Сухой изнуряющий кашель

Татьяна Новикова10 Ноября

4.5

Терапевт, Пульмонолог, Функциональный диагност

2 428 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Скорее всего это постинфекционный кашель на фоне перенесённого ларинготрахеита, возникает в ответ на раздражение кашлевых рецепторов блуждающего нерва. В такой ситуации рекомендуется сдать мазок из зева и носа на посев с определением чувствительности к антибиотикам.
Подскажите пожалуйста, сдавали ли вы анализы крови: клинический развернутый, С- реактивный белок?
Есть ли заложенность носа? Насморк? Есть ли стаж курения?
В связи с трудноотделяемой мокротой рекомендуется мукорегулятор, например Эрдостеин ( эдомари) 300 мг утром и вечером 10 дней и противовоспалительный препарат Реглисам 50 мг утром и вечером за 30 мин до еды рассасывать 3 недели.
При выявлении в посеве бактериальной инфекции в диагностически значимом титре возможно рассмотреть назначение местного антибактериального лечения через небулайзер.
С уважением.

Дарья Поротникова10 Ноября

5.0

Терапевт

Эксперт сервиса

5 185 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Давайте разберемся🙏🏼

Кашель длительностью от 2 недель, но менее 6-8 недель очень часто имеет доброкачественный характер и является постинфекционным кашлем

Причина его сохранения обычно:

🔻прием муколитиков, например АЦЦ, Лазолван или другие - стимулируют выработку слизи и провоцируют кашель даже у здоровых людей

Не показаны при сухом надсадном кашле, когда мокроты нет

🔻сухость горла

🔻перераздражение рецепторов дыхательных путей - рефлекс к кашлевому центру подается даже при отсутствии возбудителя и мокроты

🔻стекание даже небольшого количества слизи из носоглотки

Постинфекционный кашель обычно сухой, может быть приступообразным, часто провоцируется разговором, холодным воздухом

Если дополнительно есть стекание слизи, то обычно усиливается в положении лежа, утром, вечером

Если изменений по анализам и рентгенографии нет, то есть активного воспаления, то это опять же говорит в пользу постинфекционного кашля обычно

Полезным обычно может быть:

🔻использование увлажнителя и проветривание помещения особенно перед сном
🔻рассасывание леденцов без сахара, которые не вызывают першение в горле, но при этом стимулируют выработку слюны и профилактируют сухой кашель
🔻адекватный питьевой режим маленькими глоточками
🔻при кашле до 3 недель он считается острым и для уменьшения кашлевого рефлекса обычно расссатривают препараты на основе Бутамирата (Коделак Нео, Омнитус)

Скажите, на какие препараты обычно возникает крапивница? Нос совсем не беспокоит? Ощущения стекания слизи из носоглотки нет?

Юлия Перфилова10 Ноября

5.0

Терапевт

24 548 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

После перенесенного ларинготрахеита слизистая гортани , трахеи «лишается» своего защитного слоя. Нервные окончания становятся очень . И в этом случае абсолютно любой триггер - пища , воздух, вдох вызывает кашель

Также нельзя исключить возникновение постназального затека . При этом воспаленная слизистая носа вырабатывает секрет. Он стекает по задней стенке глотки на голосовые связки . Мокрота - не в легких или бронхах , а в носоглотке . Из-за отека и воспаления она ощущается комом / липкой пленкой

Постинфекционный кашель в среднем длится от 3 до 8 недель. Антибиотики в подобных случаях не влияют на длительность кашля , поэтому Сумамед не принес облегчения

АЦЦ, амброксол и др не показаны при сухом постинфекционном кашле , так как они увеличивают объем слизи , провоцируют новые приступы кашля

Кашель не нужно размягчать и переводить во влажный , он не всегда переходит во влажный , это нормально . Его нужно успокаивать

В подобных случаях, если присутствует ощущение стекания по задней стенке , то обсуждаются интраназальные глюкокортикостероиды , как , например, Назонекс - они снимают отек , прекращают продукцию слизи . Обычно рекомендуют по 2 дозы в каждую ноздрю 1 раз в сутки утром курсом не менее 14 - 21 дня. Эффект накопительный , проявляется на 3 - 5 день

Раз кашель сухой , его лучше не стимулировать , а блокировать, особенно на ночь . Для этого рекомендуют препараты центрального действия, как , например Синекод, а также при сухом кашле при неэффективности противокашлевых препаратов возможно использование Левопронта по 10 мл 3 раза в день, возможно чередование с Либексином по 1 таблетке 3 раза в день

Также могут рекомендовать объемные промывания - система Долфин, чайником нети пот минимум 3-4 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи , увлажняет ее и снимает отек

В подобных случаях очень важно поддерживать влажность воздуха на уровне 50 - 60% и температуру не выше 20 - 22

Также могут рекомендовать полностью исключить отхаркивающие средства , травы, тк они усиливают позывы к кашлю , могут спровоцировать аллергическую реакцию

Максим СоломатинВчера в 11:02

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 300 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По вашему описанию наиболее вероятен постинфекционный кашель после перенесённого ларинготрахеита. После вирусной инфекции слизистая гортани и дыхательных путей может оставаться раздражённой несколько недель. Это вызывает першение, ощущение слизи в горле и приступы сухого кашля. Обычно такой кашель постепенно проходит за 3-4 недели, иногда сохраняется до 6-8 недель.
Специально переводить сухой кашель во влажный не нужно. Если мокроты нет, препараты вроде АЦЦ и Лазолвана могут оказаться бесполезными и даже усилить кашель. Повторный курс антибиотиков при отсутствии признаков бактериальной инфекции также не требуется.
Для облегчения состояния рекомендую тёплое питьё небольшими глотками, увлажнение воздуха, ограничение голосовой нагрузки, избегать холодного воздуха и резких запахов. Можно попробовать мёд, если нет аллергии. Учитывая крапивницу на лекарства, самостоятельно добавлять новые препараты не стоит. Продолжать ингаляции с Пульмикортом без специальных показаний также не нужно.
Поскольку кашель мешает нормально принимать пищу, рекомендую повторно обратиться к ЛОР-врачу для осмотра гортани, при необходимости провести ларингоскопию. Также следует исключить стекание слизи из носоглотки и бронхоспазм.