Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4636216

Перенесенный инсульт, стабильно повышенное давление при лечении

Здравствуйте! В августе у моей мамы, 52 года, произошел инсульт. Она сделала мрт с контрастом(прикрепляю), он подтвердился. Невролог назначила лечение(прикрепляю). Мама принимает с утра нолипрел а форте 0,625 мг., рекогнан 100 мг и актовигин 200 мг. Под ночь, примерно в одно и то же время, после 22 часов, начинает подниматься давление 150-180 верхнее. Сегодня приняла бОльшую дозировку нолипрела - 1,25+5 и также кардиомагнил 75 мг, однако давление все равно поднялось сейчас до 180. Ей также назначили амплодипин, но она его не принимает, поскольку один раз она его выпила (2,5 мг), ее начало трясти и подниматься давление. Подскажите, пожалуйста, что делать? Давление поднимается почти каждую ночь, синеет рука и пальцы. Очень переживаю. Возможно, ей необходимо сдать дополнительные анализы, пересмотреть схему лечения? Что может быть причиной повышения давление?

Маме 52 года
52 года
8 Ноября ·Просмотров: 40·Елена

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
Факт подъёма АД в вечернее время говорит о том, что действия препарата не хватает на протяжении суток и нужна коррекция дозировки, но не ждать быстрого результата и метаться, меняя терапию раз в несколько дней, не дожидаясь результата.
+ возможен вариант психогенного подъёма АД, если при этом есть факт повышенной тревоги, нарушения сна, панических атак

Что нужно сделать по порядку:
1) вести дневник давления (если на данный момент нет) - на период подбора препаратов измерять 3 раза в сутки (после пробуждения/в обед/перед сном)

2) начать приём нолипрел А форте (5/1,25мг) утром
продолжить кардиомагнил (не влияет на давление, но обязан быть после перенесённого инсульта
3) убрать рекогнан и актовегин (никак не влияют на давление и не дают какой-либо пользы для организма)
4) при подъёме АД принимать каптоприл 25-50мг
5) НИЧЕГО не менять в терапии в течение 14 дней (не добавлять к нолипрел А форте, не увеличивать дозировку) - потом уже консультация кардиолога/терапевта с дневником давления и корректировка терапии по результатам(если раньше времени начать резко менять схему можно получить обратный эффект и заработать гипотонию, когда препарат накопится)

Принятый ответ

Здравствуйте. Елена.
Я обратила внимание по прикрепленным вами документам, что помимо нолипрела ей ещё был рекомендован конкурс, она его принимает?
Если рекомендованныц амлодипин она плохо перенесла, то нужна консультация терапевта или кардиолога повторная для новой корректировки препаратов от давления. Этим занимаются или терапевты или кардиологи. Ни актовегин, ни рекогнан жать такой побочный эффект не могли.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Поскольку давление поднимается именно ночью, базовая утренняя терапия (Нолипрел) просто прекращает действовать к этому времени. Самостоятельно увеличивать дозировку Нолипрела утром неэффективно, так как это не перекрывает ночной пик. Препарат Амлодипин, который был назначен (скорее всего, как раз для вечернего приема или для контроля в течение суток), маме не подошел из-за индивидуальной непереносимости (парадоксальная реакция, вегетативный криз). Это означает, что вечерний блок гипотензивной терапии сейчас полностью отсутствует, что и является главной причиной ночной гипертензии.
В данном случае схему антигипертензивной терапии нужно пересмотреть с кардиологом .
Обязательно выполните СМАД (суточное мониторирование артериального давления), чтобы врач точно видел графики ночных перепадов, а также пройдите УЗДГ (дуплексное сканирование) сосудов шеи и пораженной руки для исключения тромбоза или критического стеноза артерий. Из анализов необходимо сдать липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП), коагулограмму (свертываемость крови), креатинин и калий крови для оценки функции почек.

Принятый ответ

Добрый день. Судя по всему, вечерние скачки давления это реакция сосудов на перестимуляцию нервной системы. Актовегин и особенно рекогнан (в высокой дозе 1000 мг) являются мощными ноотропами-активаторами, которые сильно разгоняют мозг. К ночи это выливается в вегетативный криз со скачком давления, а амлодипин на таком фоне дает парадоксальную дрожь. Сам инсульт по мрт зарубцевался, новые очаги не появились, а анализы крови и узи сосудов шеи у мамы в полном порядке. Статины и кардиомагнил пить нужно, но на давление они не влияют.
В подобных ситуациях советуют временно (на 5-7 дней) полностью отменить актовегин и рекогнан, оставив только утренний нолипрел. Когда нервная система успокоится, вечерние скачки должны прекратиться. Если же они останутся, терапевты обычно добавляют на вечер мягкий гипотензивный препарат центрального действия (например, физиотенз 0,2 мг) вместо амлодипина

Принятый ответ

Здравствуйте! Ночные подъемы давления связаны с тем, что утренний нолипрел к вечеру уже не работает, а амлодипин переносится плохо. Рекогнан и актовегин на давление не влияют, но при выраженной тревоге могут поддерживать вегетативные скачки, их прием стоит обсудить с врачом. Увеличение дозы нолипрела самостоятельно рискованно. Нужны суточное мониторирование давления, липидный профиль, коагулограмма, креатинин и калий, а также УЗДГ сосудов шеи и руки, поскольку синеют пальцы. Схему терапии подбирает кардиолог по дневнику давления, который надо вести трижды в ден ь

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.