Нерегулярный менструальный цикл, длительные задержки менструации и отсутствие овуляции после отмены КОК. Повышен пролактин (38,04)

Здравствуйте! Мне 21 год. Хочу разобраться в причине нерегулярных менструаций и понять, какое обследование необходимо пройти. Изначально меня беспокоили крайне болезненные менструации с 13 лет, мне не могли поставить диагноз, поэтому я начала принимать коки. Мне они помогли, с их отмены снова начались боли. Я их отменила после побочных эффектов: раздражительности, абсолютного снижения либидо, сухости влагалища во время п/а 1. Анамнез приёма гормональных препаратов: • С декабря 2022 года по сентябрь 2025 года принимала «Джес Плюс». • С сентября по начало декабря 2025 года принимала «Лактинет». • В начале декабря 2025 года полностью отменила гормональную контрацепцию. 2. Результаты УЗИ: • В декабре 2025 года была обнаружена ретенционная киста правого яичника. • В апреле 2026 года прошла повторное УЗИ — патологических изменений не выявлено. • В июле 2026 года повторно сделала УЗИ. Заключение: «Эхографические признаки несоответствия толщины эндометрия дню менструального цикла, ановуляторного цикла». 3. Менструальный цикл после отмены КОК: 12.12–18.12.2025 04.01–07.01.2026 01.02–05.02 28.02–07.03 31.03–04.04 29.04–04.05 В июне менструации не было. 07.07–11.07 — менструация наступила после курса Дюфастона. 11.08–16.08 23.09–30.09 На сегодняшний день, 09.11.2026, очередная менструация отсутствует. 4. Лабораторные исследования (сентябрь 2026 года): Общий анализ крови, ТТГ, свободные Т3 и Т4, ферритин — в пределах референсных значений. Витамин D снижен, в связи с чем начала принимать Аквадетрим. Из половых гормонов: Пролактин — 38,04 (при референсных значениях лаборатории 3,34–26,7), то есть умеренно повышен. Эстрадиол, ФСГ и ЛГ — в пределах нормы. С 23 сентября принимаю Циклодинон по назначению гинеколога. 5. Общее состояние: Каких-либо выраженных жалоб нет. Общее самочувствие хорошее. Не беспокоят головные боли, нарушений зрения и других очевидных симптомов нет (если это важно для оценки ситуации). Беременность не планирую. Последние 2 менструации были сильно болезненными, нош-па дуо не помогла, боли ушли только после нурофена экспресс форте 400 Гинеколог направила меня на консультацию к эндокринологу, приём назначен на 17 ноября. 1. С чем может быть связано длительное нарушение менструального цикла и отсутствие овуляции спустя почти год после отмены гормональной контрацепции? Может ли это быть следствием длительного приёма КОК или стоит искать другую эндокринную причину? 2. Насколько клинически значимо повышение пролактина до 38,04? Может ли даже такое умеренное повышение вызывать ановуляцию и задержки менструации? 3. Насколько обоснованно подозрение на пролактиному при таких показателях пролактина и отсутствии выраженной симптоматики? В каких случаях необходимо делать МРТ гипофиза с контрастированием? 4. Какие анализы целесообразно пересдать перед консультацией эндокринолога? Нужно ли повторить пролактин с определением макропролактина и исследованием на мономерный пролактин? 5. Стоит ли дополнительно проверить андрогены, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-S, тестостерон, ГСПГ, а также повторить ФСГ, ЛГ и эстрадиол? 6. Может ли подобная картина быть проявлением СПКЯ, даже если по УЗИ яичники без патологических изменений? 7. Нужно ли проводить дополнительное обследование для оценки овуляции и состояния эндометрия? 8. С чем могут связаны боли во время менструации? И как можно решить эту проблему? Нужно ли делать МРТ органов малого таза с контрастированием, если по узи патологий нет? Хотелось бы не просто вызвать менструацию очередным курсом Дюфастона, а разобраться в первопричине нарушения цикла, восстановить нормальную овуляторную функцию и по возможности избавиться от болей во время менструации Спасибо!