Ложные позывы в туалет
Началось все с СРК. Со стороны ЖКТ проблем не нашли. Делала колоно и гастро под седацией - без потологий. Сдавала анализы кала в том числе дисбактериоз - ничего не нашли. Узи брюшной полости, узи тонкой и толстой кишки. Пропила алфа нормикс. Прошло вздутие и отрыжка. Появились ложные позывы в туалет. Была в проктолога геморроя нет. Делала аноскопию ничего не нашли) до всей этой истории я делала МРТ поянично-крестцового отдела. На нем мне поставили плазмацитому под вопросом. Я сделала КТ - оно показало сращение копчика с 1 позвонком. Подскажите может ли все то, что мне нашли на МРТ вызывать ложные позывы в туалет? У меня копчик так же болит. Особенно после тренировок.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно, что ложные позывы связаны с повышенной чувствительностью прямой кишки на фоне синдрома раздражённого кишечника. При этом даже небольшое количество содержимого или газа воспринимается кишечником как сигнал к опорожнению. После лечения вздутие уменьшилось, но повышенная чувствительность могла сохраниться. Второй возможный механизм связан с напряжением мышц тазового дна. Эти мышцы участвуют в опорожнении кишечника, и при нарушении их расслабления возникает ощущение, что хочется в туалет, хотя кишечник пуст. Боль в копчике после тренировок дополнительно заставляет рассмотреть мышечно-связочную причину. Теперь о ваших снимках. На МРТ описано небольшое изменение сигнала в теле третьего поясничного позвонка, предположительно плазмоцитома. Это требует уточнения у гематолога, но само по себе не объясняет ложные позывы. Протрузия L4-L5 небольшая, выраженного сдавления нервных структур нет. КТ выявила врождённые особенности строения копчика и его соединения с крестцом. Они могут способствовать боли при нагрузке, но не означают повреждения нервов кишечника. Что делать дальше? Рекомендую консультацию колопроктолога с оценкой работы мышц тазового дна. При необходимости проводят аноректальную манометрию, которая показывает чувствительность прямой кишки и согласованность работы мышц. Для уточнения изменений L3 необходима консультация гематолога с пересмотром снимков МРТ. Таким образом, боль в копчике и ложные позывы могут иметь общий мышечный механизм, а находка в позвонке требует отдельного обследования.
Я была у невролога после получения МРТ. Меня врач отправила на КТ. И когда я с ним пришла мне невролог исключил плазмоцитому. Она сказала что на КТ написано, что никаких деструктивных изменений не выявлено. Следовательно на МРТ просто сращение увидели как плазмоцитому.
Так же я была у проктолога. Мне врач сказал после осмотра, что у меня все в норме. И мне нужен психиатр. Но я не совсем с этим согласна, так как связываю ложные позывы больше с болью в копчике, так как если болит копчик, то есть и позывы.
Хорошо, что невролог сопоставила результаты МРТ и КТ. Отсутствие разрушения костной ткани действительно благоприятный признак. Однако на МРТ описано изменение сигнала в теле третьего поясничного позвонка, а представленная КТ выполнена для крестца и копчика. Это разные области позвоночника. Поэтому важно уточнить, оценивался ли непосредственно позвонок L3. Если врач просмотрела сами снимки и исключила патологический очаг, это существенно снижает основания для тревоги. Теперь относительно ложных позывов. Вы заметили очень важную закономерность. Когда усиливается боль в копчике, одновременно появляются позывы в туалет. Такая связь действительно позволяет предположить общую причину. Наиболее вероятно, что боль в копчике вызывает рефлекторное напряжение мышц тазового дна. Эти мышцы окружают прямую кишку и участвуют в её опорожнении. При их спазме могут раздражаться чувствительные нервные окончания, поэтому возникает ощущение необходимости сходить в туалет, даже когда кишечник пуст. Обычный осмотр проктолога и колоноскопия таких нарушений не выявляют. Рекомендую обратиться к колопроктологу, который занимается дисфункцией тазового дна. Аноректальная манометрия поможет оценить чувствительность прямой кишки и работу мышц. Дополнительно полезна консультация врача физической и реабилитационной медицины для оценки причины боли в копчике. Пока исключите упражнения, усиливающие боль. Направление к психиатру не считаю первоочередным. Сначала необходимо проверить возможную физическую причину, которая вполне логично объясняет оба ваших симптома.
По поводу пересмотра позвонков мне нужен гематолог или нейрохирург?
Для пересмотра снимков сначала нужен врач-рентгенолог, желательно специализирующийся на МРТ позвоночника. Он уточнит природу изменений в L3. Если подозрение на плазмоцитому сохранится, потребуется гематолог. Нейрохирург пока не нужен.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Чисто теоретически, сращение само по себе — это костная аномалия. Однако если из-за жесткости или измененной нагрузки мышцы находятся в состоянии спазма или напряжения, это может раздражать нервные сплетения в области крестца и копчика, что мозг интерпретирует как позыв к дефекации.
Но такой механизм рассматривается в самую последнюю. Первым делом при исключении всей органики все-таки рассматривается срк. Поэтому можно начать лечение данной патологии.
А подскажите, а Вы как считаете мне нужен онколог? Или гемотолог? Выше врач мне сказал, что КТ не исключило наличие плазмоцитомы. Хотя мне невролог на очном приеме сказал, то не надо беспокоится- нет у Вас ничего.
Срк я лечила. Пропивала тримедат, микроспазмил, алфа нормикс, прибиотики
Для точной постоюановки диагноза необходимо мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастным усилением с последующей консультацией онколога.
Пройдите пожалуйста тест по ссылке для оценки эмоционального фона
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Депрессия 0, тревога - 3
Если говорить о проявлении срк с точки зрения нарушения вегетативной иннервации, то в лечении используют антидепрессанты.
Но как я выше написала, если связывать копчик и спазм сфинктера, оо причина больше не в нервной системе, а в возможном спазме мышц. Но вот причину этого спазма надо выяснить.
У какого врача?)) я уже у всех была) гастроэнтеролог, невролог, проктолог
Колорроктолог или тазовый терапевт. И поведите дневник возникновения данных приступов
Принятый ответ
Здравствуйте! Связь между усилением боли в копчике и появлением позывов действительно указывает на общий механизм: напряжение мышц тазового дна и крестцово-копчиковой области может раздражать нервные окончания и давать ложное ощущение необходимости опорожнения. Сращение копчика с первым позвонком само по себе врожденная особенность, но при нагрузке оно способно поддерживать мышечный спазм. Изменение сигнала в теле L3 на МРТ требует пересмотра снимков рентгенологом, а при сохранении подозрения на плазмоцитому нужен гематолог; онколог первым этапом не требуется. Для позывов имеет смысл аноректальная манометрия и оценка мышц тазового дна у колопроктолога
Я была у проктолога, она меня осматривала и сказала что спазма мышц не видит. По крайней мере во время осмотра. Но прописала мне Лонгидазу. Как Вы считаете она мне нужна?
И невролог сама смотрела снимок моего КТ после МРТ и уверено мне сказала что там нет плазмоцитомы. Она могла это увидеть?
Невролог могла оценить снимки, но окончательное заключение по изменению сигнала в L3 дает рентгенолог, поэтому для своего спокойствия покажите снимки ему. Лонгидаза это ферментный препарат с противофиброзным действием, и при отсутствии подтвержденного спазма или фиброза мышц тазового дна прямых оснований для нее нет
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 5 ответов
- 5 Мая 48 ответов
- 21 Апреля 14 ответов
- 12 Февраля 9 ответов
- 24 Декабря 20257 ответов
- 10 Июля 202513 ответов
- 28 Июня 202520 ответов
- 17 Октября 202417 ответов
- 8 Сентября 20235 ответов
- 2 Февраля 202340 ответов