Боли в промежностях в покое и после секса
Здравствуйте, проблема такая, тянется уже давно, ходил по всем урологам, ничего не нашли, последний раз уролог сказал, у меня гипертонии мышц тазового дна, так же болит поясница, делал все снимки, ничего серьезного, травм не было. В покое, просто дискомфорт, не могу спокойно сесть на что то, да и в жизни тоже мешает и отвлекает, болят именно, когда нажимаю на кости под ягодицами, и когда допустим сажусь в позу лотоса или просто раздвигаю ноги, чувствую как напряжено и болит в тех местах. После секса это все усиливается в несколько раз, я просто жду когда это спазм отпустит, если это он, поэтому прошу что то посоветовать или что делать в таких ситуациях. Уролог сказал у меня синдром хронической тазовой боли, плюс и мышцы зажаты в промежности. Еще у меня несколько лет назад была операция по замене тзб, слева, сильно гнутся я не могу. И именно с этой стороны чувствуется большее напряжение. Не знаю что еще написать, если буду уточняющие вопросы, я расскажу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Вероятнее всего развивается нейропатия полового нерва. Для этого необходимо пройти узи полового нерва и мрт органов малого таза ( исключение патологии связочно -мышечного аппарат , вторичной компрессии нерва )
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать рекомендуют препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Можно использовать упражнения на расслабление мышц тазового дна. В физиоботе комплекс упражнений 175
Можно использовать Блокаду полового нерва -в Москве выполняет нейрохирург Чагава.
Либо используют ботулинотерапию
Здравствуйте, узи полового нерва я делал, проходил все, делал все снимки, пропивал и антидепрессанты и габапентин, ничего не помогло, дискомфорт как был, так и есть
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашему описанию наиболее вероятна хроническая тазовая боль, связанная с повышенным тонусом мышц тазового дна. Но важно понять, почему мышцы постоянно напряжены. Усиление боли при разведении ног, надавливании на седалищные кости и после секса указывает прежде всего на мышечно-сухожильную причину. После полового акта напряжённым мышцам трудно расслабиться, поэтому боль усиливается.
Особенно важна перенесённая замена левого тазобедренного сустава. Ограничение его подвижности могло привести к перегрузке приводящих, внутренних запирательных мышц и мышц тазового дна, особенно слева.
Также необходимо исключить энтезопатию сухожилий задней группы бедра в местах прикрепления к седалищным буграм. Она вызывает боль непосредственно под ягодицами при сидении. Реже причиной бывает раздражение полового нерва, особенно при жжении и онемении промежности.
Рекомендую обратиться к неврологу и ортопеду для оценки мышц таза, сухожилий и подвижности сустава. При необходимости проводится УЗИ сухожилий. Основное лечение — специализированная реабилитация с расслаблением мышц тазового дна, без упражнений Кегеля и болезненной растяжки.
Из медикаментов в подобных случаях врач может рассмотреть короткий курс миорелаксанта, например тизанидина или толперизона. При выраженной хронической боли иногда применяется дулоксетин, особенно если сформировалась повышенная болевая чувствительность. При обострениях возможен кратковременный приём НПВП с учётом противопоказаний. Однако препараты дополняют реабилитацию, а не заменяют её.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация, которую вы описываете, характерна для хронического тазового болевого синдрома (ХТБС), обусловленного дисфункцией мышц тазового дна. Когда урологические обследования не выявляют патологий в органах (простате, мочевом пузыре), проблема часто переходит из плоскости урологии в плоскость физиотерапии и неврологии. Гипертонус мышц означает, что мышцы находятся в постоянном сокращенном состоянии, что вызывает ишемию (нарушение кровообращения), боли при нажатии на седалищные бугры и усиление дискомфорта после физической активности или полового акта.
Учитывая наличие операции по замене ТЗБ левая сторона может иметь мышечный дисбаланс, который усиливает напряжение в тазу.
Рекомендации по дальнейшим действиям:1. Консультация профильного специалиста: Вам нужен не уролог, а врач-реабилитолог или физический терапевт, специализирующийся на тазовом дне . Обычные врачи часто не имеют компетенций в работе с мышечными цепями.
2. Упражнения на расслабление: Основная задача — не укрепление (которое может ухудшить ситуацию), а растяжка и расслабление. Полезны упражнения на растяжку подвздошно-поясничной мышцы и мышц тазового дна (например, поза ребенка )но только если они не вызывают острую боль.
3. Работа с триггерными точками: Часто боль в промежности вызвана триггерными точками в глубоких мышцах (например, в внутреннем сфинктере или мышцах, окружающих седалищный нерв). Специалист может проводить мануальный массаж этих зон.
4. Образ жизни: Избегайте длительного сидения на жестких поверхностях. Использование ортопедической подушки с вырезом посередине может временно облегчить давление .
Здравствуйте, спасибо за ответ, проблема у меня уже давно, и я не могу все понять, от чего, в принципе, я бы оценил свое состояние как всегда тревожное, часто я могу дергать кистями, пальцами, дергать глазами, или шее, делаю это не осознанно. Кажется что все тело, как эти мышцы в промежности, постоянно напряжено. Буду искать специалиста по тазовому дну и делать упражнения на расслабления, потому что прием обезболов, как зависимость иногда, поймал себя на мысли, утром просыпаюсь, начинаю чувствовать боль, хочется сразу выпить.
Рада была помочь
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию это похоже на синдром хронической тазовой боли с гипертонусом мышц тазового дна. Также могут быть вовлечены глубокие ягодичные и приводящие мышцы бедра. На ситуацию может влиять перенесённое эндопротезирование тазобедренного сустава.
Основное лечение расслабление мышц, диафрагмальное дыхание и занятия с тазовым реабилитологом. Силовые упражнения Кегеля и растяжку через боль пока лучше исключить. Габапентин может уменьшить болевые ощущения, но дозировку необходимо подбирать с учётом переносимости. Также желательно оценить состояние эндопротеза у ортопеда.
Уточните пожалуйста боль при надавливании ощущается непосредственно на костях под ягодицами или в мышцах рядом? И сколько времени сохраняется спазм после полового акта?
Здравствуйте, боль непосредственно, при нажатии, а боль ну порядка минут 40..может дольше даже. Габапентин пил, не помогло, еще очень давно были ситуации, когда у меня боль могла возникнуть и при возбуждении, сейчас изредка и такое бывает, по поводу замены сустава, эти симптомы были и до нее. Сейчас я это прикрываю свечами либо пенталгин, ибупрофен, чтобы более менее комфортно отработать.
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 202329 ответов
- 11 Августа 20236 ответов
- 17 Июля 20237 ответов
- 15 Июля 202314 ответов
- 8 Июня 202316 ответов
- 30 Апреля 202333 ответа
- 1 Апреля 20238 ответов
- 15 Февраля 20235 ответов
- 13 Февраля 20239 ответов
- 24 Января 202315 ответов