Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №4638513

Желтуха у новорожденного

Здравствуйте, помогите успокоится и понять. Жена родила 29.10.26, был вместе на родах. Родился мальчик 3520,51см. Хорошего цвета, врачи посмотрели, все хорошо. Единственное нашли гематому в районе макушки. Размер не скажу, гле-то около 2-3см. На 3 день началась желтуха, первичный билирубин не скажу. Выписка находится в больнице. Полежал под лампой немного в течении пару дней и выписали. Дома был желтоватый, но пяточки и ладошки розовые. Белки граз слегка желтили. Сказали наблюдать. При выписки билирубин не помню, так же лист в больнице сейчас. Но вроде 240/210 было написано. Пришёл планово педиатр домой на 8 день жизни, сказал вну вот вам направление в больницу на плановый осмотр и узи. Выпадало на выходные и в больницу пришли через 3 дня т.е на 11 день жизни. Померили билирубин аппаратом, показало около 310. Жену сразу положили в больницу. Взвесили его он 3410 т.е скинул с момента род 100г. Ребенок был полностью на грудном молоке, кушал много вроде, спал по-разному бывало и через пол часа просыпался и просил грудь, бывало и 3 часа спал. Активный в момент бодрствования лежал на животике, поднимал голову, держал её сам достаточно долго. Капризы были, но чаще грудь хотел или что бы его взяли на руках покачали. Сразу успокаивался. Вроде как признаков вялости, дискомфорта нге было. Первые 2 суток после выписки цвет кала был зеленоватый. Потом стал рыжий, ну что-то подобное. Картинки нормы смотрел, вроде все хорошо. Писил хорошо. Ладошки и пятки розовые, когда включали белую яркую лампу, было прям хорошо видно, что он желтенький, не прям очень, но желтый. Нейрохирург посмотрел гематомку, ничего плохого не сказал. Завтра будут брать анализы и делать какие-то процедуры. Пока лежит под лампой. Нас очень испугал показатель билирубина аппаратом 310. Скажите пожалуйста это опасно? Очень переживаем. Почему его выписали, если билирубин был высокий. Ребенок вроде 5 дней вёл себя дома нормально, по нашему мнению, но т.к первенец и можем что-то упускать или не понимать. Спасибо, жду ответов и вопросов

28 лет
9 Ноября ·Просмотров: 64·Роман

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте

Согласно новым клиническим рекомендациям, у детей старшей 5 суток показанием к фототерапии является билирубин 300 и выше, то, что сейчас малыш лежит под лампой - все верно

Понимаю Ваше беспокойство, но токсичным для малыша является билирубин 400 и выше. Показатель чуть выше 300 не токсичен для малышей и головного мозга

Принятый ответ

Здравствуйте
При подозрении на повышение билирубина, в том числе аппаратом, который определяет билирубин через кожу (билитестом), важно определить уровень билирубина венозной крови.
Только показатель билирубина в крови является информативным и используется для определения дальнейшей тактики. У аппарата может быть существенная погрешность, когда уровень билирубина выше 250, т.е. 310 по билитесту может не соответствовать реальному уровню билирубина в крови.
Показание к фототерапии зависит помимо уровня билирубина еще и от гестационного возраста (на какой неделе родился малыш). Далее врач оценивает насколько повышен показатель по специальным графикам и делает вывод о необходимости лечения.
Уточните, пожалуйста, брали ли анализ крови при госпитализации и известен ли Вам результат?

- отвечает СпросиВрача –
Роман
Клиент

Анализы будут брать завтра утром. Ребенок родился на 40 недели и 1 дне

Доношенному малышу старше 5 суток жизни показана фототерапия при уровне билирубина венозной крови (не по билитесту) выше 308 мкмоль/л.
Билирубин выше 300 по билитесту является только показанием к определению билирубина в крови, но не становится основанием для каких-либо прогнозов и выводов, поскольку это лишь скрининговый метод.
Почему мог повыситься билирубин: гематома - при рассасывании разрушаются клетки эритроциты и из них выходит билирубин, желтуха грудного молока (в грудном молоке есть вещества, которые способствуют всасыванию билирубина из кишечника обратно в кровоток). Если у мамы недостаточная лактация или ребенок неактивно сосет грудь, то желтуха может быть связана с недостаточным кормлением.
Сейчас стоит дождаться анализа крови, оценить насколько повышен билирубин. Также важно проследить динамику веса малыша, к 2 неделям жизни новорожденные должны вернуть свой вес от рождения.
И уже исходя из этих данных, вместе с лечащим врачом, выбрать дальнейшую тактику обследования и лечения, если это будет необходимо.

Принятый ответ

Здравствуйте, Роман!

Для более качественных и достоверных рекомендаций важно знать группу крови матери и ребёнка если брали, уровень билирубина именно в крови.

Всё, что Вы описываете, может быть проявлением физиологической желтухи новорождённых. Это состояние, которое связано с физиологической сменной детского фетального гемоглобина на взрослый, при котором происходит высвобождение билирубина, если говорить очень простым языком. Эти биохимические процессы могут происходить у совершенно здоровых детей, но высокий билирубин требуют проведения фототерапии согласно клиническим рекомендациям. Ориентируемся обычно именно на билирубин венозной крови. Данное состояние опасно, если билирубин превышает 400, В таких случаях он может проникнуть в головной мозг и вызвать необратимые изменения, которые называется ядерной желтухой.

То, что ребёнок после рождения немного снизил вес-норма. Это называется физиологической потерей массы тела, её не избежит ни один ребёнок.

Являясь врачом неонатологом и врачом детской реанимации перинатального центра, могу предположить, что прогноз скорее благоприятный. При своевременно начатом лечении желтухи, билирубин снижается обычно хорошо.

- отвечает СпросиВрача –
Роман
Клиент

Здравствуйте, ребенок родился на 40 недели 1 день.
Группа крови у матери 4 отрицательная, у меня 3 положительная. Маме кололи препарат что бы не было конфликта. Беременность протекала хорошо, иногда были тонусы. Сам ребенок родился с 4 положительной группой крови.

- отвечает СпросиВрача –
Роман
Клиент

Пока брали только аппаратом. Завтра утром будут брать кровь. Просто очень испугались и решили еще тут проконсультироваться о рисках или хоть какие-то объяснения получить

Роман, очень Вас понимаю, ситуация действительно тревожная. И очень хорошо, что ребёнка госпитализировали и сейчас он находится под контролем врачей с проведением фототерапии. Так же хорошо, что указали про группу крови и то, что маме сделали иммуноглобулин. Учитывая, что у ребёнка положительный резус-фактор, А у мамы отрицательный, нельзя исключить нарастание билирубина в результате гемолитической болезни новорождённых по резус-фактору. Поэтому в больнице могут и должны бы взять анализ на нарастание титра антител в крови матери. То, что маме был сделан антирезусный иммуноглобулин, снижает вероятность возникновения гемолитической болезни новорождённых у следующих детей, но не у рождённого ребёнка.

- отвечает СпросиВрача –
Роман
Клиент

А если ей кололи его, то шанс просто уменьшается или как? Может ли быть такие симптомы и цифры при физиологической желтухе?

- отвечает СпросиВрача –
Роман
Клиент

Мы просто из небольшого города, боюсь что упустят что-то или не захотят делать

Шанс уменьшается для будущих детей, для данного ребенка уже нет.
Да, такие цифры очень даже характерны для физиологической желтухи.
Понимаю Вас, но теперь только важно ждать анализа крови

Принятый ответ

Здравствуйте, Роман!

Билирубин около 310 на 11 сутки жизни - достаточно высокий показатель, требующий контроля, но он не означает, что у ребёнка произошло повреждение нервной системы.

Показатель измерен через кожу, поэтому важно подтвердить его анализом крови. По результату врач вероятно определит необходимость и продолжительность фототерапии.

Причиной желтухи может быть физиологическое повышение билирубина, а также рассасывание гематомы на голове. Важно оценить достаточность питания: к одиннадцатому дню ребёнок ещё не восстановил массу тела при рождении, поэтому необходимо проверить эффективность грудного вскармливания.

Выписка из роддома могла быть обоснованной, поскольку допустимый уровень билирубина зависит от возраста ребёнка в часах и факторов риска.

Хорошо, что малыш активен и получает лечение. При своевременной фототерапии прогноз обычно благоприятный. Важно дождаться результата билирубина крови и его динамики. При выраженной сонливости, отказе от кормлений, необычном пронзительном крике или судорогах рекомендуют немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Показания выше 300 по били тесту являются показаниями к взятию венозной крови на билирубин.
Билирубин выше 300 это показания к фототерапии малыша.
Токсичным для мозга являются показатели 400 и больше

Снижение массы тела на 10% это физиологическое состояние каждого ребенка. Важно, чтоб снижение было не больше 10%

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.