Назначение антибиотика
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, определиться с необходимостью начала уже назначенной антибиотикотерапии. Ребёнок: девочка, 5 лет. Анамнез заболевания: Болеет с воскресенья, 01.11.2026. Сегодня, 05.11, пятый день заболевания. Основные симптомы: - Температура на протяжении пяти дней, максимально поднималась до 38,5 °C. Сегодня вечером — 37,5 °C без жаропонижающих. - Выраженная боль в горле с первого дня, сохраняется до сих пор, но постепенно становится слабее. - Осиплость голоса. - Периодическое подкашливание. - Насморка практически нет. При этом наблюдается положительная динамика: ребёнок стал активнее, появился аппетит, общее самочувствие улучшилось, боль в горле уменьшилась, температура постепенно снижается. Очный осмотр ЛОР-врача: Горло красное, налётов на миндалинах не было. При пальпации шейных лимфоузлов отмечалась болезненность. ЛОР предположила ОРВИ с ларингитом, но не исключила бактериальную инфекцию. Результаты анализов (кровь от 04.11): - Лейкоциты — 8,96 × 10⁹/л (норма). - Нейтрофилы — 45,5% (норма). - Лимфоциты — 44,4% (норма). - СОЭ — 3 мм/ч (норма). - СРБ — 13 мг/л (умеренно повышен). ПЦР мазка из зева: - Streptococcus pyogenes — положительно, 2,39 × 10⁴. - Streptococcus pneumoniae — обнаружен. Предыдущий анамнез: В феврале 2026 года у ребёнка была лабораторно подтверждённая стрептококковая ангина с характерными симптомами: температурой, сильной болью в горле, без кашля и осиплости. Был проведён курс антибиотикотерапии, после которого ребёнок полностью выздоровел. Контрольный мазок не сдавали. Назначение ЛОРа: На очном приёме ЛОР заранее выписала рецепт на Панцеф (цефиксим), суспензию, но рекомендовала дождаться результатов анализов и только после этого принять решение о начале антибиотикотерапии. Врач обещала связаться после получения результатов, однако пока не вышла на связь. Нужно ли сейчас, на пятый день заболевания, начинать назначенный Панцеф с учётом положительного ПЦР на Streptococcus pyogenes, сохраняющейся боли в горле и температуры 37,5 °C? Или положительная ПЦР может отражать носительство стрептококка на фоне вирусного ларингита, учитывая осиплость, подкашливание, отсутствие выраженных бактериальных изменений в ОАК и явное улучшение общего состояния без антибиотиков? Также прошу оценить, имеет ли клиническое значение обнаружение Streptococcus pneumoniae. Хочется избежать необоснованного применения антибиотика, если инфекция вирусная, но одновременно не пропустить активную стрептококковую инфекцию. Прошу дать рекомендацию: начинать уже назначенный антибиотик сейчас или продолжить наблюдение без него? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализу крови и не выявлено признаков бактериальной явной инфекции, наличие пиогенного стрептококка с сопутствующими жалобами в виде повышение температуры, боли в горле, обычно требует назначение антибиотика.
Только препаратом выбора, если последние два месяца он не принимался, является амоксициллин в дозировке 50 мг на килограмм в сутки, строго 10 дней, для профилактики рецидива.
Антибиотик может назначаться в течение 10 суток от начала симптомов.
Носительство стрептококка бывает, но так как у ребёнка это не подтверждено в анамнезе, и опять же, мазок получен не просто так, на основании жалоб, то вряд ли это есть причиной выявленной бактерии.
Стрептококк пневмониа тут может выступать просто как условно-патогенные Флора, на него внимание не обращается.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленному анализу крови данных за острый инфекционный процесс нет, воспалительных изменений нет. Уровни лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в норме.Гемоглобин и его фракции (MCV, MCH, MCHC) в норме, анемии нет.
Имеются признаки гемоконцентрации крови, сгущения, причина- недостаточное поступление жидкости в организм.
Имеются признаки перенесённой инфекции.
Тромбоциты в нормальных возрастных значениях( от 150-500). Аллергии нет, глистной инвазии нет, эозинофилы нормы до 0.5. Мы оцениваем только абсолютные показатели(10^9), на относительное соотношение (%) не ориентируемся, в анализе в абсолютных- нормальные значения!
СОЭ повышается очень медленно, обычно к выздоровлению он только достигает пика и снижается также медленно в течение месяца после выздоровления. Норма до 15, в анализе в норме данный показатель.
Срб повышен незначительно, что также свидетельствует о вирусной инфекции.
Положительная ДНК к стрептококку в данном титре больше свидетельствует о носительстве,нежели об активном бактериальном процессе. Лечения в целом не требуется антибиотиком, по описанной симптоматике. Скорейшего выздоровления малышу!
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно, если мазок положительный - то несмотря на возможный факт носительства - назначают антибиотик
Чтобы отличить носительство от течения - назначают анализ асло в динамике. Если нарастает - то текущая инфекция стрептококковая
Но на практике это применяется редко
Так же, именно сейчас, на основании лечения уде антибиотиком - возможно предположить носительство или нет
Если на фоне аб - эффект быстрый, боль в горле проходит практически сразу, температура спадает - то это указывает на текущую инфекцию
Если носительство - то эффект от антибиотиков не выражен/нет его - выздоровление более медленное. И соответственно - в конце лечения мазок на флору повторно. Если положительный результат- то носительство
При выявлении пиогенного стрептококка - назначают аб
И чаще всего - это амоксициллин. В стандартной дозировке по 50 мг/кг, не более 1000 мг в сутки
Принятый ответ
Добрый день. С учётом результатов посева и наличие клинической картины заболевания даже при нормальных параметрах общего анализа крови показан курс антибактериальной терапии. Препаратом выбора в таком случае является амоксицилин из расчёта не менее 50мг/кг в сутки. Полученную дозировку делим на 3 приёма. Длительность курса лечения не менее 10 дней. Параллельно с приёмом антибиотика даём биопрепараты с интервалом не менее 2 часов от приёма антибиотика.
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 202416 ответов
- 9 Февраля 202413 ответов
- 27 Ноября 202314 ответов
- 16 Ноября 20235 ответов
- 8 Ноября 20239 ответов
- 2 Октября 202319 ответов
- 28 Сентября 20238 ответов
- 30 Августа 202322 ответа
- 4 Мая 202320 ответов
- 21 Января 20238 ответов