Изжога ближе к вечеру
Добрый вечер! Несколько дней мучает изжога ближе к вечеру, сейчас пью фасфалюгель 1 раз. Самое странное что я пропила 2 нежели висмут и эманеру, несколько дней было все нормально, потом началась изжога. Переживаю за сильные осложнения вплоть до язвы, так как неделю назад делала укол 0.5 дексаметазоном, может ли это быть связано? Фгс делала в августе. Хеликобактер проверяли только на фгс, была у нескольких врачей, говорят так как нет эрозий антибиотики не стоит пить, достаточно пить курсом разо и висмут. Так же три года назад я уже проходила курс антибиотиков против хеликобактера, тогда он пропал на год а потом снова появился
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Дексаметазон - синтетический глюкокортикостероид. Одно из его частых побочных действий - повышение кислотообразованя , снижение выработки защитной слизи и усиление агрессивного воздействия кислоты на слизистую. Также , он может расслаблять нижний пищеводный сфинктер, что облегчает забросж желудочного содержимого в пищевод( что проявляется изжогой)
Эффект от укола не всегда мгновенный, но может сохраняться несколько дней Если укол был сделан внутримышечно, пиковое действие развивается в течение суток, а влияние на слизистую может ощущаться до 3-5 д
Не исключена роль инфекции хеликобактер пилори. При обнаружении бактерии рекомендуется пройти курс эрадикационной терапии ( независимо от того - есть ли эрозии или нет). Но быстрый уреазный тест во время ФГДС часто даёт ложные результаты. Поэтому рекомендуется запланировать диагностику более достоверными методами:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Возможен и синдром " рикошета ".ИПП к которым относится Эманера резко подавляют выработку кислоты. Прр резком прекращении приема клетки желудка на время начинают работать с удвоенной силой, выбрасывая даже больше кислоты, чем до лечения. Классический сценарий: 2 недели все хорошо, а через 3-5 д после отмены начинается сильная изжога.
Подскажите, Помните какие антибиотики принимали против хеликобактер в первый раз?
Добрый вечер, Марина. Тогда был амоксицилин мне кажется и клацид + висмут и разо.
Укол диксометазона был сделан в рубец (я удаляю келлоидные рубцы).
По поводу эрадикации не могу пока найти врача который бы помог с этим вопросом.
Изжоги раньше никогда не было, поэтому меня испугал данный симптом.
Поняла Вас.
В таком случае при подтверждении хеликобактерной инфекции рекомендуется 2 линия эрадикационной терапии, которая включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день за 40 минут до еды 14 дней
тетрациклин 500 мг 4 р в день через 40-50 мин после еды 14 дней
метронидазол 500 мг 3 р в день во время еды 14 дней
Де нол по 2т 2р в день за 30 мин до еды 14 д
Энтерол по 2к 2р в день за 60 мин 14д
Терапию стоит проходить под контролем очного врача.
Стоит отметить, что курсовые приемы ИПП и Де нола не оказывают губительного эффекта на хеликобактер.
Что можно предпринять сейчас:
Для уменьшения симптомов рекомендуется:
Применение прокинетиков, например Ганатон 50 мг 3р в день за 20 мин до еды 4 нед
ИПП с постепенной отменой: Нексиум 40 мг утром натощак за 30 мин до еды 2 нед, затем 20 мг утром натощак 2 нед, затем 20 мг утром натощак через день 7д, затем отмена
Немаловажную роль играет соблюдение антирефлюксного режима:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Готова ответить на Ваши вопросы)
Марина, а нексиум обязательно в эридакции? Я не могу пить нексиум у меня от него тошнота и боль в желудки, от эманеры этого нет.
И если я уже перестала пить эменеру, можно ли ее заменить на разо сейчас? Или нужно вернутся к эманере и отменять пл графику?
Эманеру я пила 2 раза по 20 мл в день с денолом
В эрадикационной терапии возможно использовать также разо 20 мг 2р в день...
В таком случае на Эманеру/ Нексиум можно вовсе не возвращаться.
Для уменьшения симптомов ( в комбинации с прокинетиками) возможно рассмотреть Разо 20 мг утром натощак 2 нед, затем 10 мг утром натощак 2 нед, затем 10 мг утром натощак через день 7д
Спасибо, Марина. Поняла Вас
Всегда рада помочь 🤗 Будьте здоровы!
Добрый вечер, чаще всего подобное состояние связано с особенностями моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, когда после отмены средств, снижающих кислотность, возникает феномен рикошета, или с тем, что ранее проведённая терапия не устранила саму причину воспаления. Разовый укол дексаметазона в небольшой дозе редко вызывает серьезные изменения слизистой оболочки, если нет приема других подобных препаратов, но он действительно мог временно усилить чувствительность желудка.
Для уточнения ситуации и подбора правильной тактики важно посетить гастроэнтеролога, обсудить повторный анализ кала на антиген хеликобактер пилори или С13-дыхательный уреазный тест. Временное облегчение могут приносить антациды (фосфалюгель) или альгинаты (гевискон), а для уменьшения кислотообразования по назначению врача иногда применяются ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол).
Спасибо, Максим. Поняла
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20256 ответов
- 29 Октября 202523 ответа
- 18 Октября 20259 ответов
- 12 Марта 202521 ответ
- 3 Февраля 202510 ответов
- 19 Ноября 20247 ответов
- 4 Октября 20246 ответов
- 29 Августа 20247 ответов
- 30 Августа 202310 ответов
- 18 Августа 202310 ответов