Боль в коленях

Аслан Эсаев10 Ноября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 856 консультаций

Здравствуйте. На основании данных жалоб и Узи/анализов сочетание синовита, бурсита и пролабирования мениска приповышенном С-реактивном белке указывает на активный воспалительный процесс в коленном суставе. Пограничный показатель АСЛО и нормальный ревматоидный фактор делают классический ревматоидный артрит маловероьятным, однако лечащий врач, судя по назначению антибиотиков, подозревает бактериальную или постстрептококковую природу воспаления.Повышение СРБ в 4 раза от верхней границы нормы подтверждает острое воспаление. В таких случаях рекомендуется - Обеспечить покой суставу. Максимально снизить нагрузку на ногу, присидении или лежании держать ногу на небольшой возвышенности для оттока жидкости. Для ходьбы стоит использовать эластичный наколенник -ортез,мягкой или средней фиксации.Стоитт связаться с назначившим антибиотики врачом и перепроверить, как именно принимать пенициллин и бициллин по очереди или по определенному графику.Выбор конкретного обезболивающего и дозировки должен согласовать врач под контролем Акс.Более безопасный вариант на первое время наружные гели с НПВП например Диклофенак Кетопрофен. Для точного понимания, требуется ли в будущем малоинвазивная операция -артроскопия или хватит консервативного лечения, рекомендуется сделать МРТ коленного сустава,исдать общий анализ кровис лейкоцитарной формулой и мочевую кислоту чтобы исключить подагру, которая часто маскируется под острый артрит у людей с гипертонией. Всего самого наилучшего !

Андрей Кандалов10 Ноября

3.9

Ортопед, Травматолог

1 059 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! Посмотрел приложенные к вопросу документы.
С-реактивный белок 24 при норме до 6 — умеренное повышение. Ревматоидный фактор 6 при норме до 8 в норме. Антистрептолизин 200 при норме до 200 — верхняя граница: след перенесённой стрептококковой инфекции, а не активной, антибиотики по нему не назначают. Пенициллин с бициллином без пункции — лечение вслепую, бициллин — профилактическое средство длительного действия.
Не хватает из обследований:
- пункции коленного сустава с анализом синовиальной жидкости (клетки, посев, кристаллы).
- ОАК (развернутый) с лейкоформулой.
- СРБ в динамике
- мочевой кислоты.
В Узбекистане обязательно кровь на бруцеллёз (Райт, Хеддлсон), частая причина артритов.
- Рентген обоих коленных суставов стоя.
- УЗИ вен: боль в ноге до отёка колена требует исключить тромбоз и разрыв кисты Бейкера.

В записке кеторолак в инъекциях и мелоксикам внутрь — два НПВС (нестероидных противовоспалительных средства) сразу. Так нельзя, особенно при гипертонии 2 степени: оба поднимают давление, бьют по желудку и почкам. Никотиновая кислота в такой дозе не нужна.
В настоящее время разгрузить ногу - трость в руку на здоровую сторону. Холод 15–20 минут 3–4 раза в день, бандаж на коленный сустав, ногу выше.
Обезболивание — гель с диклофенаком или кетопрофеном.
НПВС внутрь коротким курсом, под прикрытием омепразола и при контролируемом давлении. Дозировка подбирается врачом очно.
Когда инфекция исключена, быстрее всего помогает пункция с кортикостероидом.
Затем физиотерапия, изометрические упражнения на мышцы бедра.
При артрозе — препараты гиалуроновой кислоты в сустав (при условии отсутствии выпота в нем).

Срочно, если поднимется температура, возникнет покраснение над коленом, невозможность наступить на ногу, ночная боль в покое, отёк растёт за часы - сразу без ожидания на очный приме к врачу. Гнойный артрит разрушает сустав за дни, тянуть нельзя.

Это заочный разбор, без осмотра, маме нужны очный ортопед и ревматолог.
Если возникли вопросы, спрашивайте.

Александр Сердитов10 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

16 590 консультаций

Добрый день. Я внимально ознакомился с ситуацией и загруженным документами. На основании данных, наиболее вероятной причиной может быть воспаление в коленных суставах. Однако точную причину можно установить только после исследований и очного осмотра врача.

Для уточнения диагноза рекомендуется пройти МРТ коленных суставов - это наиболее информативный метод визуализации.

Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуются анализы крови:

ОАК и СОЭ - для оценки общего состояния и воспаления,

мочевая кислота - для проверки на подагру,

АЦЦП - для выявления ревматоидного артрита,

антинуклеарные антитела (АНА) и HLA-B27 - для проверки на аутоиммунные заболевания.

При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол.

В некоторых случаях лечащий врач может назначить физиопроцедуры.

Если боль усиливается, врач на очном приеме может предложить инъекцию (блокаду) в сустав для снятия воспаления. Это выполняется только врачом после осмотра.

Если остались вопросы, уточните?

Александр Победин11 Ноября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 886 консультаций

Здравствуйте
Повышение С-реактивного белка подтверждает наличие воспаления, но не позволяет установить его причину. Ревматоидный фактор в пределах нормы, антистрептолизин-О находится на верхней границе нормы
Причиной боли и отёка могут быть дегенеративные изменения сустава, повреждение мениска , воспалительное заболевание или инфекция
Назначение пенициллина и бициллина вызывает вопросы. Эти антибиотики применяются при определённых бактериальных инфекциях , но не являются стандартным лечением обычного синовита и бурсита. Повышенный срб и пограничный асл-О сами по себе не являются показанием к антибиотикотерапии
Особенно важно исключить инфекционный артрит , поскольку при нём требуетсч срочное лечение. Если колено горячее, резко болезненное, выраженно отёчное или появилась температура, рекомендуется срочно обратиться в стационар. При наличии выпота может потребоваться пункция сустава с исследованием жидкости на инфекцию и кристаллы

Расул Гелимов11 Ноября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 820 консультаций

Здравствуйте! Если боль только в одном коленном суставе ,то скорее всего это боль связана с дегенеративными изменениями в нем .
Для более точного исследования обычно рекомендуют МРТ,т.к. УЗИ не совсем точный метод для коленного сустава.
Если боли и отек в обоих коленных суставах,то желательно выполнить дообследование рентгенография + УЗИ ; либо МРТ .
Также исключить аутоимунный процесс, рекомендуют сдачу следующих анализов( ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, АЦЦП, АНФ, мочевая кислота, HLA-B27.) При повышении этих показателей рекомендуется консультация ревматолога.
Если вам назначили антибиотик ,то скорее всего подозревают инфекционный процесс,в идеале нужно сдавать синовиальную жидкость на бак.посев.

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить