Боль эпигастрии и поддергивающая боль правее

Афсана Алиева7 Ноября

5.0

Терапевт

28 690 консультаций

Принятый ответ

Елизавета, здравствуйте!
По описанию картина схожа с комбинацией двух частых осложнений: антибиотик-ассоциированной кишечной дисфункцией , возможно, с синдромом избыточного бактериального роста и лекарственной реакцией со стороны печени и желчевыводящих путей.

Назначенная очным врачом схема выглядит грамотной, комплексной и полностью соответствует жалобам. Она направлена одновременно на защиту желудка, снятие спазмов, устранение вздутия и подавление патогенных бактерий в кишечнике.
В таких случаях могут рекомендовать:
• Убирать ничего не нужно. Схема сбалансирована.
• Учитывая застой в желчном пузыре и повышение ГГТП после завершения курса Альфа Нормикса может быть целесообразно добавить препараты урсодезоксихолевой кислоты , например, Урсофальк или Урсосан.
Прямо сейчас одновременно с Альфа Нормиксом их пить не всегда комфортно из-за диареи, но как второй этап это идеальное решение.
• После антибиотика также будет полезен курс пробиотиков для восстановления флоры.
• Диарея, вздутие и перенесенное простудное заболевание приводят к потере жидкости. Когда жидкой части крови становится меньше, концентрация клеток искусственно растет, отсюда и рост гемоглобина с эритроцитами. Это называется относительным эритроцитозом.
Сейчас главная задача восстановить водный баланс. Пить чистую негазированную воду из расчета 30 мл на 1 кг веса в сутки, особенно на фоне диареи.
Пересдать общий анализ крови строго натощак ,но выпив за час стакан воды через 2-3 недели после того, как стул нормализуется.
Через 10–14 дней после окончания лечения сдать контрольный биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, Щёлочная фосфатаза, Билирубин общий и прямой.

Юлия Перфилова7 Ноября

5.0

Терапевт

24 430 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

НПВС снижают выработку защитной слизи в желудке . Желудочный сок начинает раздражать стенки , возникли жжение, рефлюкс

Антибиотик - антибиотик широкого спектра , он может убивать и полезные бактерии . В результате развивается антибиотик-ассоциированный дисбиоз или синдром избыточного бактериального роста . Бактерии начинают сбраживать пищу , выделяя много газов , что вызывает вздутие , урчание, распирание

На фоне спазмов , воспаления в двенадцатиперстной кишке отток желчи нарушился , что могло вызвать боли справа. И когда желчь выбрасывается в кишечник , она стимулирует перистальтику. Желчные кислоты могут не успеть всосаться обратно и , окрашивают стул в ярко-желтый цвет

С-реактивный белок , ГГТП незначительно повышены - это допустимая реакция на простуду ТТГ - норма , щитовидная железа компенсирована

Гематокрит и эритроциты повышены незначительно , что чаще всего говорят о гемоконцентрации - сгущении крови из-за недостатка жидкости, жидкого стула или сухого воздуха

Холестерин повышен , что типично для сочетания СПКЯ, лишнего веса , застоя желчи. Печень выводит избыток холестерина с желчью, а при застое процесс снижается

Нексиум снижает кислотность , дает зажить желудку

Альфанормикс убирает разросшиеся после антибиотика бактерии, гасит вздутие и бурление

Пепсан защищает слизистую и снимает газообразование

Дюспаталин снимает спазм с кишечника и сфинктеров желчных путей

Эспумизан помогает выводить пузырьки газа

Дозировка Альфанормикса составляет 400 мг 2 или 3 раза в день курсом на 7-10 дней. Доза 200 мг 2 раза в день может оказаться недостаточной

Пепсан и Эспумизан дублируют действие друг друга по схлопыванию газов , тк в пепсане есть диметикон, в эспумизане - симетикон , часто оставляют что-то одно

Дюспаталин обычно назначают в дозировке 200 мг 2 раза в день , не 3 раза

Важно исключить клостридиальную инфекцию - если диарея продолжается, стандартом является сдача кала на токсины А и В клостридиум дифицилле

Полина Ковальчук7 Ноября

4.4

Терапевт

2 711 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что такая схема лечения обычно используется как раз для восстановления после антибиотиков и нурофена, по прикрепленным анализам увеличен гематокрит и эритроциты повышены, но гемоглобин в норме, обычно это означает, что может быть обезвоживание из-за диареи, но вероятно не болезнь крови, поэтому в таких случаях врачи не рекомендуют кроворазжижающие препараты, но важно пить больше чистой кипяченой воды и также в таких случаях врачи рекомендуют пересдать анализ через 14 дней. Холестерин 6,5 считается повышенным, но на фоне воспаления и анамнеза, который вы указали(СПКЯ, избыточный вес) холестерин может быть завышен и статины в 30 летнем возрасте без полной оценки рисков обычно не назначают, поэтому рекомендуется отложить вопрос с холестерином до восстановлдения жкт. По назначенному лечению, врачи рекомендуют принимать нексиум строго за 30 минут до еды, альфанормикс работает в кишечнике и помогает от вздутия,желтого стула, дюспаталин и эспумизан обычно назначтся симптоматически. К такой схеме часто врачи добавляют пробиотики (например, Энтерол или Линекс) для восстановления микрофлоры после Амоксиклава, т.к без них восстановление может длиться дольше (но это также лучше обсудить с лечащим врачом). Обязательбно рекомендовано сдать кал на эластазу, копрограмму, чтобы исключить проблемы с поджелудочной и желчью, и рекомендуется обсудить с гастроэнтерологом назначение урсодезоксихолевой кислоты для оттока желчи(только по очному назначению врача!). Далее рекомендуется повторить общий анализ крови и продолжать следить за питьевым режимом.

Здоровья!

Максим Соломатин10 Ноября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 261 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Елизавета. По анализам серьёзных отклонений нет. Ваши жалобы могут быть связаны с раздражением желудка после Нурофена, рефлюксом и нарушением работы кишечника после антибиотиков.
Нексиум 20 мг утром при изжоге обоснован. Пепсан и Эспумизан можно использовать для уменьшения вздутия, но принимать оба необязательно. Дюспаталин имеет смысл при спазмах. Альфа Нормикс пока рекомендую не начинать: после Амоксиклава при диарее важно исключить инфекцию Clostridioides difficile. Если жидкий стул возникает от трёх раз в сутки, сдайте кал на токсины A/B C. difficile с дополнительными тестами по алгоритму лаборатории.
Гематокрит повышен минимально, гемоглобин нормальный. Это может быть связано с потерей жидкости. Препараты для разжижения крови не нужны. Повторите общий анализ крови после выздоровления.
Холестерин повышен. Рекомендую сдать липидограмму с ЛПНП для оценки необходимости лечения. ГГТ повышен незначительно, его стоит повторить через 4-6 недель.