Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №4636795

Артрит псориатический

С 14 лет (сейчас мне 27 лет) болею псориазом . После родов в 24 года постепенно начали болеть руки (больше в локтевых суставах), потом спина, шея. Ходила к ревматологу, по результатам МРТ, анализов и прочих обследований поставлен диагноз псориатический артрит, спондилит. Лечилась метотрексатом в таблетках и долококс как обезболивающее, не помогло. Затем фолиевая кислота, тоже мимо. Потом арава + аиртал как обезболивающее - тоже не помогло. Назначали уколы Эйфлеры, ушел псориаз но проблему с суставами не убрала, перевели меня на укол Адалимумаб 1 укол раз в 2 недели. По началу помогло, проколола 7 месяцев, начались снова проблемы сильные с суставами. Анализы при этом нормальные, ничего не повышено. При приеме у врача, она сказала отменить адаминомулаб и теперь покупать Равнвэк. Стоимость у препарата очень высокая, побочки жуткие. Не поняла как его принимать курсами или как , объясните пожалуйста и стоит ли вообще переходить на этот препарат , не уже ли нет других выходов ? Заранее спасибо

27 лет
8 Ноября ·Просмотров: 47·Наталия

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте!
Есть несколько вопросов
Скажите пожалуйста:
- Вы сейчас без метотрексата?
- Как долго кололи эфлейру?
- очень подробно напишите, почему препарат не помогает? Есть подтвержденные артриты по узи? Есть повышение СОЭ и срб?
- принимаете ли вы НПВС?
- есть ли на свежем МРТ сакроилиит?
Прошу ответить на все вопросы

- отвечает СпросиВрача –
Наталия
Клиент

- без метотрексата
- эйфлеру колола месяцев 7
- не помогает , так как жуткие боли в суставах в локтях , колено , шея , спина , невозможно даже нормально спать , стоит чу чуть согнуть руку и уснуть , потом от боли просыпаешься , в течении дня тоже то нога согинается при ходьбе , то выпадает все из рук из-за боли . УЗИ делал врач и прикрепил в карту , на руках нету . Последнее узи делала неделю назад жидкости и разрывов нет , на привили к травматологу и ревматологу (ходила сама на узи не по направлению) . Были повышены СОЭ и СРБ, сейчас врачи говорят без повышений
- нпвс сейчас еще не принимала , выписали долококс по 2 таблетки в день
- сакроилиит есть

Спасибо за ответы.

Принятый ответ

Мое мнение.
При аксиальном поражении (включая сакроилиит) НПВС являются препаратами первой линии для контроля боли и скованности, они принимаются постоянно, обычно назначается эторикоксиб, или Целекоксиб. Иногда подобрав правильный нпвс, принимая его правильно, нет потребности в смене ГИБТ.

Не рекомендуется перескакивать между различными инновационными препаратами с разными механизмами действия. Согласно рекомендациям EULAR, при неэффективности одного биологического препарата в первую очередь следует рассмотреть переход на другой препарат того же класса (например, с одного ингибитора ФНО на другой), поскольку это более безопасная и обоснованная стратегия. Конкретно можно обсудить с врачом голимумаб или секукинумаб.‌

О ЛФК. Регулярные физические упражнения являются важной частью оптимального лечения псориатического артрита и спондилоартрита и настоятельно рекомендуются.‌ с правильным ЛФК так же получается достигнуть ремиссии, без смены ГИБТ.

Учитывая, что вы ещё не начинали терапию НПВС и не пробовали все варианты в рамках класса ингибиторов ФНО, переход на препарат с другим механизмом действия (ингибитор JAK) преждевременен. Сначала лучше испробовать вышеуказанные подходы.

Принятый ответ

Здравствуйте!

Так могло произойти,что после 7 недель приема препарат перестал помогать,потому что на фоне применения всех ингибиторов фактора некроза опухоли альфа ( адалимумаб к ним относится) существует риск образования нейтрализующих антител, котрпые и приводят к снижению эффективности терапии. То есть эти белковые молекулы организм воспринимает как «чужеродные» и вырабатывает антитела против них. В таких случаях как вариант рассматривают дополнительно прием метотрексата,который снижает риск образования этмх нейтрализующих антител.

И потому существует вероятность того, что другой и-ФНО «заработает» хуже, чем препарат с другим механизмом действия. Это не обязательно,но такая вероятность есть. Поэтому ваш врач решил сразу «перескочить» на другую группу. Это не ошибка. Это один из вариантов так же.

Да,можно пробовать и как третий вариант другой препарат из группы и-ФНО ( этанерцепт,голимумаб).Если они уже будут неэффективны,то тогда уже рассматривать ранвэк.

В любом случае онлайн эти вопросы мы никак не сможем решить. Выбор терапии осуществляется только очно врачом. Касаемо цен на препараты. ГИБП все очень дорогие. Поэтому ваш врач должен направить вас на врачебную комиссию,чтобы решить вопрос о получении терапии за счет бюджетных средств региона.
И ещё отвечу на вопрос по поводу ранвэк-нет,это не курсовый прием,а постоянный.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Ситуация, когда препарат со временем теряет эффективность, вполне объяснима - организм может вырабатывать к нему антитела. По современным рекомендациям, в таких случаях обычно сначала пробуют другой препарат из той же группы - к примеру, инфликсимаб, этанерцепт, голимумаб. Это вполне возможный шаг перед переходом на лекарства с другим механизмом. При поражении оси позвоночника также важно подобрать подходящий противовоспалительный препарат для постоянного приема - нередко это хорошо снимает боль и скованность. Ранвэк принимают не курсами, а длительно, постоянно. Предложение Вашего врача перейти на него не является ошибкой - такой вариант тоже рассматривается. Однако стоит вместе обсудить возможность сначала попробовать другой препарат из той же группы, а также вопрос оформления терапии за счет бюджетных средств через врачебную комиссию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.