Переменопауза, гирерплазия
Здравствуйте, женщина 42 года, переменопауза. Большие задержки месячных, ( цикл раз в 3 месяца), сдавала в июне фсг 17, ЛГ 13. Есть аденомеоз ( обильные месячные 9 дней), В связи с задержкой боюсь гиперплазии. ( есть лишний вес), была в прошлом году после задержки месячных ( 3 месяца) побороли дюфастоном, после на узи эндометрий 5, 5 мм) на последнем узи , после большой задержки обнаружили эндометриоидную кисту ( 1,7 мм) с кальцинатом, врач настаивает на Мирене или Визанне. А есть еще какие то варианты ? И надо ли перед мне сейчас сдавать еще раз фсг, ЛГ, эстрадиол?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Повторно сдавать ФСГ, ЛГ и эстрадиол, как правило, не требуется, в переменопаузе они сильно колеблются, и на тактику это не влияет.
Гораздо важнее УЗИ малого таза с оценкой эндометрия и кисты в динамике.
По поводу других вариантов, в отношении профилактики гиперплазии и лечения эндометриоза - терапия только гормональная.
Это препараты диеногеста или ВМС.
Про ВМС:
внутриматочная система актуальна только при эндометриозе внутреннем, то есть матки, он же аденомиоз.
А в отношение глубокого эндометриоза - поражение яичников (кисты), кишечника, мочевого пузыря и тп, больше актуальны системные препараты, а не ВМС которая действует местно в матке.
Системные препараты ( то бишь препараты диеногеста) это:
1) моно диеногест ( Визанна, Зафрилла)
2) КОКи с диеногестом ( Клайра, Силуэт, Жанин)
И первая и вторая группа препаратов будет контролировать гиперплазию ( эндометрий будет тонкий) плюс воздействует на эндометриоз. Только у КОК еще и контрацептивный эффект дополнительно.
Нет, эндометриоза кроме как на яичнике ( первый раз находят) , нигде эндометриоза нет. Диагностировали аденомеоз . меня, что ещё беспокоит это непредсказуемость месячных( приходят когда удобно) . я ведь правильно поняла, что и мерена и визанна они мне дают только контроль. эндометрия
Визанна влияет и на эндометрий ( он не будет утолщаться), а так же влияет на эндометриодиные киста.
Мирена же влияет только на эндометрий. На яичники (кисту) она не влияет.
То есть внутриматочная система действует локально в полости матки.
Визанна же системно ( на все очаги эндометриоза что есть и на эндометрий).
А если рассматривать кок, как считать первый день если месячные приходят раз в 3 месяца, и возможно до нового года не придут. И какие анализы сдать для их назначения? Кроме общего анализа и биохимии?
В настоящее время подбор КОК основывается прежде всего на сборе анамнеза, оценке факторов риска и исключении противопоказаний.
Обширное лабораторное обследование перед назначением КОК не требуется.
На приема врач можеь дать опросник ( вопросы из него я продублирую ниже) и по его результатам уже можно понять, есть ли противопоказания.
Опросник:
Курите ли вы, поскольку курение, особенно после 35 лет, повышает сердечно-сосудистые риски при использовании КОК.
Бывают ли мигрени, особенно с аурой (нарушением зрения, чувствительности или речи перед приступом либо во время него).
Есть ли артериальная гипертензия, заболевания сердца, печени, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
Были ли тромбозы, тромбоэмболии, инсульт, инфаркт у вас либо подобные заболевания у ближайших родственников, особенно в молодом возрасте.
Нет ли онкологических заболеваний молочной железы, системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома.
Не принимаете ли вы противосудорожные препараты, рифампицин или другие лекарства, способные взаимодействовать с КОК.
Не планируются ли операции с последующим длительным ограничением подвижности.
По результатам такого опросника плюс измерения АД уже могут назначаться КОК.
Расширенные анализы - коагулограмма, Д-димер и тп показывают состояние системы гемостаза здесь и сейчас, а не риски в будущем.
То есть то, что данный анализ покажет хороший результат, не говорит о том, что сердечно-сосудистые риски низкие.
Поэтому анализы крови рутинно перед назначением КОК не сдают.
Если есть длительные задержки, КОК можно начинать в любой день цикла.
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 202418 ответов
- 14 Апреля 202415 ответов
- 11 Марта 20245 ответов
- 17 Февраля 20245 ответов
- 14 Февраля 202411 ответов
- 12 Декабря 20239 ответов
- 29 Октября 202317 ответов
- 6 Сентября 202312 ответов
- 14 Августа 202313 ответов
- 5 Мая 202324 ответа