Энтеровирус. Стойкое ухудшение при лечении в стационаре
29 октября маленькая рвота 1 раз, когда дала ложку еды на обед. 30 октября рвота однократно в 5 утра. 31 октября нет рвоты. 1 ноября рвота однократно в 5.30 утра. 2 ноября рвота после завтрака и перед обедом. Салатовый ярко понос. Госпитализированы в инфекционку. По анализам Энтеровирус. Кипферон свечи 2 раза, бифидум 3 раза. Капельницы физ раствор и глюкоза. Вода из шприца за щеку. Постоянно висит на груди. Рвоты в больнице несколько дней не было. Стул стал жёлтый, а потом оформленный. Начал появляться аппетит и пить воду сам стал. 5 ноября однократно рвота во время обеда. 6 ноября сутки температура ползет до 39 . Сбиваю каждые 4 часа. До этого температуры не было. С пятницы почти каждый день и ночь температура. Только 1 день было 37-37 с чем-то. Остальные дни 38 и выше. Сбиваю то Нурофеном, то Цефеконом. Цефекон мягко снижает и дольше. Нурофеном сильно и аж до 35 температуры. После нурофена каждый раз сильно потеет, мокрый целиком. 9 ноября назначили антибиотик. Цефотаксим. После 2 антибиотика 38.8 на ночь. Сбиваю Нурофеном. После 3 антибиотика опять 38 утром. В 6 утра ставят антибиотик. В 7.30 температура ползет до 38. Потом немного снижается сама. Жаропонижающее ещё не ставила. 9 ноября замечаю, что не стоит на правой ноге и не может отвести правую ногу в сторону. Ослаб. Без моей помощи не стоит и не сидит. Не может даже дотянуться до игрушки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ситуация крайне серьёзная и требует немедленного внимания врачей отделения стационара : на фоне подтверждённого энтеровируса, повторной рвоты, длительной лихорадки, не снижающейся на антибиотиках и капельницах, и внезапно появившейся слабости , невозможности стоять и отвести правую ногу , нельзя исключить тяжёлое осложнение - от вирусного миозита, энцефаломиелита , синдрома Гиена– Барре до вторичной бактериальной инфекции или сепсиса, поэтому необходимо прямо сейчас сообщить лечащему врачу или дежурному реаниматологу о том, что ребёнок перестал стоять , сидеть и дотягиваться до игрушек , не ждать планового обхода и настаивать на немедленном осмотре невролога , повторных анализах крови ( включая СРБ, прокальцитонин, электролиты, КФК ), оценке неврологического статуса и решении вопроса о переводе в реанимационное или профильное отделение, поскольку такие симптомы не укладываются в обычное течение Энтеровирусеой инфекции и требует экстренной диагностики и коррекции терапии .
https://disk.yandex.ru/d/6yDvMGOfS-OzHQ . Ещё много анализов сделали сегодня и завтра будут делать. Буду добавлять. Здравствуйте
Здравствуйте, Ольга! По предоставленной информации это уже не похоже на обычное течение кишечной инфекции.Высокая температура несколько дней , ребёнок не встаёт на правую ногу, не может отвести её в сторону, резкая слабость это тревожные признаки.Нужно срочно сказать лечащему врачу прямо сейчас.
В подобных ситуациях рекомендуют на данном этапе исключить:воспаление сустава,остеомиелит, неврологические осложнения :выраженное обезвоживание, нарушение электролитов;другую бактериальную инфекцию.
На данном этапе ре дополнительно очный осмотр невролога, также дополнительно рекомендуют сдать ОАК с лейкоцитарной формулой ; биохимию крови : Бак посев крови и ПКТ крови; при необходимости узи ОБП;рентген сустава , назначает анализы лечащий доктор .По результатам доктор сможет принять решение о дальнейшей тактике , при необходимости откорректирует лечение.
https://disk.yandex.ru/d/6yDvMGOfS-OzHQ . Ещё много анализов сделали сегодня и завтра будут делать. Буду добавлять. Здравствуйте
Здравствуйте!
Меня зовут Ольга Александровна, я врач-инфекционист.
После изучения описания ситуации можно сказать, что подобные проявления нетипичны для энтеровирусной инфекции да и времени уже прошло много, малыш бы в любом случае от этого заболевания поправился. Вероятно, причина повышения температуры в чём-то ином. Так как интоксикация выраженная, то высока вероятность бактериальной инфекции, поэтому назначение антибиотиков (с учётом анализов, конечно) выглядит оправданным. Эффект от антибиотиков развивается в течение 48-72 часов, поэтому пока оценивать эффективность рано, стоит продолжать лечение и наблюдать.
По поводу того, что малыш стал щадить ножку, можно сказать, что это может быть и реакцией на в/м инъекцию (антибиотик кололи в ягодицу? ногу стал щадить после укола?), и признаком более грозных проблем вроде воспаления в суставе или кости. Стоит обязательно сообщить об этом лечащему доктору, так как эта ситуация требует дополнительных обследований.
Здравствуйте. Нет. Антибиотик в катетер
Благодарю. Тогда стоит искать возможную причину в тазобедренном суставе, у малышей обычно информативно УЗИ в этом плане.
Спасибо. Правый тазобедренный сустав- капсула не утолщена. В полости сустава определяется свободная жидкость толщиной 4,5мм. Периартикулярные ткани без патологических изменений.
Левый тазобедренный сустав- капсула не утолщена, в полости сустава определяется свободная жидкость толщиной 1,5мм. Периартикулярные ткани без патологических изменений.
По УЗИ в правом суставе небольшое количество выпота, что может говорить о реактивных изменениях. Для детей раннего возраста одним из частых осложнений в том числе на фоне инфекционных заболеваний является токсический синовиит, это доброкачественное состояние с неясными причинами, но проходит само. Однако повышением температуры тела оно не сопровождается.
Но хорошо, что по УЗИ исключён септический артрит (бактериальное воспаление в суставе), он как раз мог бы сопровождаться лихорадкой и интоксикацией.
https://disk.yandex.ru/d/6yDvMGOfS-OzHQ . Ещё много анализов сделали сегодня и завтра будут делать. Буду добавлять.
Доброе утро!
Ознакомилась с результатами:
- по УЗИ со стороны почек отклонений не выявлено, есть реактивные изменения внутрибрюшных л\у, однако это нормально с учётом недавно перенесённой кишечной инфекции,
- в копрограмме от 03.11.26 воспалительные изменения, что также нормально на фоне кишечной инфекции,
- в остальном по анализам крови и мочи от 03-06.11.26 отклонений не было, воспаления не было,
- при этом в динамике от 09-10.11.26 по анализам крови также без выраженных воспалительных сдвигов, только немного СРБ подрос, но повышение всё равно небольшое,
- в общем и целом, по УЗИ, осмотру хирургом и анализам крови со стороны сустава, видимо, действительно реактивный синовиит, это иммуноопосредованное воспаление оболочек сустава, может возникать на фоне или после любого инфекционного заболевания, обычно имеет доброкачественное и самопроходящее течение,
- по УЗИ живота в динамике сохраняются реактивные изменения л\у брыжейки, появилось небольшое количество свободной жидкости, что указывает на продолжающийся воспалительный процесс в брюшной полости,
- в плане дообследования, учитывая сочетание лихорадки, мезаденита и реактивного артрита. целесообразно исключить иерсиниоз (на него, как я вижу, не обследовали), для этого сдают ПЦР кала на иерсинии + ИФа крови на IgM, IgG к Y.pseudotuberculosis и Y.enterocolitica.
Здравствуйте. Вроде, все эти анализы взяли сегодня. Добавлю результаты по Яндекс ссылке, как придут. Назначили Ибупрофен три раза в день в связи с ногой. После 1 ибупрофена был очень сильный жидкий понос на весь подгузник аж с передней части. После 2 ибупрофена не много стошнило на груди и потом вышел зелёный понос. Ночью была температура 34.5
Добрый день!
Более вероятно, что диарея не связана с ибупрофеном, для него такие симптомы не типичны, тем более с 1 дозы, а вот антибиотик или само по себе заболевание может подобное давать.
Может опять появится диарея?
Просто диарея именно после поноса в течении часа.
Диарея это то же самое, что понос - жидкий стул.
Здравствуйте. В папке все анализы добавила новые
Добрый вечер!
Ознакомилась с новыми результатами:
- выявлены IgG к ВПГ, что указывает на факет инфицирования этим вирусом когда-то в прошлом,
- выявлены IgG к ВГЧ-6, тут ситуация та же, что и с ВПГ- отражают факт инфицирования, это возбудитель детской розеолы,
- антител к ВЭБ нет, с этим вирусом ребёнок ещё не встречался,
- выявлено большое количество высокоавидных IgG к ЦМВ и немного IgM, ДНК ЦМВ в крови нет, что указывает на хроническую латентную инфекцию,
- антител к возбудителям респираторных микоплазмоза и хламидиоза не выявлено, ребёнок с ними ещё не встречался,
- АСЛ-О отрицательный, то есть, в последнее время ребёнок не болел стрептококковыми инфекциями,
- ДНК парвовируса В19 не выявлена в крови, это исключает активную парвовирусную инфекцию,
- по УЗИ сердца воспаления клапанов нет; есть открытое овальное окно небольших размеров и малые аномалии развития сердца, обычно эти изменения не имеют особого значения, овальное окно требует наблюдения,
- показатели свёртывающей системы, ревматоидный фактор в норме,
- прокальцитонин в норме, что с высокой вероятностью исключает системное и выраженное местное бактериальное воспаление,
- СРБ повышен умеренно,
- по УЗИ сустава в динамике уже более явные признаки синовиита - воспаления оболочки сустава.
В общем и целом, по результатам обследования и симптомам складывается впечатление о воспалении в тазобедренном суставе, но какого оно происхождения (реактивный синовиит или бактериальный, септический) пока не ясно, нужно дождаться результатов исследования синовиальной жидкости. Однако нормальный прокальцитонин говорит против бактериального воспаления в суставе.
Не совсем понятно, на основании чего доктора подозревают остеомиелит.
Они говорят либо артрит либо остиомиелит. Никто не говорил про синовиит
Доброе утро!
Синовиит и артрит - это во многом схожие состояния и лечебная тактика, в общем, одинаковая. "Синовиит" - это воспаление именно оболочки сустава (что как раз по УЗИ и видно), а артрит - воспаление всего сустава в целом (не только оболочки, но и хряща, костной ткани, часто с их разрушением). По УЗИ и рентгену пока признаков воспаления кости и хряща не описывают.
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
По результатам клинико-лабораторных данных у ребенка энтеровирусная инфекция, реактивный артрит.
Повышение температуры и жидкий стул могут быть связаны с присоединением другого заболевания, возможно кишечной инфекции, вызванной другим не энтеровирусом, возбудителем или антибиотикаасоциированным колитом.
В такой ситуации сдают кал методом ПЦР на возбудителей кишечных инфекций, кал на токсины клостридий, повторяют общий анализ крови.
Здравствуйте. В папке все анализы.
У него артрит? Или остиомиелит?
По результатам обследований в такой ситуации вероятнее всего имеет место воспаление тазобедренного сустава. Лечение в такой ситуации назначают антибактериальную терапию.
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что по описанию наслоилась одна инфекция на другую, так не редко бывает в стационаре.
Оак смотрели в динамике?
Здравствуйте. В папке все анализы.
Ознакомилась, в динамике оак повышены нейтрофиллы в абсолютных значениях, что может говорить о наслоении информации, в таком случае антибиотик обоснован, но если нет эффекта в течении 72ч, то показана смена антибиотика.
По узи увеличение узлов в брюшной полости, что характерно для кишечной инфекции, динамику их смотрим через 3 мес.
Усиление диареи может быть на антибиотик, в таком случае можем дополнительно посмотреть кал на токсины клостридий а и б, по результатам коррекция терапии.
По симптомам и исследованиям можно предположить реактивный артрит тазобедренного сустава, что может быть на фоне инфекции, как правило используют противовоспалительные курсом и с течением времени функция его восстанавливается.
Хирурги настаивают на остеомиелите, на кт под наркозом и повторной пункции с наркозом. Сейчас получаем два антибиотика. Лечение как при остеомиелите. Гентомицин и сультаксин
Есть ли при этом клиническое улучшение?
Сколько по времени идет 2 антибиотика?
Со вчера 2 антибиотика. Кажется, есть улучшение. Температуры, вроде нет и двигается лучше. Утром хуже двигался. А сейчас и после пункции лучше
По утрам может быть некоторая скованность, антибиотики обоснованы, в таком случае правильно, что сделали пункцию, так как все инфекции, которые сдавали отрицательные, энтеровирус должен уже пройти к этому времени, так как это острая инфекция. И в оак были небольшие сдвиги в сторону бактериальной инфекции
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20237 ответов
- 31 Января 202320 ответов
- 22 Января 202311 ответов
- 22 Января 202318 ответов
- 18 Января 202347 ответов
- 12 Января 20236 ответов
- 5 Января 202327 ответов
- 4 Января 202315 ответов
- 3 Января 202310 ответов
- 1 Января 202323 ответа