Кардиология
Здравствуйте.Парень, 17 лет,физически развит,в жизни все нормально.На учете у кардиолога наблюдается один год. Паузы выявили случайно, на суточном мониторировании ЭКГ.А перед этим делали для медосмотра обычное ЭКГ, которая показала блокаду 1 степени,жалоб не было,но направили на холтер и УЗИ. Ранее занимался пауэрлифтингом, но месяцев 10-11 не занимается, врач запретил.Теперь раз в полгода делает суточное мониторирование ЭКГ и наблюдается у детского кардиолога. В первый раз максимальная пауза была 2250 мс, во второй раз-2331 мс, в третий раз-2650 мс. Т. е. из блокады 2 степени Мебиц 1 переросло в Мебиц 2.Получается, что пауза увеличивается, хотя физ. нагрузки убрали. В основном,длинные паузы наблюдаются во время сна (покоя).Делали нагрузочное тестирование,велоэргометрия(в норме).Что может провоцировать и как стабилизировать? Из диагнозов:хронический тонзиллит. Ранее принимали по назначению:Омегу, Магний,Коэнзим Q10, L-Карнитин. Сдавали анализы на стафилококк(в норме), ПЦР на Эпштейн Бар и цитомегаловирус (отрицательно). На ПЦР герпес 1,2,6 типа (обнаружено), поэтому выписали пропить Валацикловир и Циклоферон. Сдавали СРБ и ревмофактор (в норме), Асло (241.85, выше нормы). По УЗИ все нормально. Свежие результаты УЗИ, Суточного мониторирования ЭКГ и назначение врача приложено.Что делать,почему так, насколько серьёзно,принимать ли указанные препараты?Нужен совет. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По ЭхоКГ сердце структурно без существенных изменений, сократительная функция сохранена. По Холтеру есть нарушения АВ-проводимости, но важно разобраться, действительно ли это Mobitz II или вагусные эпизоды, возникающие во сне. Это принципиально меняет тактику. Увеличение пауз требует внимания, но само по себе ещё не означает необходимость кардиостимулятора. Я бы рекомендовала экспертно пересмотреть записи Холтера в динамике, оценить проводимость и определиться с дальнейшей тактикой. АСЛО и положительная ПЦР на герпес сами по себе причиной блокады не являются. По представленным данным повода для паники нет, но оставлять ситуацию просто под наблюдением раз в полгода без уточнения типа блокады я бы не стала. Бывают ли приступы потери сознания?
Здравствуйте! Нет, потери сознания, Слава Богу нет
Само увеличение паузы с 2,25 до 2,65 секунды ещё не говорит об ухудшении проводимости или переходе Mobitz I в Mobitz II. Длительность пауз может меняться в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы, особенно ночью. Отмена тренировок не обязательно приведёт к их уменьшению.
В вашем случае я бы ориентировалась прежде всего на механизм блокады, а не на продолжительность пауз. Для этого нужны сами ЭКГ-фрагменты эпизодов, поскольку в заключении Холтера тип блокады может быть определён неточно. Если подтвердится истинная Mobitz II, тактика будет другой, даже при отсутствии жалоб.
Что касается назначений, валацикловир и Циклоферон не имеют доказанной эффективности при лечении АВ-блокады. Положительная ПЦР без клинических признаков активной инфекции не является достаточным основанием для такой терапии.
Спасибо. Сейчас ещё дозагружу фото
Загрузила
Что то не грузит, что вы подгрузили ?
*а
Специально предотвратить увеличение пауз с помощью препаратов, к сожалению, нельзя — сначала нужно понять механизм нарушения проводимости. Пока рекомендую исключить тяжёлые силовые нагрузки, следить за полноценным сном, не допускать обезвоживания, избегать энергетиков и стимуляторов. Также стоит проверить электролиты и функцию щитовидной железы, исключить препараты, которые могут замедлять АВ-проводимость.
И обязательно периодически делать холтер/экг для наблюдения за этими паузами
Спасибо! По поводу щитовидной железы: сдавали анализы на гормоны и УЗИ делали - все в норме. Нужно ли принимать Мельдоний?
Нет, мельдоний в данном случае я бы не рекомендовала. Он не устраняет АВ-блокаду, не восстанавливает проводимость и не предотвращает ночные паузы.
А что бы Вы порекомендовали?
Вот из назначенного, что будет если все же это пропить?
Перечисленные препараты не устраняют причину нарушения АВ-проводимости. Продолжать их именно с целью лечения блокады смысла нет. Я бы не стала добавлять новые препараты и БАДы без конкретных показаний.
Спасибо! А эти препараты: L-карнитин, глутаминовая кислота, винпоцетин (кавинтон)?
Я их имела в виду🌹
Спасибо! Но физические нагрузки все же нельзя?
Умеренные можно, без чрезмерной нагрузки
Спасибо!
Татьяна, здравствуйте!
По результатам ЭхоКГ данных за структурные изменения сердца не выявлено :
сердце сокращается хорошо;
полости сердца не расширены;
давление в легочной артерии в норме;
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на трикуспидальном и легочных клапанах являются абсолютной нормой, на работу сердца не влияют;
По Холтер ЭКГ ритм синусовый - правильный,
частота пульса за сутки в пределах нормы;
прирост частоты пульса за сутки в норме ; минимальная значения пульса , также , в пределах нормы;
выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме у здорового человека (в норме до 1000 экстрасистол за сутки );
значимые блокады и паузы не выявлены;
выявленный ав блокады 1 и 2 степени не опасны , на работу сердца не влияюет , так как нет пауз 3.0 сек и более;
признаков ишемии нет ;
Таким образом, результаты эхокг и Холтер экг без значимых , опасных изменений;
И на фото тракте ощущение что ав блокада 2 степени тип 1 только
Скажите , а есть какие то жалобы, головокружение, предобморочные состояния?
Спасибо! Нет, жалоб нет никаких, ни головокружения,ни предобморочного состояния. По поводу щитовидной железы: сдавали анализы на гормоны и УЗИ делали - все в норме. Нужно ли принимать Мельдоний?
Показаний для него по крайней мере по предоставленным данным нет
А что тогда посоветуете?
Учтивая что нет жалоб нет показаний для препаратов, тем более нет медикаментозной терапии которая как бы влияла на имеющиеся блокады
Может ещё какие-то обследования нужны? Что может на это влиять и как не допустить пауз 3 секунд и более? Спасибо!
И что будет, если назначенное пропить?
Здесь только динамическое наблюдение Холтер ЭКГ 1 раз
Плохого ничего не будет
Насколько это поможет как то сложно сказать
Спасибо! А как на счёт этих препаратов: L-карнитин, глутаминовая кислота, винпоцетин (кавинтон)?
Эффективность не доказана) поэтому сказать что это нужно не могу
Спасибо! А физическими нагрузками,спортом можно заниматься или нет?
Да, конечно , противопоказаний для физических нагрузок , спорта нет ; те нагрузки , которые комфортно переносит , можно делать .
Спасибо!
Здравствуйте, Татьяна!
Очень важным моментом является отсутствие пауз 3 секунды и более, иными словами, выявленные блокады- не опасны и не являются противопоказанием к занятиям спортом, если они не сопровождаются эпизодами потери сознания и/или предобмороками.
Спасибо! Жалобы на самочувствие отсутствуют, нет ни головокружения, ни обмороков. По поводу щитовидной железы: сдавали анализы на гормоны и УЗИ делали - все в норме. Нужно ли принимать Мельдоний?
Показаний для приема данного препарата я не вижу
А что можете порекомендовать, чтобы избежать роста пауз?
Только наблюдение, больше ничего
А если все же пропить назначенное, что будет?
К сожалению, Мельдоний не имеет доказательств относительно пауз
Спасибо! А что скажете о приеме этих препаратов: L-карнитин, глутаминовая кислота, винпоцетин (кавинтон)?
Принятый ответ
В отношении пауз, так же не имеют доказанной эффективности
Спасибо!
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений локальной сократимости нет.
Размеры камер сердца соответствуют норме, расширений нет.
Клапанный аппарат без патологии, клапаны работают правильно.
То есть структурной патологии патологии нет!
Теперь перейдем к холтеру. Все же на тех отрывках, где написано мобитц 2, я вижу мобитц 1, и при отсутствии пауз в 3 сек, данные блокады не представляют опасности.
Вследствие роста, перестройки вегетативной нервной системы, они могут появляться.
Но дополнительно ещё рекомендуется сдать гормоны щитовидной железы.
А нет ли проблем с жкт?
Спасибо! По поводу щитовидной железы: сдавали анализы на гормоны и УЗИ делали - все в норме. Проблем с ЖКТ тоже никаких нет. Нужно ли принимать Мельдоний?
Мельдоний никак не влияет на ритм, это будет все же лишним.
А фгдс не делали?
Фгдс не делали, не назначили.
Нужно в том числе сделать, так как наличие изменений со стороны пищевода и желудка может влиять на появление блокад
Спасибо!
А если все же пропить назначенное, что будет?
Мельдоний может дать наоборот учащение пульса, не всегда комфортное
Спасибо! А эти препараты: L-карнитин, глутаминовая кислота, винпоцетин (кавинтон)?
Л карнитин разве что после орви или иногда у спортсменов. Остальные препараты не несут пользы в подобных случаях
Спасибо! А спортом можно заниматься, физическими нагрузками?
Принятый ответ
Да, под контролем самочувствия
Спасибо!
Здравствуйте, Татьяна, по представленным данным эхокардиографии описана норма, все параметры сердца включая размеры его камер и сократимость нормальных значений, по данным холтеровского мониторирования средние дневные и ночные показатели частоты сердечных сокращений нормальных значений,ночные паузы до 3 секунд при отсутствии обмороков не опасны, по примерам ав блокады 2 степени не 2, а 1 типа Мобитц, лечение в таких случаях не показано
Спасибо! А как можно не допустить роста пауз до трёх и более секунд и из-за чего это может возникать вообще?
Принятый ответ
скорее связано с занятиями спортом в прошлом,лечения это не требует
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 12 ответов
- 26 Февраля 7 ответов
- 3 Декабря 20248 ответов
- 16 Сентября 202418 ответов
- 5 Сентября 202415 ответов
- 29 Августа 202421 ответ
- 29 Мая 20247 ответов
- 11 Мая 202413 ответов
- 16 Января 202442 ответа
- 18 Февраля 20236 ответов