или телмисартан (телзап) 40-80 мг в сутки ; на вечер добавить Леркамен 10-20 мг в сутки, в остальном терапия плановая ;
Важно отметить , что нужно время чтобы препараты накопились , через 10-14 дней можно оценить эффективность проводимого лечения; если будут скачки за это время как скорая помощь рекомендуется- капотен 25 мг или Моксонидин 0.2-0.4 мг , максимально до 0.6 мг в сутки
Скажите в настоящее время отмечает одышку , отеки на ногах ?
Дедушке 86 лет. Он категорически отказывается принимать большое количество препаратов, назначенных после стационара. Уговорить его соблюдать полную схему не получится.
Сейчас принимает только лозартан, бисопролол, торасемид и препарат железа. При этом давление достигает 187/121 мм рт. ст., периодически возникают головные боли.
Просим помочь подобрать максимально упрощённую схему лечения с учётом его категорического отказа от большого количества таблеток.
Какие препараты имеют наибольший приоритет для предотвращения инсульта и других опасных осложнений? Можно ли уменьшить количество таблеток за счёт комбинированных препаратов и приёма один раз в сутки?
Особенно важно решить вопросы антикоагулянтной терапии при постоянной фибрилляции предсердий и контроля артериального давления.
Напишу схему насколько можно ее сократить:
1. Ксарелто (очень важный препарат для профилактики инсульта)
2. Аторвастатин (для профилактики инсульта , инфаркта)
3. Телзап ам 5/80 мг в сутки (коррекция давления );
4. Бисопролол 5 мг в сктки
Препараты железа принимаю курсом на 2 мес с последующим определением уровня гемоглобина, железа , Ферретина
На счет торасемида , а отеки есть сейчас?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По антикоагулянтам, в выписке указан Ксарелто в сниженной дозе, из-за снижения функции почек. Так же там дополнительно указан Спиронолактон, который тоже будет снижать давление!
Если все таки из принимает, и вы просто не указали, то можно рассмотреть замену Лозартана на Валсартан 40мг 2 раза в сутки, или Кандесартан 8мг 1 раз в сутки.
Или добавить блокаторы кальциевых каналов, Например Амлодипин 5мг, или Лерканидипин 10мг
Принятый ответ
Здравствуйте, в связи с наличием фибрилляции предсердий прием ксарелто обязателен, он предупреждает образование тромбов и инсульта, также важен приём и верошпирона , он предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и кроме того снижает артериальное давление
Принятый ответ
Здравствуйте!В данном случае, учитывая возраст, наличие аритмии, результаты узи сердца возможно рассмотреть замену лозартана на юперио, 25-50 мг 2 раза в День. Этот препарат обладает большим гипотензивным эффектом, и показан при сердечной недостаточности. При непереносимости форсиги можно рассмотреть препарат эмпаглифлозин (из этой же группы), показан при диабете и сердечной недостаточности. Показан прием антикоагулянта, например, ксарелто 20 мг. Также показан прием спиронолактона (при выписке назначен). Он также входит в состав комплексной терапии сердечной недостаточности. По результатам узи сердца важно отметить, что фракция выброса в пределах нормы, это благоприятный признак. Однако, есть изменения клапанов. В таких случаях обычно рекомендуют консультацию кардиохирурга. Также показан прием стати нов на постоянной основе
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 202410 ответов
- 11 Апреля 202411 ответов
- 2 Апреля 202417 ответов
- 26 Марта 202413 ответов
- 14 Марта 20245 ответов
- 6 Марта 20246 ответов
- 23 Декабря 202316 ответов
- 17 Декабря 202330 ответов
- 24 Апреля 202313 ответов
- 19 Апреля 202315 ответов