Остеопороз
Здраствуйте. По денситометрии диагностирован остеопороз. Во вложении файл. История такая. У меня РМЖ с 2018г. После операции назначен аримидекс и принимаю до сих пор. Для профилактики остеопороза 4 года делала уколы Пролиа. Показатели кости были нормальными. Потом врач отменил Пролиа и назначил Акласта золендроновая кислота 1 раз в год. После этого паказатели стали ухудшаться. Самое плохая зона позвонки L2. В 2024 было плотность 1.108 и Т -0.8. В 2025 0.927 и Т -2.3. Сейчас 0,846 и Т -3.0. В остальных зонах более мене нормально. Паратгормон в норме. Принимаю кальций 1000мг с К2 и Д3 2000. Посоветуйте что делать? Возвращаться к Пролиа? Другое?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По результатам денситометрии все не так плохо, отмечается выраженное снижение минеральной плотности только в L2. Если на золендроновой кислоте показатели ухудшаются, рекомендуется перейти на деносумаб (пролиа или форседено) 60 мг п/к два раза в год.
Но важно помнить, что этот препарат нельзя просто так отменять, после отмены резко возрастает риск переломов. Препарат можно принимать 10 лет. Если понадобится отмена, то на время нужно перейти на бисфосфонаты (золендроновая кислота).
Здравствуйте.
Остеопороз -это системное заболевание. И плотность только одного позвонка не принимается за остеопороз. Важна средняя цифра. А она соответствует остеопении, т.е. динамика положительная, терапия помогает поддерживать плотность костной ткани. А вот что именно с этим одним позвонком, почему идет ухудшение - нет ли метастаза, необходимо разбираться с онкологом в ближайшее время. Очаговое изменение, только в одной точке - повод задуматься о причинах на фоне перенесенной ранее онкологии. Все же остеопороз затрагивает всю костную систему, а не один позвонок. В этой ситуации рекомендуется проведение МСКТ этого отдела позвоночника, где снижена плотность. Это не обязательно метастаз, может быть гемангиома (доброкачественная) или жировое перерождение или последствие ранее перенесенной травмы в этом позвонке.
По поводу остепороза можно рассмотреть дальнейшую терапию золедроновой кислоты.
Здравствуйте! В вашем случае возвращение к Пролиа (деносумабу) будет верным шагом. Инъекция выполняется- 60 мг п/к 1 раз в 6 месяцев. Данный препарат можно вводить длительно на протяжении 10 лет. Ваш текущий прием кальция (1000 мг) и витамина D (2000 МЕ) абсолютно верен и необходим как фон для основного лечения. Обязательно продолжайте эту дополнительную терапию.
Здравствуйте !
Я врач эндокринолог Квантулов Мурсалим .
Учитывая продолжающийся прием Аримидекса и снижение плотности костной ткани, могут рассматривать возвращение к Пролиа. Однако сначала рекомендуют оценить СТХ, P1NP, кальций, витамин D и функцию почек. Важно разобраться, почему после перехода на Акласту продолжается потеря костной массы.
Скажите когда была последняя инъекция Пролиа и сколько инфузий Акласты вы получили?
Здраствуйте. Пролиа 4 года 2020-2023, Акласта 2 года 2024-2025. Сейчас как раз год прошел с последней. Про Пролиа пишут что чем больше лет принимать, тем опасней отменять его. Это что пожизненно значит надо?
Акласта раз в год два укола сделано.
В апреле анализы- P1NP 40.5 beta Cross Laps 0.455
обычно Пролиа не означает пожизненное лечение. Но у деносумаба есть особенность, после отмены может резко усилиться разрушение костной ткани и повыситься риск множественных переломов позвонков. Поэтому отменять его без последующей антирезорбтивной терапии нельзя.
В вашем случае после 4 лет Пролиа проведены две инфузии Акласты, что соответствует стратегии защиты костной ткани после отмены деносумаба. Однако снижение плотности позвонков требует пересмотра тактики.
По вашим анализам CTX 0,455, если единицы измерения нг/мл, соответствует 455 нг/л.Это выше часто используемого целевого значения 280 нг/л после перехода с Пролиа на Акласту.Это может говорить о недостаточном подавлении костной резорбции
рекомендуют повторить СТХ и P1NP с, натощак утром, и по результатам решать вопрос о дальнейшей терапии. Учитывая Т-критерий L2 -3,0 и продолжающийся прием Аримидекса, возвращение к Пролиа может рассматриваться вполне серьезно .
пока сохраняется высокий риск переломов и продолжается гормональная терапия, лечение может потребоваться длительно.
Спасибо. А по побочным эффектам что вреднее Пролиа или Акласта?
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 8 ответов
- 6 Октября 8 ответов
- 16 Сентября 202514 ответов
- 26 Июля 202516 ответов
- 25 Апреля 20255 ответов
- 20 Марта 202517 ответов
- 12 Марта 202545 ответов
- 19 Октября 20247 ответов
- 1 Сентября 202424 ответа
- 19 Апреля 202412 ответов