Болят ноги (ступни) при хотьбе

Александр Сердитов7 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

16 583 консультации

Принятый ответ

Добрый день. Я внимально ознакомился с ситуацией. На основании данных, наиболее вероятной причиной может быть реактивное воспаление в суставах стопы. Однако точную причину можно установить только после исследований и очного осмотра врача.

Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуются анализы крови:

ОАК и СОЭ - для оценки общего состояния и воспаления,

мочевая кислота - для проверки на подагру,

ревматоидный фактор и АЦЦП - для выявления ревматоидного артрита,

СРБ - для оценки уровня воспаления,

АСЛО - для исключения последствий стрептококковой инфекции,

антинуклеарные антитела (АНА) и HLA-B27 - для проверки на аутоиммунные заболевания.

При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол.

В некоторых случаях лечащий врач может назначить физиопроцедуры.

Если боль усиливается, врач на очном приеме может предложить инъекцию (блокаду) в сустав для снятия воспаления. Это выполняется только врачом после осмотра.

Если остались вопросы, уточните?

Андрей Кандалов7 Ноября

3.9

Ортопед, Травматолог

1 058 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Ознакомился с Вашей ситуацией.
Имеется 2 причины болевого синдрома:
Первая—сама боль в стопах. Она сильнее всего утром и после отдыха, через несколько минут ходьбы отпускает, но к вечеру после долгой нагрузки возвращается. Так болит не сустав, а место прикрепления сухожилия к кости — энтезопатия, то есть подошвенный апоневроз и ахиллово сухожилие. Отсюда и боль от середины пятки к середине стопы и около косточек. При весе 110 кг и плоскостопии нагрузка на стопу очень большая, поэтому одного геля и пяти дней лечения мало, нужны недели работы.
Вторая—суставы кистей и локтей. Это уже не механика, а повод исключить реактивный артрит после перенесённой инфекции и другие воспалительные болезни суставов. Здесь нужен ревматолог,а не только травматолог.
Обследование:
— общий анализ крови 9развернутый).
- СРБ, СОЭ, мочевая кислота, ревматоидный фактор и АЦЦП, АЛТ и АСТ перед приёмом обезболивающих.
- Отдельно обязательны УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование) вен ног и анализ на D-димер. Потому что при варикозе и припухлости на голени надо исключить тромбоз.
- по стопам—УЗИ ахилла и апоневроза, рентгенографию стоп на продольное и поперечное плоскостопие (функциональная нагрузка)
По лечению:
-Мелоксикам и нимесулид вместе принимать нельзя. Это препараты одной группы, двойной риск для желудка и печени. Оставьте один, коротким курсом, под прикрытием гастропротектора. Гель местно допустим. -Компрессы с димексидом не дольше недели,следите за кожей.
Что реально помогает при такой боли: обувь с мягкой подошвой и стельки (по результатам Р-графии стоп на плоскостопие. Так правильно подобрать).
- Растяжка апоневроза и ахилла дважды в день, силовые упражнения в щадящем режиме, УВТ (ударно-волновая терапия) 5–7 сеансов, снижение веса, потому что минус 5–10 кг заметно уменьшают нагрузку и боль. Через боль не расхаживайтесь. Выше написанные рекомендации даны заочно по описанию жалоб. Очный осмотр врача и анализы нужны.
Если возникли вопросы, спрашивайте.

Аслан Эсаев7 Ноября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 851 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб ситуация требует срочного дообслдования и повторного обращения к терапевту или ревматологу, т.как вовлечение новых суставов рук указывает на системный характер процесса, который не ограничивается механическими проблемами стоп.Появление болей в локтях, кистях и пальцах рук спустя 3нед. после ОРВИ кардинально меняет клиническую картину.Причин может быть несколько- реактивный артрит ,когда иммунный ответ организма на перенесенную вирусную инфекцию, борясь с вирусом, по ошибке начинает атаковать собственные суставы и сухожилия. Характерно вовлечение как крупных, так и мелких суставов. 2)Дебют системного ревматологического заболевания. Инфекция могла послужить пусковым крючком для ревматоидного артрита.В таких случаях целесообразно сдать - клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой) +СОЭ, и СРБ. РФ иАЦЦП для исключения ревматоидного артрита.
Мочевая кислота -для исключения подагрического артрита. До результатов анализов -сейчас стопам нужен максимальный покой.При вставании с кровати неделайте резких движений, аккуратно разминайте стопы руками еще в постели.Носить индивидальные ортопедические стельки, но только не в периоде жесточайшего обострения. Как только боль станет терпимой, стельки должны быть вложены вправильную обувь с жестким задником и хорошей амортизацией (никаких мягких тапочек илиходьбы босиком дома)Мелоксикам и Нимесулид относятся к одной группе НПВП их нельзя принимать одновременно. Если Нимесулид перестал помогать,можно заменить его на другой препарат (например, Эторикоксиб) и добавить гастропротекторы (Омепразол) для защиты желудка.Коррекция веса чтобы защитить суставы от разрушения. Всего самого наилучшего !

Мария Андреева8 Ноября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 281 консультация

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос.
В первую очередь, необходимо исключить системный характер болей в суставах. Особенно, требуется настороженность после перенесенного ОРВИ. Рекомендуется консультация ревматолога и сдача анализов крови на ревм пробы:
Общий анализ крови
С-реактивный белок (СРБ).
Антистрептолизин-О (АСЛО).
Ревматоидный фактор (РФ).
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
Антинуклеарные антитела (АНА).
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА).
Мочевая кислота

Так же, описаны симптомы плантарного фасциита. Воспаляется подошвенная фасция стопы. Для данной патологии характерны стартовые боли.
В таких случаях рекомендуется:
-ЛФК стоп на растяжение плантарной фасции (в интернете - лфк на пяточную шпору). Утром, до подъема с кровати и после длительного отдыха.
-на ночь можно использовать ортез Страсбургский носок.
-избегать обуви на плоской подошве. Подобрать ортопедические стельки
-физиотерапевтическое лечение (магнит, фонофорез с гидрокортизоном)
-ударно-волновая терапия

С уважением, Андреева М.А.