Биополярный спектр, подбор терапии.

Дмитрий ХоменкоВчера в 14:27

4.1

Психотерапевт, Психиатр

689 консультаций

Здравствуйте. Похоже, что вы очень точно чувствуете свои состояния, и это помогает. То, что вы описываете, действительно напоминает смешанную фазу: активность пришла, но вместе с раздражением, руминацией и беспокойным сном. Финлепсин на старте может давать такое, и это важно отслеживать. Насчёт кветиапина: врач уже говорил о возможном повышении, значит заочное увеличение в принципе обсуждаемо, но точную дозу и шаг должен назвать ваш врач, а не форум. Обычно такие шаги делают небольшими, по 25 мг, и не в один день. Самостоятельно решать дозу рискованно, потому что кветиапин влияет на давление и сон.
Спросите врача очно, можно ли добавить 25 мг на ночь сейчас, и в какой день. До ответа ведите дневник сна и настроения, он очень пригодится. Вы не преувеличиваете, смешанное состояние действительно изматывает, и его важно лечить аккуратно. Кветиапин обычно хорошо помогает, важно подобрать дозу.

Екатерина КрестниковаВчера в 14:48

5.0

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

11 691 консультация

Здравствуйте!
Раздражение, беспокойство, руминации и нарушение сна могут говорить о смешанном состоянии. Дозировка кветиапина сейчас небольшая, и в дальнейшем может быть увеличена, Ваш врач правильно говорит. А также финлепсин (карбамазепин) может снижать концентрацию кветиапина, и в сочетании с финлепсином дозировка кветиапина может требоваться побольше, это закономерно, но самостоятельно кветиапин наращивать не рекомендуется, лучше чтобы дозировки расписывал врач, который знает Вас очно. Когда сон беспокойный, кветиапин может добавляться в вечерний прием, например 1/2т утром и 2+1/2т вечером.

Маргарита БондареваВчера в 14:56

4.9

Психиатр

2 913 консультаций

Здравствуйте! Финлепсин является индуктором печеночного фермента. Квентиакс метаболизируется в печени именно этим ферментом. Это означает, что карбамазепин значительно, иногда в 2–5 раз и более ускоряет выведение кветиапина из организма, резко снижая его концентрацию в крови. Поэтому, да, увеличение дозировки кветиапина в данной ситуации обосновано. В практике при биполярном расстройстве терапевтические дозы кветиапина для стабилизации настроения обычно начинаются от 300 мг в сутки. А на фоне приема карбамазепина целевые дозы кветиапина часто требуются еще выше.
Увеличение обычно происходит ступенчато (например, добавление по 25–50 мг каждые несколько дней) под строгим контролем самочувствия.

Елена НабокинаВчера в 14:57

4.9

Психотерапевт

10 141 консультация

Здравствуйте!

Да, такое состояние может указывать на смешанный эпизод, и в такой ситуации действительно оптимальной тактикой считается увеличение дозы Кветиапина.
Это обусловлено тем, что сам Кветиапин в более высоких дозах начинает частично работать как стабилизатор настроения.

В таких случаях доза обычно наращивается до 75 мг, а при отсутствии эффекта - до 100 мг.

Прием такой дозы обычно осуществляют однократно на ночь из-за выраженного снотворного эффекта. Более высокие дозы возможно делить на 2 приема. 75-100 мг также возможно делить на 2 приема, но в первые дни схема может дать дневную сонливость.

В целом для Кветиапина при БАР возможно увеличение дозы вплоть до диапазона 200-400 мг в сутки (тех, на которых эффект стабилизации настроения выражен максимально).

Павел СевостьяновВчера в 15:05

4.7

Нарколог, Психиатр

7 011 консультаций

Здравствуйте,на мой взгляд ваш доктор принимает верное решение с повышением дозировки Кветиапина,если диагноз установлен верно,то обычно дозировки Кветиапина повышаются от 100мг и выше,тут конечно все индивидуально,но он будет стабилизировать ваше состояние.
То что Фенлипсин работает и дает результат не плохо,просто нужно подобрать дозировку вашего нейролептика и у вас не будет такого сильного возбуждения .
Дозировку лучше повышать постепенно,давать 5-7 дней на адаптацию к новой дозировке и оценку терапевтического эффекта.
Как только вы поймете,что состояние стабилизировалось,то дозировку можно оставить на нужном уровне и продолжать лечение.

Игорь Петров11 часов назад

5.0

Психиатр

915 консультаций

Анастасия, по описанию это действительно может быть смешанное состояние, когда энергии становится больше, но она идет вместе с беспокойством, раздражительностью и плохим сном, и об этом важно сообщить врачу. Но есть и еще одна вероятная причина. Финлепсин сильно ускоряет обмен многих лекарств в печени, и примерно через 1-3 недели после начала приема уровень кветиапина в крови может заметно снижаться, иногда в несколько раз. То есть 62,5 мг на фоне финлепсина могут действовать заметно слабее, чем раньше, и сон стал беспокойным в том числе поэтому.В подобных случаях кветиапин обычно повышают постепенно, по 25-50 мг раз в несколько дней, ориентируясь на сон и переносимость, а при биполярной депрессии рабочие дозы чаще находятся в диапазоне 150-300 мг. Но раз врач сам предложил повышение, лучше уточнить у него конкретный шаг и целевую дозу, с учетом взаимодействия с финлепсином.

Айше Халилова3 часа назад

5.0

Психотерапевт, Психиатр

6 739 консультаций

Здравствуйте! Да, описанная вами динамика действительно может говорить о переходе от депрессивного состояния к смешанному: энергии стало больше, но тревога, раздражительность, поток мыслей и нарушения сна сохраняются или усиливаются. Однако по одному этому признаку нельзя уверенно говорить о смене фазы. Важно также исключить чрезмерную активацию на фоне подбора терапии.

Кветиапин действительно может уменьшать тревожное возбуждение, раздражительность и улучшать сон. Но самостоятельно увеличивать дозировку я бы не рекомендовала: важно учитывать динамику состояния и постепенное повышение Финлепсина, который может влиять на концентрацию кветиапина в крови.

Я бы уточнила несколько моментов:

1. Сколько дней вы принимаете Финлепсин именно в дозе 400 мг? Какова была схема повышения?
2. Сколько часов сейчас спите? Есть ли ощущение, что сон не нужен, или вы хотите спать, но не можете?
3. Стало ли больше мыслей, ускорилась ли речь, появились ли импульсивность, необычная активность?