Длительная боль в верхней части голеностопа

Аслан Эсаев8 Ноября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 823 консультации

Здравствуйте. На основании данных жалоб,и МРТ указывают на хроническую перегрузку сустава и последствия травмы, которые привели к скрытому отеку костной ткани и воспалению связочного аппарата.Реактивные изменения таранной кости контузионного характера,кость в этом месте напряжена", поэтому глубокое сгибание когда большеберцовая кость давит на таранную в области подъема вызывает ноющую боль.Если игнорировать проблему и продолжать нагружать ногу (особенно в футбол), вялотекущий отек кости может к нежелательным последствиям, вплоть привести до асептического некроза таранной кости.В таких случаях рекомендуется - исключение осевых перегрузок,полностью исключить футбол, бег, прыжки и приседания,на период восстановления (минимум 4–6 нед.Фиксация,во время ходьбы рекомендуется использовать полужесткий ортез на голеностопный сустав с ребрами жесткости или шнуровкой для ограничения экстремальных движений.Снятие воспаления: курсовой прием НПВС в таблетках ,например Эторикоксиб или Мелоксикам с Омепразолом для уменьшения выпота и боли.Защита костной ткани- препараты кальция, вит.Дили сосудистую терапию для улучшения микроциркуляции в таранной кости, чтобы ускорить уход отека.УВТ отлично справляется с энтезопатией, стимулирует регенерацию связки в месте прикрепления к кости.Высоконтенсивная магнитотерапия -SIS или лазеротерапия (HILT) помогают глубоко проникнуть в ткани, снять трабекулярный отек таранной кости и ускорить рассасывашние выпота.После стихания острого болевого синдрома обязательны занятия с реабилитологом.Необходимо укрепить мышцы-стабилизаторы голеностопа. Всего самого наилучшего !

Мария Андреева8 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

1 250 консультаций

Принятый ответ

Максим, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и прикрепленные файлы.
Согласно заключению МРТ есть воспаление связок, на фоне которого могут возникать описанные симптомы.
В данном случае рекомендуется:
-ограничить физическую активность на период лечения
-фиксировать голеностопный сустав ортезом с ребрами жесткости и шнуровкой в течении дня
-короткий курс НПВС (аркоксиа, целебрекс) + омепразол для защиты желудка
-местно гель Димексид тонким слоем утро/вечер
-физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, магнит, лазер)
-кинейзиотейпирование после завершения курса лечения, особенно при игре в футбол, для стабилизации связок
-ношение ортопедических стелек

С уважением, Андреева М.А.

Александр Сердитов8 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

16 506 консультаций

Добрый день! Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед.

Прошу сообщить план лечения? ➡️ Для выбора плана лечения рекомендуется выполнить свежее МРТ исследование голеностопного сустава на аппарате мощность 1,5 Тесла. Исследование МРТ, пройденное в апреле, ужу устарело и не подходит для диагностики и выбора плана лечения.

вообще что это может быть? ➡️ Это может быть воспаление в голеностопном суставе из-за нагрузок

и какие последствия? ➡️ Полностью будут зависеть от соблюдения рекомендаций лечащего врача травматолога-ортопеда

Андрей Кандалов8 Ноября

3.9

Ортопед, Травматолог

1 017 консультаций

Принятый ответ

Доброй ночи. Посмотрел УЗИ от 23 апреля и МРТ голеностопа 27 апреля. Снимки сделаны сразу после подворота, но картина читается. В заключении отёк таранной кости в передних и медиальных отделах, энтезопатия передней таранно-большеберцовой связки, жидкость в голеностопном и подтаранном суставах. Разрыва связок, артроза и дефекта хряща нет. По жалобам - это перегрузка переднего отдела. Боль в подъёме при сильном сгибании и в «шаге гуськом», когда таранная кость упирается в большеберцовую — признак переднего импинджмента. После футбола так выглядит связка в месте прикрепления плюс остаточный отёк от удара.
Настораживает другое: костный отёк через полгода держаться не должен. Нужно исключить остеохондральное поражение блока тарана и стресс-реакцию на нагрузку. Для этого компьютерная томография (КТ) или свежая МРТ с тонкими срезами и очный осмотр с пробой на импинджмент.
В данном случае рекомендовано:
- разгрузка на 6–8 недель: без бега, прыжков, футбола, глубоких приседаний и ходьбы на носках;
- обувь с небольшим каблуком или подпяточник 1–1,5 см;
- ортез на голеностоп с боковыми рёбрами жёсткости при ходьбе;
- нестероидные противовоспалительные средства внутрь коротким курсом под прикрытием желудка (например, Нимесил или Ракстан и Омез), местно НПВС гель;
- ударно-волновая терапия на связку (после консультации физиотерапевта), при необходимости HILT (высокоинтенсивный лазер) или SIS (импульсная магнитотерапия);
- гимнастика на мышцы-стабилизаторы и баланс, без боли.
Греть, парить и разрабатывать через боль нельзя - от этого отёк кости держится. Прогноз при разгрузке хороший, боль обычно уходит за 6–10 недель. При остеохондральном дефекте или стресс-переломе на КТ тактика меняется, иногда нужна артроскопия. Дозы препаратов назначаются на очной консультации.
Если возникли вопросы, спрашивайте.