Рак прямой кишки

Татьяна ГольцоваВчера в 17:29

1.8

Онколог

11 консультаций

Здравствуйте!
По результатам приложенных исследований можно сказать, что диагноз установлен верно. В представленном МРТ написано, что опухоль вовлекает мышечный слой, но мезоректальная клетчатка не инфильтрирована. Это описание само по себе не подтверждает T3.
Поэтому я бы попросила пересмотреть МРТ у специалиста, который специализируется именно на опухолях малого таза. Возможно, в полном протоколе есть дополнительные сведения, которых нет на приложенной странице. Если T3N1M0 подтвердится, стадия IIIB соответствует классификации TNM.
По поводу химиотерапии:
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, при нижнеампулярном раке прямой кишки с N1–N2 показана предоперационная химиолучевая терапия.
В подобной ситуации это особенно актуально, поскольку опухоль расположена очень низко, есть подозрение на поражение регионарных лимфоузлов,необходимо добиться максимальной регрессии опухоли и по возможности сохранить сфинктер.
Ожидание 7–12 недель после завершения пролонгированной химиолучевой терапии соответствует российским рекомендациям.
По поводу MSI/dMMR: Поддерживаю ваше решение. Это один из наиболее важных дополнительных анализов в данной ситуации. Оптимальный набор анализов MLH1; PMS2; MSH2; MSH6. Либо исследование MSI методом ПЦР/NGS.
Российские рекомендации предусматривают возможность альтернативного предоперационного лечения при MSI-H/dMMR.
Для нижнеампулярного рака с T2–T4b и N0–N2 при подтверждённой MSI рекомендуется рассматривать шестимесячную терапию ингибиторами PD-1 (пембролизумаб или ниволумаб) как альтернативу стандартному предоперационному лечению.
Полагаю, что этих действий должно быть достаточно. В любом случае тактику следует корректировать на мультидисциплинарном консилиуме.
Хорошего дня!

Владислав ВодолазскийВчера в 17:33

5.0

Маммолог, Онколог

44 840 консультаций

Здравствуйте
Судя по представленным данным речь идет о низкой опухоли прямой кишки с местным распространением
Для попытки органосохранения предоперационный этап лечения должен быть максимально интенсивным и агрессивным - это повышает шансы сохранения органа путем выполнения ультранизкой резекции

Обычно в подобных ситуациях лечение проводят по принципам TNT - тотального неоадъюванта:

1 - индукционная химиотерапия по схеме FOLFOX

2 - химиолучевая терапия в радикальной дозе

3 - далее операция
Достаточно редко, но тем не менее так бывает, что наблюдается полный ответ на TNT - тогда операцию вообще не проводят
Но это единичные случаи

Что касается иммунотерапии - при микросателлитной нестабильности к индукционной схеме химиотерапии FOLFOX иногда добавляют Ниволумаб - это сравнительно новый подход к неоадъювантной терапии рака кишки