Сильная ежедневная изжога
Сильная ежедневная изжога более года, заброс содержимого в горло, тошнота и снижение аппетита Здравствуйте! Женщина, 69 лет. Более года беспокоит очень сильная изжога, которая возникает ежедневно, как натощак, так и после еды. Изжога сопровождается следующими симптомами: * Ощущение заброса кислого или горького содержимого желудка вплоть до горла. * При наклоне вперёд возникает рвотный рефлекс. * Изжога настолько сильная, что мешает заснуть. Без приёма лекарства перед сном иногда невозможно уснуть. * Снижен аппетит, организм словно не принимает пищу. Даже при желании поесть не получается съесть много. * Периодически возникает тошнота, иногда достаточно сильная. * За последние годы немного снизился вес. Примерно год назад проводилась ФГДС. По словам врачей, обнаружены небольшие эрозии и повышенная кислотность. ФГДС проводилась и ранее, несколько раз. Специального курса лечения после обследования не назначали. При появлении изжоги принимала Нольпазу и другие препараты, иногда пищевую соду. Лекарства немного облегчают состояние, но полностью изжога не проходит. Нольпаза принималась не курсом, а по необходимости. Хотелось бы получить ответы на следующие вопросы: 1. Что может вызывать настолько сильную и постоянную изжогу с забросом содержимого в горло? 2. Какие обследования необходимо пройти с учётом возраста, снижения аппетита, веса и периодической сильной тошноты? 3. Нужно ли повторить ФГДС и провести дополнительные исследования? 4. Какое лечение обычно назначают при подобных симптомах и как правильно принимать препараты? 5. Как можно безопасно облегчить состояние до очного обследования?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер, Роза.
Описанные вами симптомы могут соответствовать обратному забросу содержимого желудка в вышележащие отделы (гастро-эзофагеальный рефлюкс), при котором раздражение слизистой оболочки пищевода и ротовой полости вызывает изжогу, кислый привкус и боли. Так как состояние хроническое, симптомы действительно могут сохраняться длительное время.
Диагноз подтверждается при проведении гастроскопии, поэтому повторить исследование всё-таки стоит, вне зависимости от возраста.
Для уменьшения проявлений рекомендуется дробное питание малыми порциями 5-6 раз в сутки, последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Исключить употребление жирной, жареной пищи, специй. После еды не наклоняться, не ложиться.
Во время сна использовать клиновидную подушку, либо высокую подушку, подъем которой начинается от поясницы.
При неэффективности организационных моментов рекомендуется эзомепразол (нексиум) 20 мг 1 таб утром на 2 недели, далее постепенная отмена препарата - прием через день,через 2 дня,несколько раз в неделю и до полной отмены. Далее прием разово при погрешностях в еде или изжоге
Для уменьшения обратного заброса рекомендуется итоприд (ганатон,ретч) 50 мг 1 таб до еды 3 раза в день на 2 недели.
При выраженной изжоге, а также на ночь можно принимать альфазокс 1 саше.
Здравствуйте! Спасибо за консультацию и рекомендации.
Мы получили ещё одно мнение гастроэнтеролога, который также предполагает ГЭРБ, но рекомендует курс ИПП продолжительностью 4–8 недель и более подробное обследование.
Хотелось бы уточнить:
1. Почему в нашем случае рекомендован курс Нексиума всего на 2 недели, учитывая, что изжога ежедневная, продолжается более года и значительно нарушает сон?
2. Насколько обоснован приём итоприда без подтверждённого нарушения моторики желудка?
3. Учитывая возраст пациентки (69 лет), снижение аппетита, похудение и периодическую сильную тошноту, какие заболевания необходимо исключить в первую очередь?
4. Какие анализы и обследования Вы рекомендуете провести до назначения окончательной схемы лечения?
5. Нужно ли исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и проверить Helicobacter pylori?
Мы готовы сдать все необходимые анализы, повторить ФГДС с биопсией при наличии показаний и пройти дополнительные исследования.
Для нас важно не просто временно устранить изжогу, а выяснить причину такого длительного состояния и подобрать эффективное лечение.
Будем благодарны, если Вы предложите последовательный план обследования и дальнейшей терапии.
Роза, здравствуйте!
Основная причина такого состояния выраженная несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера.
Когда этот клапан слабеет, агрессивное содержимое желудка беспрепятственно поднимается вверх по пищеводу, достигая глотки и гортани.
У женщин старшего возраста часто выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка смещается в грудную полость, что делает забросы постоянными, особенно при наклонах и в положении лежа. Длительный бесконтрольный заброс повреждает слизистую, вызывая эрозии и рефлекс-индуцированную тошноту.
В таких случаях могут рекомендовать сдать:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий, кальций ионизированный
5 Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
6. УЗИ органов брюшной полости.
7. Сдать дыхательный уреазный тест на хеликобактер.
Повторить фгдс обязательно стоит.
При ГЭРБ препараты работают только тогда, когда принимаются строгим курсом (обычно от 4 до 8 недель), а не эпизодически.
Стандартная терапия включает:
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): К ним относится и Нольпаза (пантопразол), а также омепразол, рабепразол или эзомепразол строго за 30 минут до первого приема пищи (утром), запивая водой. Иногда при ночном рефлюксе назначают вторую дозу перед ужином.
• Препараты, стимулирующие моторику ЖКТ (например, итоприд).
Препараты (например, Гевискон, Маалокс)
через 30–40 минут после еды и обязательно на ночь.
Пищевую соду использовать категорически нельзя.
Здравствуйте! Большое спасибо за подробную консультацию.
Мы готовы пройти все необходимые обследования, сдать анализы и повторить ФГДС. Хотим максимально тщательно разобраться в причине заболевания, учитывая возраст пациентки (69 лет), длительную ежедневную изжогу, снижение аппетита, похудение и приступы сильной тошноты.
Хотелось бы уточнить несколько вопросов:
1. Можно ли предполагать выраженную недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы только по симптомам? Какие исследования позволят подтвердить эти состояния?
2. Из предложенного Вами списка анализов какие являются первоочередными, а какие можно выполнить дополнительно по результатам первоначального обследования?
3. Следует ли провести ФГДС до начала полноценного курса ИПП? Нужно ли при исследовании брать биопсию?
4. Нужно ли сначала выполнить дыхательный тест на Helicobacter pylori, учитывая, что препараты группы ИПП могут повлиять на результат?
5. С учётом снижения аппетита и веса достаточно ли ФГДС и УЗИ или могут потребоваться другие исследования?
6. Какую конкретную схему лечения Вы считаете наиболее подходящей после обследования? Нужен ли итоприд в данном случае?
Ранее пациентка принимала Нольпазу только при возникновении изжоги, а не полноценным курсом.
Мы готовы выполнить необходимые исследования и затем вернуться к Вам с результатами, чтобы подобрать обоснованное лечение.
Подскажите, пожалуйста, в какой последовательности лучше действовать и какие обследования необходимо выполнить в первую очередь?
Комплекс симптомов мамы в современной гастроэнтерологии классифицируется как наличие тревожных признаков. Это обязывает действовать максимально быстро, последовательно и строго по медицинским протоколам, чтобы исключить серьезные органические патологии.
Недостаточность сфинктера и грыжа подтвердить только по симптомам невозможно.
В таких случаях могут рекомендовать:
Фгдс
Рентгеноскопия пищевода и желудка с барием (в положении Тренделенбурга , с опущенным головным концом)
Манометрия пищевода высокого разрешения.
Сдать:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий, кальций ионизированный
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
Анализ кала на скрытую кровь методом ИХА
Онкомаркеры (СА 19-9, СЭА) сдаются только если на УЗИ или ФГДС будут обнаружены подозрительные участки ткани. Сами по себе без снимков они неинформативны.
ФГДС необходимо выполнить строго ДО начала полноценного курса ИПП (Нольпазы, Нексиума и др.).
Сдать 13С-уреазный дыхательный тест строго до начала приема ИПП, либо уже через 2 недели после окончания курса. В описанной ситуации оптимально сдать его во время предстоящей ФГДС.
Если ФГДС и УЗИ брюшной полости не дадут четкого ответа на причину похудения (например, выявят лишь банальный гастрит), вторым этапом обязательно назначается Колоноскопия для проверки толстого кишечника, а также КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
До получения результатов ФГДС назначать полноценную схему нельзя.
Но Ганатон скорее будет необходим.
Спасибо за подробные разъяснения!
Мы согласны с необходимостью тщательного обследования и готовы выполнить все исследования, которые действительно необходимы.
Планируем в ближайшее время организовать повторную ФГДС и сдать первоочередные анализы.
Хотелось бы уточнить:
1. Правильно ли мы понимаем, что сначала следует выполнить ФГДС, общий анализ крови, ферритин, биохимию и исследование на Helicobacter pylori, а затем определять необходимость остальных обследований?
2. Необходимо ли сразу проводить рентгеноскопию с барием и манометрию или эти исследования можно отложить до результатов ФГДС?
3. Если снижение аппетита и веса не будет объясняться результатами ФГДС, насколько срочно потребуется колоноскопия или КТ?
4. Какие средства допустимо использовать для облегчения сильной изжоги до обследования, чтобы не повлиять на достоверность результатов?
Мы хотим последовательно установить причину заболевания и готовы предоставить все результаты обследований для дальнейшей консультации.
Да, вы понимаете абсолютно правильно. Это идеальный первый шаг.
Сдавать 13С-уреазного дыхательного теста.
Также рентген с барием и манометрию можно отложить до результата ФГДС.
Если ФГДС полностью в норме или там нашли только легкий гастрит, который не объясняет сильное снижение аппетита и веса затягивать с дальнейшей диагностикой нельзя.
Колоноскопия и КТ брюшной полости с контрастом в таком случае становятся первоочередными и достаточно срочными задачами.
Принятый ответ
Нельзя принимать (за 2 недели до ФГДС и теста на Хеликобактер): омепразол, нексиум, нольпазу, рабепразол, а также антибиотики и препараты висмута (Де-Нол).
Можно принимать (безопасно для анализов):
Антациды и альгинаты.
Это препараты типа Гевискон, Фосфалюгель, Маалокс, Алмагель.
За 24 часа до самой процедуры ФГДС желательно отказаться и от них, чтобы желудок во время осмотра был абсолютно пустым.
Роза,здравствуйте
В подобном случае наиболее вероятная причина может быть в забросе содержимого с желудка в пищевод и выше(гэрб), возможно, на фоне недостаточности нижнего пищеводного сфинктера или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
При этом пища/соки из желудка регулярно забрасываются в пищевод, раздражает его слизистую, а иногда достигает глотки, вызывая кислый или горький привкус, тошноту и рвотные позывы при наклонах. Однако с учётом возраста, снижения аппетита и веса нельзя объяснять всё только рефлюксом: необходимо исключить язву, выраженное воспаление пищевода, сужение пищевода и заболевания желудка, в том числе опухолевые.
В подобном случае обычно рекомендуется повторить ФГДС в ближайшее время с осмотром пищевода и желудка, при необходимости с биопсией.
Дополнительно - общий анализ крови, ферритин, биохимический анализ крови, печёночные показатели, УЗИ органов брюшной полости.При недостаточном эффекте лечения могут потребоваться суточная pH-импедансометрия и обследование на нарушение работы пищевода.
Для лечения обычно назначают Нольпазу (пантопразол) 40 мг утром за 30-40 минут до еды ежедневно курсом 4-8 недель, а не эпизодически. Для быстрого облегчения допустимы Гевискон после еды и перед сном (защита от заброса). Соду использовать не следует: она может усиливать вздутие и нарушать кислотно-щелочной баланс. Также желательно не есть за 3 часа до сна, приподнять изголовье кровати, избегать больших порций и наклонов после еды.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Здравствуйте! Большое спасибо за консультацию.
Мы готовы пройти все необходимые обследования, поскольку хотим не просто временно устранить изжогу, а выяснить причину такого длительного состояния.
Хотелось бы уточнить несколько вопросов:
1. Учитывая возраст пациентки (69 лет), снижение аппетита, похудение и периодическую сильную тошноту, правильно ли сначала провести ФГДС, а затем начинать полноценный курс Нольпазы?
2. Нужно ли одновременно обследоваться на Helicobacter pylori, учитывая ранее обнаруженные эрозии?
3. Достаточно ли на первом этапе ФГДС, общего анализа крови, ферритина, биохимии и УЗИ брюшной полости?
4. Если ФГДС не выявит серьёзных изменений, какие исследования Вы рекомендуете для выяснения причины снижения веса и аппетита?
5. Можно ли использовать Гевискон для облегчения симптомов до обследования и не повлияет ли это на результаты исследований?
Мы готовы сдать любые необходимые анализы и предоставить результаты для дальнейшей консультации.
Будем благодарны за рекомендации по последовательности обследования и лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вы правильно подходите к ситуации: в первую очередь важно установить причину симптомов, а не просто подавлять изжогу.
1. Да, учитывая возраст, снижение аппетита и веса, желательно сначала провести ФГДС с биопсией по показаниям. Если обследование откладывается надолго, Нольпазу 40 мг утром за 30-40 минут до еды можно начать раньше
Но препарат влияет на точность тестов на Helicobacter pylori.
2. Да, обследование на H. pylori необходимо. Предпочтительны дыхательный тест или анализ кала на антиген. Перед исследованием Нольпазу отменяют на 2 недели, антибиотики и препараты висмута - на 4 недели.
3. Да, это хороший первоначальный объём обследования: ФГДС, общий анализ крови, ферритин, биохимия (печёночные показатели, билирубин, креатинин, общий белок, альбумин), УЗИ органов брюшной полости. Дополнительно желательно проверить ТТГ и СРБ.
4. Если ФГДС не выявит причины снижения веса и аппетита, дальнейшее обследование будет зависеть от результатов анализов и осмотра. Возможно, потребуется КТ органов брюшной полости, а также обследование толстой кишки с учётом возраста и сроков последней колоноскопии.
5. Да, Гевискон можно использовать до обследования после еды и перед сном согласно инструкции. На результаты ФГДС он существенно не повлияет.
Главное - не ограничиваться длительным приёмом препаратов от изжоги, пока не выяснена причина симптомов. В вашем случае обследование желательно провести в ближайшее время.
Принятый ответ
Здравствуйте,Роза. По описанию наиболее вероятно состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод и вызывает изжогу. Иногда заброс достигает горла. Причиной также может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Однако снижение аппетита, тошнота и потеря веса в 69 лет требуют дополнительного обследования, поскольку не все симптомы можно объяснить только рефлюксом.
Рекомендую в ближайшее время обратиться к гастроэнтерологу и повторить ФГДС, несмотря на то что исследование проводилось год назад. Необходимо оценить состояние пищевода и желудка, исключить язвенные изменения, сужение пищевода и новообразования. При необходимости во время исследования выполняют биопсию. Дополнительно желательно сдать общий анализ крови, проверить ферритин, печёночные показатели. Дальнейшие обследования зависят от результатов осмотра и ФГДС.
Для лечения обычно назначают препараты, снижающие выработку желудочной кислоты, например пантопразол (Нольпаза). Его принимают не только при появлении изжоги, а регулярно, обычно за 30-60 минут до завтрака, курсом 4-8 недель. Стандартная начальная доза при выраженных симптомах 40 мг один раз в сутки, но с учётом возраста и необходимости обследования схему лучше согласовать с лечащим врачом. Для временного облегчения можно использовать препараты на основе альгинатов после еды и перед сном.
Пока рекомендую питаться небольшими порциями, не ложиться в течение 2-3 часов после еды, отказаться от поздних ужинов, приподнять изголовье кровати. Исключайте продукты, после которых усиливается изжога. Пищевую соду использовать не стоит.
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 20247 ответов
- 6 Августа 202419 ответов
- 23 Июля 20248 ответов
- 4 Июля 20247 ответов
- 17 Февраля 202416 ответов
- 25 Января 202432 ответа
- 5 Декабря 202311 ответов
- 27 Октября 20236 ответов
- 27 Июля 20236 ответов
- 22 Июля 202319 ответов