Парапроктит у ребенка
Добрый день. 6 октября, ребенку ( 2 месяца) ,был вскрыт острый парапроктит. Под местной анестезией в 20:00 провели вскрытие и поставили дренаж. Под утро дренаж выпал, повторно устанавливать не стали. Провели сутки в стационаре, прикладывали левомеколь и принимали амоксиклав.( антибиотикограмма пришла позже, но данный антибиотик был в графе резистентный, прерывать курс естественно не стали, на вопрос хирургу в поликлинике, может надо было поменять или назначить новый курс сказали ничего не надо. После выписки принимали 5 дней и по сей день делаю перевязки с мазью. 14 октября наблюдались в поликлинике по месту жительства, под рубцом обнаружили скопление гноя. Прокололи иглой, обработали. По рекомендациям левомеколь. 28 октября снова пришли на прием, ситуация та же + направление на узи мягких тканей. 3 ноября провели узи, свища нет. (Фото узи нет, есть только заключение). Хирург уволился, на консультация не попали. Врач ультразвуковой диагностики посоветовала мазать дальше. Перешла на мазь фуцидин. На сегодняшний день ситуация не изменилась. Все документы прикрепляю. Вопрос вот такой, если нет свища, есть ли возможность пройти курс подходящих антибиотиков, чтобы не прибегать к повторному вскрытию? В целом рубец и скопление гноя беспокойства у ребенка не вызывают, гной выходит сам при небольшом нажатии. Острого воспаление, как было изначально нет, просто гной под пленкой. На состоянии ребенка не сказывается, запоров, повышения температуры нет и не было. В данный момент жду оак +соэ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Юлия. По вашему описанию и приложенным документам можно предполагать рецидив парапроктита. К сожалению, у младенцев он действительно часто рецидивирует и может способствовать образованию свища. Считается, что причина этого - особенности строения выходных каналов анальных желез - длинные и узкие, а так же гормональный фон (чаще у мальчиков) и незрелый иммунитет.
Кишечные бактерии и бактерии кожи - которые обнаружены в посеве не являются первопричиной - они скорее воспользовались благоприятными обстоятельствами- скоплением секрета и низким иммунитетом. Образование гноя - это то, как организм борется с инфекцией - сам по себе он не плох, главное , чтобы был отток.
Это к тому, что при лечении парапроктита в большинстве случаев требуется именно местная терапия (Левомеколь, фуцидин, гигиена) и вовремя вскрывать абсцесс. Антибиотик в суспензии обычно не нужен, если ситуация местная, и его прием, к сожалению, не предотвращает рецидив, так как бактерии не первопричина.
Чаще всего эту проблему надо пережить, ребёнок подрастает и проблема уходит бесследно, если до этого лечили под контролем детского хирурга, вовремя обнаруживали сформировавший свищ, прижигали, и тому подобное.
Если сейчас под кожей есть скопление гноя, и ему нет оттока - необходим обязательный осмотр хирурга как можно скорее.
Эти все нюансы я уже изучила. Просто является ли это рецидивом, если уплотнения сильного нет? Или это просто плохо санированая рана(т.к. дренаж не отстоял даже сутки) или антибиотик не подействовал на все найденные микроорганизмы и что-то там гуляет.
И если гной переодически выходит при легком надавливание, есть ли смысл ходить часто к хирургу, при отсутствии свища?
Опять же, узи мягких тканей должно было показать, что это рецидив?
Поняла вас, в таких случаях главное - это не антибиотик, а как вы правильно написали - хорошо санированная рана
И такую санацию надо делать местно, то есть вскрыть получше, промыть, дать отток - то есть хирург нужен обязательно, чтобы это сделать
И чем дольше есть гнойная полость - тем выше шанс что свищ сформируется, потому что гной как раз «разъедает» ткани чтобы найти себе отток. И лучше наружу, чем в кишку, потому что так как раз и будет свищ.
УЗИ не может нам показать рецидив или нет. Это решают по тому, как шло заживление
В целом если было заметное улучшение, а затем опять стало хуже - это можно назвать рецидивом.
Если заметно хуже не стало - значит пока не рецидив а просто длительное течение первичного воспаления
При этом если воспаление в одном и том же месте не проходит уже месяц - то антибиотик может быть показан, с результатом крови, который вы ещё не получили, и посевом следует обратиться на очный прием - для того чтобы оценить эту необходимость
По вашему описанию самочувствия ребёнка могу лишь предположить, что местным лечением все ещё можно справиться
Также прикрепите, если есть возможность, фотографию проблемной области
Мы же можем вернуться к диалогу утром? Будет готов анализ крови и смогу сделать фотографию, а то ребенок спит уже до утра.
И еще подскажите, посев отделяемого нужно делать заново? Если да, то смогут ли это сделать в поликлинике по месту жительства? Мы уже длительное время живем в Смоленской области, детской хирургии в городе нет, но ребенок прописан в Москве и наблюдаемся мы в поликлинике по месту жительства.
Да, конечно, можно утром
Посев, как правило, делают каждый раз как вскрывают гнойную полость.
Но для назначения антибиотика, если он нужен, можно руководствоваться предыдущим посевом из этого места
Если необходимо в поликлинике могут взять посев
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 202311 ответов
- 17 Сентября 202323 ответа
- 18 Августа 20235 ответов
- 26 Июля 202314 ответов
- 19 Июля 20237 ответов
- 5 Июня 20237 ответов
- 4 Июня 20237 ответов
- 9 Мая 202310 ответов
- 10 Марта 20235 ответов
- 19 Января 20239 ответов