Получил результаты МРТ предстательной железы. Какие действия могут быть дальше? Насколько быстро?
Сделал недавно второе исследование МРТ (первое было в 2023г.). Также есть ПСА в динамике с не лучшими результатами. Есть общие вопросы: Какая диагностика и какие консультации должны быть дальше? Насколько быстро? Правильно ли понимаю, что скорее всего потребуется биопсия? Где их лучше делать, есть ли специализирующиеся клиники? Вопросы по динамике ПСА: 1. Как оценить многолетнее повышение ПСА с 2,94 до 6,352? 2. Насколько существенно, что процент свободного ПСА на протяжении нескольких лет преимущественно составляет 5–8%? 3. Может ли воспалительный процесс объяснять такую динамику? 4. Нужно ли дополнительно исследовать воспалительные изменения или это не должно задерживать биопсию? Вопросы по МРТ: 5. Надо ли сравнивать снимки МРТ 2023 и 2026 годов? 6. Был ли подозрительный участок в правой доле виден ещё в 2023 году? 7. Насколько достоверно определена категория PI-RADS 4? 8. Может ли воспалительный участок имитировать такую МР-картину? Вопросы по биопсии: 9. Если биопсия, то МРТ/УЗИ-фьюжн-биопсию? 10. Нужно ли дополнительно брать систематические образцы из других зон? 11. Можно ли провести биопсию трансперинеальным способом? 12. Сколько образцов ткани необходимо взять из подозрительного участка? Вопросы по дальнейшему лечению: 12. Какие результаты гистологии будут определять необходимость лечения? 13. Если биопсия отрицательная, но ПСА и МРТ остаются подозрительными, какова следующая диагностическая тактика?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.По результата МРТ выявлен подозрительный очаг PI-RADS 4.Это абсолютное показание к биопсии предстательной железы и уровень ПСА тут уже особой роли не играет.
Какой метод биопсии ,выбор за вами,лечащим врачом и оснащением клиники в которую обратитесь.
Предпочтение конечно за Фьюжн-биопсию.
Окончательный диагноз определяется по результатам гистологического исследования. Тактика лечения определяется лечащим врачом,учитывая результаты МРТ и результаты гистологического исследования.
На данный момент рекомендуется начать с приема уролога в поликлинике,где будет дано направление на биопсию представительной железы.
Здравствуйте, Сергей! Ознакомилась с Вашими исследованиями.
1. С возрастом обычно у мужчин увеличивается предстательная железа и на фоне этого может отмечаться рост ПСА крови. Все значения выше 4 нг/мл требуют дополнительного обследования.
2. Соотношение свободный ПСА/общий ПСА менее 10% может свидетельствовать о повышенном риске рака простаты. Но это всего лишь вероятность и сильно важного клинического значения этот показатель не имеет. Есть основное значение ПСА крови общий менее 4 нг/мл - от него обычно отталкиваются и назначаются диагностические обследования.
3. Воспаление, увеличение в размерах предстательной железы, ректальный осмотр, иногда даже дефекация могут приводить к повышению ПСА крови.
4. Сейчас необходимо просто выполнить биопсию предстательной железы под УЗ-контролем.
5. В каждом регионе есть единая база снимков и при необходимости врач-рентгенолог всегда сравнивает исследования при просмотре. В данной ситуации я предполагаю, что врач скорее всего сравнивал их.
6. Раннее очага в 2023 г. не описывалось.
7. Если обратиться к литературе, то к PI-RADS 4 относятся отграниченные, однородные образования сниженной интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ в ткани простаты и <1,5 см (в наибольшем размере). То есть категория определена верно.
8. Нет, воспаление не может давать картину очага в предстательной железе (за исключением абсцесса, но он выглядит по МРТ совершенно иначе).
9. Достаточно выполнения биопсии предстательной железы под УЗ-контролем. На хорошем аппарате УЗИ данный очаг также хорошо будет видно.
10, 11. Во время биопсии предстательной железы берется по четыре столбика из правой, левой долей и центральной зоны предстательной железы, то есть исследованию подвергается вся простата.
12. В случае обнаружения клеток злокачественного новообразования (например, ацинарной аденокарциномы - самой часто встречающейся злокачественной опухоли в предстательной железе) потребуется проведение онкологического консилиума.
13. Возможно проведение расширенной биопсии.
Добрый день.Понимаю ваше беспокойство, результаты МРТ действительно требуют пристального внимания.
1 Рост с 2,94 до 6,35 нг/мл значимое превышение нормы (>4 нг/мл), которое является прямым показанием к биопсии, независимо от скорости роста.
2 Низкий процент (<10%) повышает вероятность онкологии, но при наличии очага PI-RADS 4 этот показатель уже не меняет тактику: биопсия необходима в любом случае.
3 Хронический простатит может умеренно повышать ПСА
4 Нет, откладывать нельзя. Анализы на воспаление можно сдать параллельно, но они не отменяют необходимость гистологической проверки.
5 Сравнение снимков 2023 и 2026 обязательно, но тактику определяет тот, что сейчас
6 Маловероятно, иначе бы тогда провели биопсию
7 Достоверность PIRADS как высокая. Эта категория означает высокую вероятность клинически значимого рака простаты (около 60–70%)
8 Крайне редко (только при абсцессе или гранулематозном простатите). Обычное воспаление не дает четкого фокусного очага, характерного для PI-RADS 4.
9 Да, это предпочтительный «золотой стандарт», позволяющий прицельно взять материал именно из подозрительной зоны.
10 Систематические образцы: Да, обязательно. Таргетная биопсия всегда дополняется систематическим забором из всех стандартных зон простаты.
11 Да, это современный и более безопасный метод, чем трансректальный.
12 Будет выявлена аденокарционома или нет
13 Она включает повторную МРТ через 6 месяцев, ПСА повтор, обсуждение возможности повторной расширенной биопсии
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20247 ответов
- 4 Апреля 20245 ответов
- 15 Ноября 202310 ответов
- 29 Августа 20237 ответов
- 11 Июля 20239 ответов
- 8 Июня 202322 ответа
- 27 Марта 202360 ответов
- 21 Февраля 202314 ответов
- 21 Января 20235 ответов
- 20 Января 20237 ответов