Ребенок 5 лет. Подозрение на Гепатит А

Никита Сартаков4 Ноября

4.8

Инфекционист

859 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария.
Меня зовут Никита Дмитриевич, я врач инфекционист.
Ознакомился с Вашим вопросом.
Подобные анализы действительно свидетельствуют о развитии острого вирусного гепатита.
Показанием к госпитализации обычно является наличие желтухи, если кожные покровы, склеры изменяют свой цвет, а при таком уровне билирубина, учитывая Ваше описание это так, все же обычно показана госпитализация в инфекционный стационар.
Для выявления возбудителя сдают кровь на АТ к HAV, HbsAg, AT к HCV, детям целесообразно сдать кровь на ВЭБ и ЦМВ, АТ и ПЦР крови.
Лечение в большинстве случаев стстоматическое: дезинтоксикация и регидратация, сорбенты, урсодезоксихолиевая кислота в возрастной дозировке.
Печеночная недостаточность обычно сопровождается энцефалопатией (резкая заторможенность, печеночная кома) при острых гепатитах встречается крайне редко. Так же одна из основных функций печени - синтез белка, для контроля сдают кровь на общий белок, альбумин - нормальные уровни говорят об отсутствии печеночной недостаточности, так же контролируют коагулограмму (ПТИ, МНО) - нормальные уровни опять же свидетельствуют о сохранении функций печени

Ольга Нармаева5 Ноября

4.3

Инфекционист

666 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

1. Описанные признаки похожи на симптомы острого гепатита: повышение более чем в 10 раз АЛТ и АСТ, повышение прямого билирубина, желтуха, боли в животе.
Острый гепатит чаще бывает при вирусном поражении печени, а также при токсическом поражении печени, инфекциях, вызванных вирусом Эпштейна-Барр и ЦМВИ.
2. При таких показателях острый вирусный гепатит А высоко вероятен, менее типичны для ребёнка такого возраста гепатит В и С, гепатит Е и, как я уже писала выше, похожую картину могут давать вирус Эпштейна-Барр, ЦМВИ и токсическое поражение печени. Без анамнеза и лабораторного подтверждения точно не скажешь.
3. Для уточнения причины в таких ситуациях обычно рекомендуют:
- анализы крови на маркёры вирусных гепатитов: Hbsag, анти Hbcor IgM, анти HCV, aнти HAV IgM, анти HEV IgM,
- анализы крови на ВЭБ и ЦМВИ, желательно методом ПЦР,
- общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови в динамике, коагулограмма - чтобы оценить степень воспаления и нарушения функции печени
- УЗИ ОБП
4. Такие показатели являются показаниями для стационарного наблюдения и лечения, чтобы наблюдать состояние ребёнка в динамике, контролировать лабораторные показатели и выяснить причину такого воспаления.
5. Для того чтобы оценить функцию печени и исключить печёночную недостаточность в стационарных условиях обычно назначают - вышеперечисленные анализы, а также аммиак, лактат, электролиты.
6. До установления диагноза - постельный или полупостельный режим, щадящее дробное питание с исключением жирного, жареного, копчёного, обильное питьё, исключить любые лекарства без назначения врача, при подозрении на гепатит А отдельная посуда и предметы гигиены, наблюдение.
Перевозить ребёнка после стабилизации состояния и заключения врачей.

Ольга Сыркова5 Ноября

5.0

Инфекционист, Врач УЗД

26 457 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Меня зовут Ольга Александровна, я врач-инфекционист.
После изучения описания ситуации можно сказать следюущее:
1. Значительное повышение уровней АлАТ и АсАТ, небольшое повышение уровня билирубина за счёт обеих фракций говорит о воспалении в печени (гепатите), но возможных причин у гепатитов много и это не только вирусы. Хотя, действительно, у детей это чаще всего именно вирусные гепатиты.
2. Вероятность высокая с учётом начала с повышения температуры тела и возраста ребёнка.
3. Необходимо провести обследование на вирусные гепатиты А (anti-HAV IgM), В (HBsAg), С (anti-HCV total + ПЦР крови на РНК вируса гепатита С качественно) и Е (anti-HEV IgM). Также, если в общем анализе крови и по осмотру есть подозрение на инфекционный мононуклеоз, стоит сдать кровь на IgM и IgG к ЦМВ и ВЭБ. Дополнительно стоит сдать ANA для скрининга аутоиммунных гепатитов.
4. Срочная - вряд ли, если самочувствие неплохое и функция печени по анализам не нарушена. Если это гепатит А, то лечения против него никакого нет, только симптоматические меры. Хотя часто, конечно, детей госпитализируют в целях наблюдения и дообследования. Стоит решить этот вопрос с очным врачом.
5. Уровень альбумина, тромбоцитов и коагулограмму в первую очередь.
6. Обычно острые вирусные гепатиты требуют только симптоматического лечения: ограничения тяжёлых физических нагрузок, обильное питьё. Остальные меры по ситуации: при кожном зуде и холестазе (нарушении оттока жёлчи) по анализам назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, при болях в животе спазмолитики, при рвоте - противорвотные препараты.

Инна Каплиева5 Ноября

5.0

Инфекционист, Гепатолог

44 232 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
1) Учитывая что АЛТ, АСТ повышены более чем в 10 раз в подобных ситуациях можно заподозрить острый гепатит.
Гепатит это воспаление в печени, а причин этого воспаления может быть много. Вирусные гепатиты, герпес вирусы, токсическое поражение печени и т.д.
2) Гепатит А можно заподозрить в большей степени, другие виды гепатита (гепатит В,С) в меньшей степени. Передаются эти гепатиты через кровь, поэтому крайне маловероятно что причина состояния с этим связана.
3) -Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
-ПЦР крови к ДНК ВЭБ количественный
-ПЦР крови к ДНК ЦМВ количественный
-анти HAV IgM
-ПЦР к РНК HCV качественный
-ПЦР к ДНК HBV качественный
-альбумин, ГГТ, ЩФ
-Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО, АЧТВ)
-УЗИ органов брюшной полости
4) Учитывая высокие значения ферментов печени желательно повторно обратиться в стационар для решения вопроса о госпитализации
5) Альбумин, протромбиновый индекс, натрий, калий, тромбоциты (в общем анализе крови)
6) Рекомендуют в подобных ситуациях постельный режим, исключение физ. нагрузок, соблюдение питьевого режима, на время восстановления не рекомендуют прием витаминов и других не жизненно важных препаратов, по возможно все убирают.
Диета с ограничением жирной, жареной пищи.

Ирина Труханова5 Ноября

5.0

Инфекционист, Гепатолог

42 897 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В подобной ситуации можно сказать, что в острую стадию показан постельный режим для лучшего восстановления печени, перелет ему сейчас не желателен;
1. На гепатит (воспалениепесени)
2. Вероятность высокая
3. ПЦР крови на гепатит А, Б, С, Е, пцр крови количество на цмв, вэб
4. Госпитализация требуется в связи с высокой активностью воспаления в печени 4 степень из 4, так как может быть риск острой печеночной недостаточности и острой энцефалопатии (повторюсь, что есть только риск, не обязательно они разовьются)
5. Смотрим кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, мочевину, креатинин, белок и фракции, коагулограмму
6. Постельный режим, гепатопротектеры

Петр Ляшенко5 Ноября

4.5

Инфекционист

23 115 консультаций

Здравствуйте , Мария! По анализам у ребёнка вероятен острый гепатит, воспаление печени: АЛТ и АСТ сильно повышены, билирубин повышен преимущественно за счёт прямой фракции.
-Самая частая причина у детей вирусный гепатит, особенно гепатит А, но нужно исключить и другие причины.
-В подобных ситуациях рекомендуют дополнительно сдать анализы:
-anti-HAV IgM гепатит А;
-HBsAg гепатит B;
-anti-HCV + ПЦР РНК HCV гепатит C;
-anti-HEV IgM гепатит E;
-ОАКс с лейкоцитарной формулой.
- коагулограмма с МНО
-альбумин;
-тромбоциты;
- Ифа крови к ВЭБ и ЦМВ
Главное оценить функцию печени. Самый важный показатель риска МНО Если он повышен, нужна срочная госпитализация.
-Срочно в стационар, если есть: выраженная сонливость или спутанность, многократная рвота, кровоточивость, сильная слабость, ухудшение состояния, сильная боль в животе, очень светлый стул, тёмная моча, нарастающая желтуха.
До установления диагноза рекомендуют: обильное питьё, покой, не давать лишние лекарства, особенно парацетамол и потенциально токсичные для печени препараты.
-Перелёт лучше решать после очного осмотра доктора и коагулограммы. Если ребёнок стабилен и МНО нормальный , обычно перелёт возможен, но при ухудшении лучше лечиться на месте.

Евгения Бережнова5 Ноября

4.8

Инфекционист

543 консультации

Мария, здравствуйте.
Меня зовут Евгения Дмитриевна, я врач-инфекционист.
1. Повышение АСТ и АЛТ - маркеры активного воспаления в печени, повышенный билирубин с преобладанием прямой фракции - повреждение структуры (паренхимы) печени. Лихорадка, затем желтуха - очень характерно для вирусного гепатита.
2. Гепатит А - очень вероятен. За это говорит и эпидемиология (в Таджикистане это распространенное заболевание), и симптоматика и лабораторные показатели.
3. В первую очередь сдаются маркеры гепатитов (antiHAVIgM, antiHEVIgM, HBsAg, anti-HBc IgM (гепатит В), anti-HCV суммарно (гепатит С). Также нужно оценить функцию печени: коагулограмма (свертываемость), здесь самым важным будет фибриноген, главный показатель тяжести процесса; биохимия:альбумин, общий белок, ГГТП, Щелочная фосфатаза; УЗИ печени обязательно.
4. Да. По действующим КР госпитализация в инфекционный стационар рекомендована всем больным с подозрением на острый вирусный гепатит.
5. МНО, ПТИ, фибриноген. Мочевина, креатинин (гепаторенальный синдром). Глюкоза крови обязательно. Альбумин.
6. Режим постельный/щадящий -физическая нагрузка при остром гепатите ухудшает течение. Питьё обильное и дробное (регидратационные растворы), это основа дезинтоксикации. Питание: отварная/парная пища, исключить жирное, жареное, копчёное, сладкие газировки; при отказе от еды — не заставлять, но поить.
Про перелет: после получения результатов анализов можно думать о перелете, если состояние ребенка будет удовлетворительное- перелет будет разрешен.