Язва 12 дпк

Анна Аксенова9 Ноября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 309 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС в динамике отмечается заживление язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки с формированием рубца, а так же незначительные признаки воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка (отечность, гиперемия слизистой).
1) в подобных случаях рекомендуется продолжить прием препарата Ультоп по 20 мг 1 раз в сутки до еды 4 недели, затем отменить и через 14 детей после полной отмены приема пройти обследование на бактерию Н. Р. одним из точных методов диагностики: 13С уреазный дыхательный тест на Нр или определение антигена Нр в кале.
2) к привычному питанию можно возвращаться, но стоит ограничить употребление продуктов со специями копчёного, маринованного, кислого, острого
3) диагностика бактерии Н. pylori методом определения антител не определяет наличие активной инфекции, а определяет только факт того, что организм контактировал с бактерией и выработал антитела. Для решения вопроса о необходимости проведения эрадикационной терапии проводится либо дыхательный тест, либо сдача кала на определение антигена (указано в ответе на 1 вопрос).
При положительном результате, отсутствии аллергических реакций и если ранее лечение не проводилось назначается 1-я эрадикационная терапия согласно клиническим рекомендациям:
- Эзомепразол или Рабепразол по 20 мг 2 раза в сутки до еды
- Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки во время еды
- Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки во время еды
- Де-нол 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки до еды, будет черный стул!
Курс лечения 14 дней и предварительно согласовывается на очной консультации с врачом.
Отмечу, что антибактериальные препараты принимаются в одно и тоже время с интервалом не менее 10-12 часов.

Анна Морозова9 Ноября

3.2

Гастроэнтеролог

1 957 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По повторной ФГДС язва двенадцатиперстной кишки заживает, описан небольшой рубец до 0,4 см, признаков активной язвы в заключении нет. Деформация луковицы является последствием язвенного процесса. Гемоглобин восстановился до 140 - он в пределах референса .
Ультоп обычно назначают на 4 недели.
> Для диагностики инфекции
H.pylori - IgG не используют, данный анализ не показывает именно активную инфекцию, он повышается если организм встречался с бактерией.
Для диагностики рекомендуют сдать 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены Н.pylori в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, после отмены курса ИПП должно пройти не менее 2 недель, чтобы не было ложноотрицательного результата.
* Если инфекция выявляется, то проводят эрадикацию курсом 14 дней. При отсутствии противопоказаний и если до этого не проводилась эрадикационная терапия первой линии, назначают:
~ амоксициллин по 1000мг 2 раза в день независимо от приема пищи
~ кларитромицин по 500мг 2 раза в день независимо от приема пищи
~ висмута трикалия дицитрат 240мг 2 раза в день за 30 минут до еды
~ рабепразол 20мг 2 раза в день за 30 минут до еды
Весь курс в течении 14 дней.

Дополнительно добавляют Энтерол 250мг по 2 капсуле 2 раза в день, на весь период эрадикации - 14 дней

После завершения терапии подтверждают эрадикацию бактерии: используют С13-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале, исследования выполняют не ранее чем через 4 недели после антибиотиков, висмута и не ранее чем через 2 недели после отмены ИПП.

* Питание важно постепенно расширять до обычного полноценного рациона, ориентируясь на переносимость.Строгая диета не требуется (ограничивают жирное, жареное, острое и кислое).

Полина Щемелева9 Ноября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 597 консультаций

Принятый ответ

Екатерина, здравствуйте!

По исследованиям можно предположить положительную динамику. Ультоп, обычно, назначают курсом до 4 недель в таких случаях.

Возвращаться к обычному питанию уже можно, но следует исключить жирное, жареное, острое, кислое.

Антитела крови для определения Хеликобактера, к сожалению, являются не информативным анализом, после отмены ИПП через 14 дней и через месяц после антибиотиков и/или препаратов висмута рекомендуют сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест.

Виктория Захаренко9 Ноября

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

3 062 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина, по антителам-есть антитела, но этот анализ не показывает текущую ситуацию, необходимо выполнить дыхательный тест на хеликобактер, при положительном результате - эрадикация, если нет аллергии на антибиотики:
1) Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 14 дней;
2)Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней;
3) улькавис 20 мг 2 раза в день 14 дней;
4) Де-Нол 120 мг по 2 табл 2 раза в день 14 дней;
5) Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней.
Улькавис в похожих случаях назначается длительно, так как еще присутствует воспаление в антральгом отделе желудка, 20 мг 2 раза в день месяц, далее 1 раз в день утром еще 1,5 месяца.

Ксения Борисова9 Ноября

2.0

Гастроэнтеролог

599 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Судя по представленным данным, на фоне лечения наблюдается положительная динамика: по результатам ЭГДС язвенный дефект зарубцевался, в общем анализе крови уровень гемоглобина нормализовался.
Как правило, препараты ИПП (Ультоп) в таких случаях рекомендуется принимать до 4 недель.
Что касается питания, возвращение к привычному рациону допускается, но стоит ограничить кислую, острую, жирную пищу и алкоголь.
Хочу обратить внимание, что анализ крови на антитела (IgG) к Helicobacter pylori не является информативным на фоне приема ИПП (Ультопа). Более того, даже без приема препаратов этот анализ не способен отличить текущую активную инфекцию от перенесенной ранее. В таких случаях необходимо дообследование через 2 недели после завершения приема Ультопа с помощью 13С-уреазного дыхательного теста или анализа кала на антиген H. pylori.
При подтверждении инфекции H. pylori согласно клиническим рекомендациям рекомендуется проводить эрадикационную терапию. В качестве терапии первой линии (если ранее эрадикация не проводилась) лечащий врач может назначить следующие препараты:
Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день после еды;
Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды;
Рабепразол по 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды;
Висмута трикалия дицитрат по 240 мг 2 раза в день за 30 минут до еды.
Курс лечения составляет 14 дней.
Для профилактики побочных эффектов антибиотикотерапии в дополнение к эрадикации может быть назначен пробиотик (например, Энтерол) по 2 капсулы 2 раза в день в течение 14 дней.
Контроль эффективности лечения следует проводить не ранее чем через 2 недели после отмены ИПП (Рабепразола) и не ранее чем через 4 недели после завершения приёма антибиотиков и висмутсодержащих препаратов.