Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №481509

Что вас беспокоит?

Гирсутизм

Добрый день! Мне 33 года. Беременность и роды 1 естественные(5лет назад). Гирсутизм с 19 лет. Около года назад стали болезненные месячные. Вес за последние 2 года вырос на 20 кг. Проветрили гормоны щитовидки и половые-они в норме. Назначили КОК, скорректировали диету (был высокий индекс homa). Вес пошёл вниз-10 кг. Сейчас продолжаю пить ярина+, но высокий ДГА-s и кортизол. Что с ним делать, мой врач не дала рекомендаций. Только узи надпочечников сказала сделать. Вес последние полгода стоит на месте, хотя за питанием слежу и активность заместо выросла (регулярно занимаюсь спортом). Стоит ли продолжать пить КОК? Как быть с ДГА-s и кортизолом

20 Апреля 2021·Просмотров: 2516·Ульяна

Принятый ответ

Здравствуйте, Ульяна!
Какой сейчас вес и рост?
Что Вас беспокоит, кроме непосредственно анализов (не могли бы Вы прикрепить их к вопросу, пожалуйста), гирсутизм уменьшился на фоне приема КОК?

Адэль, когда обращалась к врачу в первый раз беспокоил именно гирсутизм (до беременности рост волос был на внутренней поверхности бёдер, на животе), после того как закончилось кормление ребёнка грудью рост волос возобновился, но к этому прибавилось ещё шея и грудь. Ещё внезапно стала испытывать симптомы ПМС которых никогда не было. Набор веса тоже беспокоил, но с ним вроде разобрались

Результаты анализов прикрепила. Первый скан-август 2020, второй и третий скан февраль 2021 на фоне приема Джес+

Все бы хорошо, но на КОК мы получаем искусственный уровень гормонов - и все анализы, которые Вы сдавали в феврале - к сожалению истинной картины нам не дают.
Да, есть повышение ДГЭА и свободного тестостерона - то есть даже на фоне КОК андрогены повышены.
Пролактин в норме. Остальные гормоны - ЛГ, ФСГ, 17ОН, эстрадиол к сожалению просто нельзя оценивать - Вы принимали препарат, который содержит эстроген и гестаген, которые в свою очередь влияют на ФСГ и ЛГ.
Индекс НОМА у Вас в норме, инсулинорезистентности нет. Гормоны щитовидной железы в полной норме.
Кортизол сдается в слюне или моче - в крови он тоже не информативен.
Те гормоны, что были сданы до приема - кроме небольшого повышение ДГЭА все в норме. Надпочечниковая гиперандрогения исключается- 17ОН в норме.
Забеременели легко?
Цикл был регулярный вне приема КОК?
Сейчас, на фоне КОК, жалобы сохраняются?

Адэль, цикл был регулярный. Забеременела легко, да.
Гирсутизм основная жалоба как была так и есть.

Вам нужен эффект контрацепции на данный момент?
Если кок никак на гирсутизм не влияет, можно пробовать артиандрогенные негормональных препараты. Вы беременность планируете?

Адэль, в ближайшие год-два не планирую. Да контрацепция нужна

В таком случае вопрос по КОК отпадает - конечно продолжайте пить. Единственное - может быть имеет смысл поменять препарат на другой, более выраженным антиандрогенным действием - например Диане35.
Так же нужно сдать ферритин.
Проверить, сохраняется ли инсулинорезистентность.

Принятый ответ

Здравствуйте, Ульяна! Вы кровь на гормоны сдавали на фоне приема КОК? Какой сейчас рост и вес? Когда планируете беременность? Калорийность рациона считали? Кровь на Ферритин и витамин д сдавали? Сколько чистой воды в день пьете?

Ольга, да, сдавала-прикрепила анализы(первый скан-август 2020, второй и третий-февраль 2021) Витамин Д тоже сдавала-в норме. Я пью его регулярно в течении холодного времени года. Рост 172, вес сейчас 72(последние полгода он стоит на месте, хотя питаюсь правильно и добавила регулярные тренировки)
Ферритин не сдавала

На фоне приема КОК кровь на гормоны сдавать не информативно, дгэа и кортизол это гормоны стресса, поэтому особого клинического значения они не имеют. Витамин д должен быть в пределах 50-70, на референсные значения ориентироваться не нужно. Ферритин обязательно сдать, должен быть равен массе тела, при низком ферритине щитовидная железа работает не правильно. Соответственно тормозится снижение веса. Если есть гиперандрогения ярину продолжать до момента планирования беременности или возраста менопаузы, иначе проблемы гирсутизма вернутся. Чтобы вес снижался нужно создать дефицит калорий 15% от нормы, не лениться, заносить все в счётчик калорий, спать не менее 8 часов ночью, спать ложиться до 23.00, кто не спит тот не худеет. Обязательно пить не менее 2 литров чистой воды в день, ходить не менее 10 тысяч шагов в день.

Принятый ответ

Здравствуйте. Когда Вы сдавали гормоны? На 1 и 2 бланке не указано. Второй раз сдавали на фоне Ярины?

Дарья, первый скан август 2020, второй и третий февраль 2021(на фоне приема Джес +) после этого Джес поменяли на ярину плюс

Повышение ДГЭА-С требует проверки надпочечников.
Гормоны сдавать на фоне приема КОК не информативно.

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Во время приема КОК сдавать гормоны неинформативно
2. Кортизол надо сдавать или в моче, или в слюне - в крови он назначается только чтобы увидеть, что он не низкий. Высокие показатели не говорят абсолютно ни о чём.
Какой сейчас рост и вес?
3. А что насчёт мамы и папы? Как у них с оволосением?

Валерия, у папы был большой рост волос на теле. У мамы и старших братьев с этим проблем нет.
Рост сейчас 172, вес 72 кг

У вас сейчас такой вес, который хуже всего уходит. Скажите пожалуйста, что с питанием?

Валерия, питание нормальное. 4 раза в день. Без перекусов. Основа питания овощи и белки (курица, говядина, рыба-в духовке или на гриле без масла). Твёрдые сорта сыра. Иногда фрукты (яблоки 1-2 в день и ягоды малина или голубика). Да, вес стоит на месте

Валерия, да вес такой уже несколько месяцев держится

А с питьевым режимом как?
Скажите, какая именно физическая нагрузка?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.