23 неделя беременности, ИЦН, Песарий и странный курс сонации свечами

Ольга Астаповская7 Ноября

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

19 334 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Валентина.
Такая тактика - постоянное «лечение» и бесконечная санация вплоть до родов - не считается общепризнанной и рекомендованной в целом в подобных случаях вовсе. При установке пессария вроде не существует в мире таких рекомендаций «постоянно использовать вагинально всевозможные свечи», таким образом можно лишь «выжечь» собственную микрофлору, в то время как потенциальная польза от такого действия сомнительна. Пессарий - не какая-то суперинфекция, которую нужно «лечить несколько месяцев». Все, чего он максимум требует - периодического контроля, осмотра, иногда взятия анализов, если возникают какие-то жалобы, но даже если условно возникает рецидив кандидозного вульвовагинита, это довольно просто лечится в лечение нескольких дней, но никак не месяцами непрерывно. Самое рациональное действие в подобном случае - получить второе мнение и рекомендации, которые согласуются с современным подходом к ведению ИЦН.

Таисия Клищенко7 Ноября

5.0

Гинеколог, Акушер

590 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Валентина.
Понимаю Ваше волнение.
Вы абсолютны правы в своих сомнениях. Нет, абсолютно никакой необходимости такого беспрерывного использования комбинированных вагинальных ,вечей, только изза того, что у Вас установлен пессарий. Сам по себе пессарий не несет никакой инфекционной опасности, перед его установкой Вы получили чистые мазки и если в течение использования пессария, Вас не беспокоят оьильные выделения, зуд, жжение во влагалище, неприятный запаха, то профилактически назаначение свечей не рекомендуется.
Будьте здоровы!

Александра Кильдибекова9 Ноября

4.1

Гинеколог, Акушер

5 736 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, такой непрерывный курс местного лечения все же не рекомендован, вы только нарушите биоценоз влагалища. При ицн, после установки пессария рекомендуется раз в месяц сдавать мазок на микроскопическое исследование или посев из цервикального канала, лечение при необходимости по результатам. Во время беременности безопасными считаются например ваг.табл. Депантол, ваг.капс. Макмирор комплекс.

Анна Серебрякова9 Ноября

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

19 019 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Валентина. 
В первую очередь акушерский пессарий не требует постоянной санации свечами до родов. Назначенная непрерывная смена препаратов нерациональна и противоречит клиническим рекомендациям. К тому же Повидон-йод (Бетадин) во 2–3 триместрах противопоказан из-за риска воздействия йода на щитовидную железу плода, ливарол тоже не рекомендуется. Пессарий - это инородное тело, на которое организм физиологически отвечает умеренным увеличением прозрачных или белесоватых слизистых выделений, и это норма. Золотой стандарт ведения с пессарием - лечение строго по факту жалоб (зуд, жжение, неприятный запах) и по результатам мазка на микрофлору или посева. Если мазки в норме и жалоб нет, никакие свечи ставить не нужно. При необходимости санации во 2–3 триместрах безопасными альтернативами считаются клотримазол, натамицин (Пимафуцин) или вагинальный гель с метронидазолом.

Айтен Бедиева9 Ноября

3.9

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

3 008 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
По описанию наиболее вероятно, что вопрос здесь именно в необходимости такой длительной профилактической санации. Обычно в подобных ситуациях при установленном пессарии и нормальных анализах не рекомендуют постоянно менять вагинальные препараты «по кругу» без подтвержденной инфекции, чаще ориентируются на жалобы, осмотр и результаты мазка/посева, поскольку избыточное применение антисептиков и комбинированных средств может раздражать слизистую и нарушать нормальную микрофлору. Отдельно действительно стоит обсудить с наблюдающим врачом необходимость Бетадина и Ливарола, поскольку у них есть ограничения при беременности и для профилактического применения они не относятся к оптимальным вариантам. Если кандидоз подтверждается во время беременности, обычно предпочтение отдают местным препаратам, разрешенным во 2-3 триместре, например клотримазолу, а антибактериальные средства применяют при наличии соответствующих показаний. Что касается свечей, специально проталкивать их за пессарий, давить на него или пытаться смещать пальцами не нужно. Если препарат не удается ввести глубже, его обычно можно аккуратно разместить во влагалище рядом с пессарием, после растворения он распределится по слизистой. Лучше не пытаться силой провести свечу за конструкцию, чтобы не травмировать слизистую и не сместить пессарий.