Добрый день. Мужчине 68 лет. Жалобы на боли в пояснице и тазобедренном суставе при ходьбе.

Мария Краснова10 Ноября

4.3

Нейрохирург

3 688 консультаций

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются выраженные возрастные дегенеративно-дистрофичемкие изменения позвоночника, множественные протрузии дисков без компрессии нервных стпуктур. Клинически значимая экструзия L5-S1 с миграцией выпавшего фрагмента со стенозом корешковых отверстий.
Описанные изменения могут быть причиной жалоб, тк есть скорее всего есть раздражение нервных корешков из за сужения корешковых отверстий.
Обычно в таких случаях рекомендуется очная консультация невролога/нейрохирурга для оценки неврологического статуса и данных МРТ.
Абсолютным показанием к операции являются слабость в ноге/ногах; нарушения функций тазовых органов; отсутствие положительной динамики на фоне консервативной терапии в течение 3 месяцев.
Если симптоматика выявлена впервые, не указанных выше жалоб, то возможна консервативная терапия под контролем невролога.
Так же рекомендуется проведение МРТ тазобедренных суставов, тк изменения в суставе может вызывать локальную боль с распространением на поясницу.

Елена Кириченко10 Ноября

4.8

Нейрохирург

3 985 консультаций

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются распространённые дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, наиболее выраженные на уровне L5-S1, где имеется сочетание патологий: смещение позвонка L5 вперед, грыжа диска и параартикулярная киста с формированием фораминального стеноза.
В первую очередь, чтобы говорить об оперативном лечении, необходимо понимать вызывают ли перечисленные изменения компрессию корешка, иннервирующего ногу. В таком случае может сдавливаться корешок S1, что будет причиной боли по задней поверхности ноги. На фоне фораминального стеноза может сдавливаться корешок L5, тогда боль в ноге будет по боковой поверхности (лампас).

Если боли в ноге беспокоят вышеописанной локализации, то оперативное лечение возможно по итогу, но в первую очередь всегда назначается консервативное лечение под контролем невролога.

Сочетание патологий по имеющимся данным не позволяет говорить о виде оперативного вмешательства и возможном восстановлении после него.
Так если смещение позвонка нестабильное, может потребоваться стабилизирующая операция с установкой металлоконструкции. Установка металлоконструкции противопоказано при остеопорозе, который встречается у возрастных пациентов.

Следовательно, тактика может быть следующая: выполнение функциональной рентгенографии ПОП (сгибание+разгибание) с последующей консультацией нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и рентгена, осмотра пациента и определения дальнейшей тактики. Если речь зайдёт об установки металлоконструкции, то необходима КТ-денситометрия ПОП.

Если консервативное лечение не было еще назначено прежде, то возможно обращение первично к неврологу за назначением терапии.

Нурлан Иманов10 Ноября

4.1

Нейрохирург

6 332 консультации

Здравствуйте
По результатам МРТ наиболее серьёзная проблема грыжа L5 S1 с выпадением фрагмента вниз . Она вызывает критическое сужение отверстия и сдавление нервного корешка слева. Также имеется смещение L5 позвонка вперёд на 5–6 мм.
Оперативное лечение может быть показано, особенно если есть сильная боль с отдачей в левую ногу, онемение или слабость в стопе, либо отсутствует эффект от консервативного лечения. При нарастающей слабости ноги или нарушении мочеиспускания необходима экстренная медицинская помощь.
Для определения объёма операции нейрохирургу необходимо оценить неврологический статус и стабильность сегмента L5 S1. Прогноз после операции в целом благоприятный: боль обычно уменьшается быстро, а чувствительность и мышечная сила могут восстанавливаться несколько месяцев. Гемангиома и небольшие кисты самостоятельного показания к операции не имеют.

Сергей Люлин10 Ноября

4.6

Нейрохирург

3 573 консультации

Здравствуйте. По данным МРТ выявлена крупная левосторонняя грыжа диска L5–S1 с каудальной миграцией фрагмента до 14 мм и сужением межпозвонкового отверстия. Размер грыжи не является абсолютным показанием к операции. Необходимо учитывать выраженность боли, наличие неврологического дефицита и эффективность консервативного лечения. При стойкой боли с иррадиацией в левую ногу, не поддающейся лечению в течение 6–8 недель, либо нарастающей мышечной слабости может быть рекомендована микрохирургическая декомпрессия с удалением грыжи. При нарушении мочеиспускания или онемении промежности требуется экстренная нейрохирургическая оценка. Прогноз после операции при правильно установленных показаниях обычно благоприятный в отношении корешковой боли. Восстановление чувствительности и мышечной силы зависит от длительности и степени повреждения нерва. Поэтому окончательное решение необходимо принимать после очного неврологического осмотра.