Боли в правой ноге коленного сустава
В мае месяце утром встала, начала болеть коленка, боль усиливалась с каждым днём, взяла бадик, сделала рентген, который ничего не показал. Сделала МРТ, признаки стресс перелома, было долгое лечение, ходила на костылях с тутором 1.5 месяца. Стало полегче, но чувствую не до конца, прихрамываю, иногда коленка стреляет, ноет, щёлкает. Сделала опять МРТ. Что дальше делать, не хочу запускать .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Ознакомился с результатами МРТ.
Перелом сросся: в июне в медиальном мыщелке был отёк костного мозга с линейным сигналом, в ноябре отёка нет, и нынешние ощущения — уже не перелом. Они от другого-в обоих заключениях дегенерация внутреннего мениска II степени по Stoller — горизонтальная трещина внутри мениска: отсюда прострелы и щелчки. В свежем протоколе впервые описан надколенник: хондромаляция II степени, смещение кнаружи до 0,6 см и наклон — отсюда хруст и боль при спуске по лестнице. Стадии артроза разошлись (II и I): артроз не «омолодился», просто МРТ стадию не определяет — нужен рентген в двух проекциях стоя с нагрузкой.
У женщины 59 лет без спортивных перегрузок стресс-перелом нередко говорит о сниженной плотности кости-выполнить денситометрию, анализ на витамин D и кальций крови.
Хромота после костылей и тутора — слабость бедра и ягодичных, и она сама перегружает больной отдел. Ежедневно 10–15 минут: изометрия квадрицепса (давить подколенной ямкой на валик по 5–7 секунд), подъёмы прямой ноги, отведение ноги с резинкой, ягодичный мостик, полуприседы до 30–45 градусов у опоры, стойка на одной ноге. Пока хромаете — трость в здоровой руке. НПВС внутрь курсом с защитой желудка, гель местно. Препараты группы НПВС курсом до 7 дней (Нимесил\Ракстан) - при болевом синдроме (под прикрытием гастропротекторов - Омез\Нольпаза по схеме). Внутрисуставно PRP-терапия для запуска регенерации (на стадиях 1–2 неплохой результат), курсом 5–7 сеансов; через месяц — препараты гиалуроновой кислоты (курс решается очно с травматологом).
Через консультацию физиотерапевта: высокоинтенсивный лазер, магнитотерапия, электростимуляция квадрицепса, УВТ. Это добавка к гимнастике, а не замена.
Обязателен контроль веса, обувь с амортизацией. Движения без приседания на корточки. Без бега, прыжков. Гимнастика на постоянной основе. Через два-три месяца контрольный осмотр ортопеда.
Если возникли вопросы, спрашивайте.
Добрый день. Я подгрузила ещё анализы. Да, ноги после костылей ослабли,если стою на одном месте без движения, обе ноги в коленях начинают гудеть. Рост у меня 170 вес 70. На физических ходила, кажется электрофорез, какие-то с лекарством прикладывали тряпочки и пластины. Купила путёвку в санаторий, еду в декабре. И забыла написать, что в 8 лет я сильно упала на это колено, но никому не сказала, поболело , а потом образовалась костный нарост, видно только, когда согну колено, как шишка, наверно была трещина . Купила велотренажёр, есть ещё эллиптический тренажёр. Есть домашний магнит Алмаг, можно его использовать?
Я прикрепила фото колена в согнутом состоянии
Доброе утро. Денситометрию, анализы и фото посмотрел.
Позвоночник в норме, по всему бедру минус 0,2, по шейке бедра минус 1,1, предплечье минус 1,1 — пограничная остеопения, а не остеопороз, риск перелома на десять лет около восьми процентов. То есть стресс-перелом у вас не от хрупкости кости: версия с остеопорозом не подтвердилась. В заключении к скану ошибка: минус 0,2 — это всё бедро, а не шейка.
Витамин D 28,4 — недостаточность, до дефицита не дотягивает. Кальций ионизированный 1,19 при норме до 1,32: своего хватает, таблетки не нужны, берите из еды. Витамин D обсудите с терапевтом.
«Гудят» ноги, когда стоите на месте — это не сустав. После костылей мышцы ослабли, вены отвыкли от нагрузки, а стояние без движения для них худшее. Помогает движение: каждые полчаса переступать, напрягать голени, вечером ноги выше.
На фото выступ на передней поверхности голени под коленом, где крепится связка надколенника. Кожный покров обычный, красноты и отёка нет, сустав не распух. По МРТ это избыточная бугристость большеберцовой кости, исход дюношеского заболевания, видимо - остеохондропатии (б. О-Шлаттера). Вы щупаете костный выступ и утолщённую связку, а не свежий перелом. Пока не болит — не трогать; начнёт болеть при стоянии на коленях — наколенник с мягкой подушечкой.
Алмаг можно, если нет кардиостимулятора и металла в суставе. Но после консультации физиотерапевта (разрешение на магниотерапию = Алмаг). Это помощь для купирования болевого синдрома, но не лечение сустава.
Велотренажёр — лучший выбор: седло повыше, колено не сгибать больше прямого угла, сопротивление минимальное, 10–15 минут. Эллипс мягче бега: начните с пяти минут, при боли больше суток убавляйте.
Санаторий в декабре — хорошо, грязи и ванны вам подходят. Попросите не назначать ударно-волновую терапию, если будет обострение. Вес 70 при росте 170 — норма.
Спасибо, доктор, я была летом у эндокринолога, сейчас пью капли с витаминами Д, весной пойду на контроль. Всю жизнь в движении, а с возрастом стало сложнее, понимаю, что нужно включать спорт адекватный.
Капли с витамином D и контроль весной — правильно. Дозу лучше подбирать по уровню 25-ОН в крови, а не на глаз, этим эндокринолог и занимается.
Про спорт вы всё почувствовали верно-с возрастом важнее регулярность, чем нагрузка. Ориентир простой — полтора часа ходьбы в неделю, два занятия на силу (ягодичные, мышцы бедра, спина) и немного на равновесие. Из кардио лучше плавание, велотренажёр и быстрая ходьба, а прыжки и глубокие приседания вашему колену после стресс-перелома и с мениском ни к чему. Обувь с амортизацией. Начинайте с десяти минут и прибавляйте по пять в неделю: мышечная боль на следующий день — норма, суставная — сигнал сбавить.
А то, что вы всю жизнь в движении, — главное ваше преимущество: мышцы помнят нагрузку и отвечают на неё быстрее, чем кажется. Здоровья вам и удачи!
Спасибо доктор за консультацию,но у меня есть еще вишенка к торту.Я прикрепила еще мрт на коксотроз левой стороны.В 2017 году я упала с железной лестницы и сломала шейку бедра справа и 4 пальцы ноги согнулись и вышли из ступни,был небольшой открытый перелом.Сустав вдребезги,было эндопротезирование американским сусавом,безцементным.Из-за гипса на ноге ходить начала позже и восстановление было дольше,нога до сих пор худее левой.Левая стала толчковой,итог,вся нагрузка на левую сторону,со временем появились щелчки слева,боли.Прошла лечение ,пока не беспокоит,теперь это все надо ,как-то вместе соединить и не растерять.Понимаю,что коксартроз не лечится,но медицина не стоит на месте,может что-то посоветуете?для профилактики
Доброе утро! Вишенка принята! Многое объясняет. У вас не два разных сустава, а одна цепь. Перелом шейки бедра справа в 2017 году, эндопротез, гипс и затянувшееся восстановление оставили правую ногу слабее: мышцы после такого срока и гипса полностью не возвращаются. Дальше тело нашло выход, толчковой стала левая, и нагрузка при ходьбе и на лестнице пошла через левый тазобедренный сустав. Коксартроз слева в этой схеме не случайность, а расплата за перекос, щелчки и боль — его первые сигналы.
Поэтому беречь левый сустав надо разгрузить и заставить работать симметрично.
Что это значит на практике:
- трость при долгой ходьбе в правой руке, то есть в руке напротив больного сустава;
- не стоять подолгу на одной ноге, тяжесть на левой стороне не носить, сумку через плечо менять стороны;
- обувь с амортизирующей подошвой, без каблука; при хромоте проверить длину ног, иногда нужен подпяточник 0,5–1 см;
- из гимнастики главное — отводящие и ягодичные мышцы, они держат таз при ходьбе; о самой гимнастике мы уже говорили, она остаётся в силе.
Про эндопротез справа. Он может годами не беспокоить, но проверять его надо, а не вспоминать, когда заболит: осмотр и рентген раз в один-два года. Настораживать должна боль в правом бедре при нагрузке, ощущение провала и хромота, появившиеся снова.
Про то, что медицина не стоит на месте. Честно - способа отрастить хрящ пока нет, методы, о которых пишут, облегчают боль, но стадию заболевания не меняют. Реальный резерв — симметричная нагрузка и сила мышц, а радикальный шаг при стойкой боли — эндопротезирование, как справа. Отсюда и профилактика: движение без перегрузки, вес, контроль снимком раз в год-два, ориентир не на стадию, а на боль и функцию.
Еще вишенки будут? Есть что добавить? :)
Спасибо, доктор. За здоровьем слежу, раз в год прохожу диспансеризацию, я уже 10 лет на ГЗТ по женски, чтобы кальций не вымывался и быстро стареть не хочется 🤣 Рентген -Снимки эндопротеза делаю, проверяю.Замеры ног делали, была в той больнице, где оперировали. Вот если бы мне в 17 году объяснили, какие могут быть последствия, я бы более ответственно отнеслась. В этом году на пенсию🤣будет время собой заниматься 😁
Понятно. Тогда продолжайте в том же духе. Вы всё сами и без меня знаете, получается.
Мне до пенсии теперь ещё 4 года (из-за пегсионной реформы) :)
Всего наилучшего Вам! Следите за собой, не болейте!
Вам спасибо , что помогаете людям, вселяете в них надежду, до конца ещё не выгорели на своей работе, работа с людьми , тем более больными не сахар, сама всю жизнь в торговле и уже хочу тишины, поэтому переехала в частный дом, наслаждаюсь природой, чистым воздухом и трудотерапией. Удачи вам и низкий поклон.
Благодарю за тёплые слова. Очень приятно!
Здравствуйте!
С учетом приложенных данных:
Последнее МРТ показывает хорошую положительную динамику. На первичном снимке главной проблемой был выраженный отек костного мозга большеберцовой кости с подозрением на стресс-перелом — такое перегрузочное повреждение нередко возникает именно на фоне остеопении ( данные на денситометрии пограничны). На свежем МРТ этот отек полностью ушел, а структура кости восстановилась — это говорит о том, что зона перегрузки благополучно зажила.
Остальные находки — дегенеративные изменения внутреннего мениска (II ст. по Stoller), начальный артроз (1–2 ст. по разным описаниям), умеренное истончение хряща и небольшое смещение надколенника кнаружи (на 0,6 см) с минимальным количеством жидкости — носят скорее возрастной характер и не требуют операции.
С учетом возраста, остеопении и перенесенного стресс-повреждения кости сейчас важно плавно возвращать активность и защитить сустав от повторных перегрузок.
Основной упор стоит сделать на системную лечебную гимнастику. Комплекс лучше освоить в поликлинике с врачом лфк и затем выполнять дома.
Из повседневных нагрузок сейчас подойдут дозированная ходьба по ровной поверхности в обуви с хорошей амортизацией. Прыжки, бег, глубокие приседания и длительную работу на ногах стоит исключить.
На время прогулок или нагрузок можно использовать мягкий ортез (наколенник) с силиконовым кольцом для стабилизации надколенника.
Поскольку на фоне остеопении костная ткань уже реагировала на нагрузку, обязательно нужно обсудить с лечащим врачом терапию для укрепления костей (препараты кальция и витамин D3 обязательно с Вит К2 , под контролем анализов, при необходимости — коррекцию остеопении) и следить за достаточным количеством белка в рационе. При дискомфорте в колене допустимо местно применять противовоспалительные гели курсом 10–14 дней или компрессы с димексидом (1:4) на 2-3 часа 5-7 дней.
Консультация эндокринолога очень была бы кстати.
Здравствуйте! Судя по мрт и возникновении стресс- перелома медиального мыщелка большеберцовой кости, то скорее всего есть перегрузка медиальных отделов коленного сустава, такое обычно возникает на фоне утрачивания амортизационной функции медиального мениска из- за его повреждения( возможно есть отрыв корня этого мениска, иногда на мрт это не описывают)
Если есть возможность, то скачайте мрт на яндекс диск и прикрепите ссылку, скачаем посмотрим.
Если это нет возможности сделать, то нужно
нужно записаться на приём к опытному травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и изучит диск мрт .
На основании этого определится дальнейшая тактика лечения.
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
Добрый день. Я внимательно изучил вопрос и загруженные документы. Учитывая описанную ситуацию, можно предположить, что речь идет об остаточном воспалении в коленном суставе на фоне перегрузки сустава.
В случае отсутствия аллергии или хронических заболеваний, в подобных ситуациях часто рекомендуют препараты для уменьшения боли и воспаления. Например, могут быть предложены НПВС, такие как Ибупрофен. Однако конкретные дозировки и длительность приема должен определить врач на очной консультации, учитывая индивидуальные особенности.
Могут быть полезны следующие подходы:
HILT-терапия на сустав. Этот метод использует лазер, чтобы снизить воспаление и боль.
SIS-терапия - это процедура с применением сильного магнитного поля помогает уменьшить воспаление.
Регулярные занятия ЛФК под руководством специалиста укрепляют мышцы и улучшают подвижность сустава - это важно для восстановления.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 17 ответов
- 28 Июня 18 ответов
- 22 Мая 10 ответов
- 28 Апреля 12 ответов
- 26 Ноября 20247 ответов
- 30 Сентября 20248 ответов
- 4 Апреля 202411 ответов
- 18 Февраля 202450 ответов
- 30 Октября 20235 ответов
- 18 Августа 202369 ответов