Боль в животе справа от пупка более 7 лет
Мне 24. Я не знаю что мне делать с животом. Боль в животе, справа от пупка, беспокоит более 7 лет, аппендицит вырезан 4 года назад(его вырезали т.к. врачи думали что боль связана с ним, но потом она вернулась, ошиблись). Боль возникает спонтанно, иногда даже просыпаюсь от неё. Много раз обращался в поликлиники, лежал даже неделями, меня обследовали и пытались найти причину. Но все анализы хорошие, УЗИ ничего не показывает - даже во время боли. МРТ живота делали - ничего не показывает. МРТ спины делали. Есть две грыжи, одна в поясничном отделе, другая в грудном. Но нейрохирурги у которых я был сказали что боль в животе справа не характерна для таких грыж. Во время пребывания в мед. учреждениях сдавал кучу анализов, общие, не общие, короче все что можно - они все идеальные. Сдавал на наличие паразитов - все в норме, их нет. Много раз делали фгдс и колоноскопию. Там тоже все хорошо, единственное что со временем появился хронический гастрит. Но боль справа от пупка была и до него. В итоге все время из поликлиник меня отпускали домой, ничего не находили, говорили что как опять заболит, снова приходить. Типа на фоне того что я лежу и там меня пичкают обезболами живот проходит. Но я не могу нормально жить, я хожу с пачкой обезболов гулять, по работе и т.д. раньше ещё спортом занимался, но сейчас решил прекратить, потому что банально устал от этой боли, я заниматься не могу нормально, типа в один день все нормально, в другой боль и не могут даже встать, решил что надо сначала убрать эту боль, а далее уже решать вопрос со спортом. В итоге после прекращения занятий боль никуда не делась, она так же со мной. Я не знаю как мне жить дальше, я устал. Со мной даже психотерапевт работал и сказал что не видит тут психосоматики. Один невролог назначал мне габапентин, он эффекта не дал. Потом назначил антидепрессант амитриптилин, вроде с ним как будто на период его использования боли стало меньше, она никуда не делась, типа так же приходила и уходила, но как то проще, не так болезнено. Боль очень сильная, хваткообразная, я от неё спасаюсь тем что ложусь на правый бок и пью таблетки ношпы, сначала одну и потом каждые 15 минут еще одну, пока не пройдет. Чаще всего проходит после второй. Но пока лежу на правом боку в позе эмбриона, я даже не чувствую болит или не болит, что бы проверить боль надо попытаться сделать какое то действие, дернуть ногой, или рукой, попытаться перевернуться. Но это сопровождается сильнейшей болью. Вот список того что я ещё хочу упомянуть: делал УЗИ брюшное, почек, сердца, паха. МРТ брюшной, сердца, спины- поясницы, спины - грудной части. - все это смотрели разные неврологи, нейрохирурги, терапевты, гастроэнтерологи. Никто ничего не увидел что может вызывать такую боль. По анализам тоже самое. Также добавлю что я не курю и не пью. Питаюсь правильно фастфуд или еду из ресторанов ем очень редко. Готовлю все сам, готовить учился всю жизнь. Готовлю только из качественных продуктов, разбираюсь в кбжу витаминах и минералах. Соблюдаю баланс движения и отдыха. Что мне делать, была ли такая практика, что это и как это лечить. Если нет лечения, то как это блокировать таблетками или уколами.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, при колоноскопии выполнялась ли биопсия на предмет микроколита? Сдавали ли анализ кала на фекальный кальпротектин?
Есть ли сопутствующий метеоризм?
Боль имеет поверхностный характер или глубокий? Больше спастического характера?
Если боли спастического характера, так как вы описываете схваткообразные, исключены воспалительные заболевания кишечника по колоноскопии и кальпротектину, по МРТ нет мезаденита, нет спаечной болезни (но боли у вас были и до операции, так что это маловероятно) , в таких случаях причиной может быть болевая форма СРК - синдрома раздражённого кишечника
В таких случаях первым этапом мы можем рассмотреть старт ПОСТОЯННОЙ терапии препаратом Дюспаталин 200 мг 3 раза в день на 3 дня, далее 2 раза в день на 4 недели, до 6-8 недель.
Для полной нормализации моторики ЖКТ
Также в таких случаях очень актуально обратиться к грамотному нейрогастроэнтерологу, рассмотреть длительный прием именно противоболевых антидепрессантов - в таких случаях может рассматриваться Дулоксетин, Венлафаксин, при чем с наращиванием до высокой дозы - например Венлафаксин до 150 мг для полноценного эффекта, прием обычно не менее 12 месяцев
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобное состояние чаще относят к функциональной абдоминальной боли или синдрому абдоминальной боли
Все внутренние органы всегда сокращаются , это нормально , это называется перистальтика , так продвигается газ и пища . При гиперчувствительности рецепторы нервных окончаний в стенке кишечника очень сильно возбуждены . И спазм / движение газов воспринимаются как боль
Мозг имеет противоболевую систему. Если она «устает» , болевые импульсы усиливаются . Психотерапевт может не видеть депрессии или тревоги , тк нарушение чисто на биохимическом уровне
Также иногда боль идет не из кишечника, а из нерва , который проходит через прямую мышцу живота . Боль усиливается , если пошевелиться , повернуться
Как правило , НПВС при такой боли не работают. Препараты первого выбора - нейромодуляторы
В подобных случаях обсуждают Амитриптилин . Для боли нужны чуть меньшие дозы, чем для депрессии . Обычно начинают с 12,5 и каждые 2-3 недели дозу повышают. Рабочая доза обычно составляет от 25 до 50 мг на ночь , редко до 75 мг. Курс лечения длительный - от 6 до 12 месяцев
А если ТЦА вызывают сонливость или не до конца эффективны , обсуждается Дулоксетин. Начальная доза обычно 30 мг один раз в сутки утром в течение 7-14 дней , затем переход на 60 мг один раз в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 90-120 мг в сутки
Также обсуждают спазмолитики , как , например, Мебеверин по 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды , курсом 4-8 недель
В подобных случаях обычно рекомендуют обратиться к неврологу , специализирующемуся на хронической боли / гастроэнтерологу , работающему по протоколам функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта
Далее - обсудить возврат к нейромодуляторам на длительный срок
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир.
Ознакомился с Вашей ситуацией, результатами анализов.
Обычно подобные проявления, в сочетании с нормальными результатами обследований характерны для синдрома функциональных абдоминальных болей.
Для лечения в таких случаях используют амитриптилин, он используется не как антидепрессант а прямом смысле этого слова, в низких дозировках препарат влияет именно на нервные сплетения кишечника, уменьшая боль.
Так же используются спазмолитики, например мебеверин.
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 12 ответов
- 4 Октября 20256 ответов
- 1 Мая 202515 ответов
- 26 Февраля 20255 ответов
- 15 Июля 202410 ответов
- 11 Июля 202412 ответов
- 29 Мая 20246 ответов
- 20 Ноября 20239 ответов
- 21 Августа 202330 ответов
- 16 Июля 20238 ответов