Отит экссудативный, температура
Добрый день! Ребенку 2,2 года, с октября начали ходить в садик. 19.10 Начались сопли, лечили сами Називин промывание носа беби ВАК, брызгали в горло аквалор горло, 20.10 поднялась температура до 38,5, сбивали нурофеном/чередовали с парацетамолом, действие препаратов до 8 часов и вновь температура поднималась до 38,5. 23.10 посмотрел врач, все ок, но к вечеру опять поднялась температура. Смогли записаться к Лору на 25.10 - диагноз эксудативный отит, этмоидальный синусит, прорезываются задние нижние зубы, и ещё пол года назад подтвердили аденоиды 2-3 степени. Лор на приеме 25.10 ещё назначила к нашему лечению аугментин 10 дней, реглисам, зодак, отипакс, мометазон и процедуры кукушки. Тимпанометрия слева тип в, справа тип а. На след день после начала приема антибиотиков температуры уже не было. 30.10 были на приеме у лора , динамика хорошая по всему. 3.11 допили антибиотик, ребенок уже как неделю скачет как конь, все у него прекрасно 4.11 опять прием и врач «выписывает нас», но ночью опять поднимается температура 38,3. На приеме 4.11 врач назначает электрофорез с лидазой, пневмомассаж перепонок, ингаляции с флуимуцилом - все эти процедуры сделали, в уши комбинил (ещё не капали), продолжать зодак, ренлисам, момеиазон и санировать нос, и кукушку 1-2 раза сделать. Повторили тимпанометрию - слева с, справа в. Подскажите, пожалуйста, что с нами не так?? В сад не ходили после начала болезни, без каких либо гостей, гуляем минимум, лечение все соблюдаем, а опять поднялась ночью температура…
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, в какой дозировке принимали антибиотик? Сдавали ли анализы крови? Что сейчас беспокоит из симптомов ребёнка? Если есть возможность, приложите, пожалуйста, к вопросу фотографии осмотров.
Сейчас это может быть как эпизод присоединения новой инфекции (при ослабленном после болезни иммунитете можно легко присоединить новое заболевание - например, в поликлинике, лифте, магазине), так и недолеченное предыдущее заболевание. Также, при прорезывание зубов реактивно отекает носоглотка, из-за чего нормальная вентиляция среднего уха тоже может нарушаться.
Комбинил в такой ситуации обычно не рекомендуется, так как капли не проникают через барабанную перепонку и не оказывают лечебного действия. Физиотерапия, к сожалению, не имеет доказанного эффекта в данном случае.
Обычно в такой ситуации рекомендуется использовать противовоспалительный препарат для носа (например, Назонекс, Дезринит, Момат рино) по 1 дозе в каждую половину полости носа 1 раз в день на ночь до 1 месяца ( по правилу креста - носик впрыскивателя направляется в противоположную сторону от носовой перегородки).Спрей рекомендуется использовать на чистую слизистую полости носа. Важно проводить аккуратный туалет полости носа (без наклонов головы вправо-влево) с солевым раствором (Аквалор, Аквамарис, 0,9% физиологический раствор хлорида натрия).
При появлении боли в ухе или подъёме температуры обычно рекомендован приём Парацетамола ( 15мг/кг до 4 раз в день с интервалом в 6 часов ) или Ибупрофена (10мг/кг до 3 раз в день с интервалом в 8 часов),при отсутствии аллергической реакции.
Спасибо, Ольга!
Аугментин (400/5) по 4 мл, 2 раза в день после еды + Энтерол 2 раз в день по 1 капсуле.
Кровь не сдавали, но думаю давно нужно было, раз уже 2 эпизод поднятия температуры после выздоровления
И после сна ребенок жаловался на уши, а спустя какое то время на уши перестал жаловаться, показывает на нос
Вес ребёнка уточните, пожалуйста. В такой ситуации действительно обычно рекомендуется сдать клинический анализ крови и анализ крови на С-реактивный белок для уточнения настоящей природы заболевания.
А есть ли сейчас насморк у ребёнка? Как дышит во сне? И поднималась ли ещё температура?
12,3 кг.
После сна немного имеется слизь, но немного. Дышит носом. Температура была ночью с 4.11 на 5.11, давали парацетамол- снизилась, проснулся в 10:00 тоже с температурой 38,5
Антибиотик был рекомендован из расчёта 52мг/кг в сутки. Для детей, посещающих детский сад и в целом на бактериальный процесс в среднем ухе обычно рекомендуются повышенные дозировки 60-90 мг/кг в сутки как раз в связи с риском рецидивов.
По возможности, сдайте, пожалуйста, анализы. Результаты сможете, также, прекрепить к вопросу
Анализы сдали, прикрепила. Посмотрите, пожалуйста
Спасибо большое, что прикрепили анализы! По анализам крови отмечаются выраженные признаки бактериальной инфекции. Все же, вероятнее всего, сейчас это продолжение предыдущей болезни. Обычно в такой ситуации рекомендуется повторный курс антибиотикотерапии. Препаратом выбора сейчас для ребёнка является Цефиксим (Панцеф, Супракс) из расчёта 8мг/кг в сутки в 1 приём ,курсом 7 дней. То есть при весе 12,3кг для суспении Цефиксима 100мг/5мл получается по 98, 4мг (4,92мл) 1 раз в день курсом 7 дней.
Принятый ответ
Добрый день.
Ознакомилась с приложенными документами. Ребенку был назначен Клинический анализ крови.Если анализ был сдан,приложите результат,если ранее не сдавали, а 4.11 поднялась температура, то нужно как можно скорее слать свежий Клинический анализ крови и СРБ.
Наличие в тимпанометрии тип В подразумевает скопление жидкости в барабанной полости или массивный отёк.Характер жидкости может быть слизистый или гнойный.При наличии гнойного экссудата и проявления бактнриального воспаления вариантом лечения может быть повторный приём антибиотика или Парацентез(прокол) баранной перепонки в условиях стационара. Повторный подъем температуры при выписке может быть свидетельством того,что отит не долечен.Электрофорез с Лидазой при подъёме температуры не выполняется,сначала нужно убедиться,что нет гноя (слать анализ крови).
На данный момент основное лечение: сосудосуживающие капли в нос по возрасту 3р/день 5 дней, именно капли, закапывать в положении "нос кверху" по крылу носа,поворачивая голову в сторону закапывания, например, Оксиметазолин 0.025%.Нос очищать от содержимого путем орошения изотоническими солевыми растворами в форме детского душа 3р/лень 7 дней с последующей тщательной аспирацией содержимого 3р в день с каждой стороны.В нос Мометазон (Назонекс)по 1 дозе в каждую половину носа 2 р/день 10 дней, далее по 1 дозе в каждую половину носа 1р/день до месяца, в носу направлять строго в сторону крыла носа.
В данном случае нос должен дышать.
Капли в уши "Комбинил" разрешены для использования детям,но секреторный отит не является показанием,он не работает через цельную перепонку,но после парацентеза барабанной перепонки может быть назначен.В уши рекомендован Отипакс по 3 кап 3р/день 5-6 дней, закрыть ухо ваточкой на 30 мин.
Добрый день!
Анализ был назначен на будущее, врач которая нас лечила сказала, что пока в нем смысла нет из-за приема антибиотиков.. странно. Сейчас точно его сдадим
Смотреть анализ крови на будущее нет смысла, результат нужен в пик заболевания,для определения тактики лечения. Если температура поднялась до 38, появляется вопрос "почему"?
Рекомендую сдать клинический анализ крови и СРБ в ближайшее время и приложить результат.
Анализы сдали, прикрепила. Посмотрите, пожалуйста
Последний Клинический анализ крови от 05.11 более понятен(выполнен верно) отражает признаки острого бактериального воспаления , о чем свидетельствует высокое количество лейкоцитов 18 тыс/мкл,увеличение количества нейтрофилов в абсолютных числах 12,9 тыс/мкл и СОЭ 29 мм/ч.
Подобное состояние требует системного антибактериального лечения.
Если имеет место секреторный отит, то содержимое могло нагноиться.
В подобном состоянии своим пациентам,которые не могут очно показаться своему лечащиму врачу, я рекомендую обратиться по возможности в ЛОР отделение местной больницы: учитывая неэффективность лечения, наличие секрета в барабанной полости, повышение температуры тела после антибиотикотерапии и возраст ребёнка до 3х лет, при наличии сопутствующей визуальной картины гнойного отита может быть показанием для парацентеза барабаннпй перепонки.
Подобная процедура выполняется в условиях стационара под местной анестезией,даёт облегчение состояния ребёнка сразу после освобождения барабанной полости от содержимого,способствует восстановлению слуха. Там же вам будет подобрана адекватная антибиотикотерапия.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Причиной экссудативного отита в таком возрасте является аденоидит - воспаление гипертрофированной носоглоточной миндалины. Происходит блок глоточных устьев слуховых труб. Основное лечение должно быть направлено на снятие отека в носоглотке. Вам назначили Назонекс по 1 дозе 1 раз в день, в таких случаях рекомендуется использовать Назонекс 2 раза в день. В уши Комбинил капать бессмысленно, так как препарат не проникает за перепонку .
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату анализа крови сохраняется бактериальная инфекция .
Рекомендуется начать системный антибиотик ,антибиотиком выбора является панцеф курсом строго до 10 дней ,возможно дозировка антибиотика в первый раз была назначена низкая из за чего не было должного эффекта .
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 37 ответов
- 13 Декабря 20255 ответов
- 21 Ноября 202521 ответ
- 15 Августа 202517 ответов
- 10 Июня 202522 ответа
- 8 Июня 202535 ответов
- 19 Декабря 20249 ответов
- 24 Мая 20247 ответов
- 17 Февраля 20247 ответов
- 14 Января 202310 ответов