Консультация терапевта /

Лечение ковид-пневмонии в стационаре — вопрос №487039

643 просмотра

Здравствуйте!Женщина 68лет,165см,78 кг.
ИБС аритмический вариант ,фибрилляция предсердий. Тахт бради форма,7 апреля 2021 года установлен кардиостимулятор.Гипертоническая болезнь 3 ст,АГ 3 ст.риск 4 очень высокий.ХСН ||а ФК |||. НТК 1-2 ст
Легочная гипертензия 1 степени МКБ Х -150
Хр.гастродоуденит,HP негатив,гэрб
С 7-12 апреля находилась в кардиохирургии,установка экс,5 дней кололи цефтриаксон 1г-2 раза в сутки.
С 12 апреля начался сухой кашель,температура 37,1-36,6.Сатурация 99.Вызвали участкового,сделали тест положительный.Врач настоял на госпитализации 15 апреля.
В стационаре ковид отделения -кт от 15.04 чистое,температура 36,6,сатурация 99.Оставили под наблюдением.С 18апреля начали капать дексаметазон сперва 2 раза в сутки,потом по 1 разу,хотя температуры не было.И в воскресенье 18.04.3 раза и понедельник 19.04.2 раза кололи какой-то антибиотик,потом отменили.
Пару капельниц дексаметазона очень быстро откапали,после них стало хуже,остальные капали медленно.Пропало обоняние.
Повторное кт от 21.04.поражение 12%,двухстроняя пневмония,матовое стекло,
Лечение начали через 2 суток после кт, с 22.04.вечером-цефтриаксон по 2 г
внутримышечно 1 раз в сутки.Дексаметазон продолжили капать до 24.04.валючительно(7 дней),хотя повышенной температуры не было 36,7.
В воскресенье,после отмены дексаметазона,впервые поднялась температура 37,5 вечером,и 37,1 днём.Заложенность в яремной впадинке,заложенность носа,очень сильная диарея.Сегодня пришла лечащий врач,сказала ей о температуре,она сказала проложить колоть цефтриаксон 2 г на ночь и добавила флемоксин солютаб по 1 таблетке 1 раз в день,смета по 1 пакету 3 раза в день.
Сказала,чтт тест пришёл отрицательный,и если второй будет отрицательный,то можно выписываться.
Я понимаю,что применение дексаметазона,при нормальной температуре было неоправданно,но это протокол.И за цефтриаксон я говорила,что в начале апреля (после установки экс)мне его ставили 5 дней,но сказали,что можно ещё делать.
Почему сейчас,сразу после отмены десаметазона стала подниматься температура,которой ранее вообще не было?
Что делать?Нужно ли кт повторное?
Как поступить?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Добрый вечер! На данный момент а стационаре? Дексаметазон не простой препарат, его начали с противовоспалительным эффектом мощным
Принятый ответ
Клиент
Анастасия, да,в стационаре.Сейчас температура поднялась до 38

Скидка 15% на анализы.

Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Ну сдавать кровь надо на интерлецкинв, прокальцитонин и общий анализ крови, это не нормально!!!
Клиент
Анастасия, я понимаю,завтра будет врач,скажу ей.
Скажите,могли капельницы дексаметазона при нормальной температуре спровоцировать ухудшение состояния?
Можно ли теперь из делать повторно?
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
4 мг нет скорее...
Клиент
Анастасия, не немного не поняла,десаметазон нельзя капать ещё?
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Сколько дней его капают?
Клиент
Анастасия, его начали капать с воскресенья 18 апреля,на фоне температуры 36,6 и положительном тесте на ковид.закончили в субботу,24 апреля.С четверга 22 апреля добавили цефтриаксон по 2 г.1 раз в день.(хотя,я указывала,что с 7 по 12 апреля мне кололи цефтриаксон по 1 г.2 раза в день,установка экс)
После отмены дексаметазона 25апреля поднялась температура 37,5.А сегодня вечером 38.Ранее температуры во время болезни не было.
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Понятно, теперь, надо попросить посмотреть те показатели, которые выше))) дексаметазон колоть нельзя... Возможно диарея и температура это вообще после приёма антибиотиков, тогда супео было бы посмотреть кал на cl. diff(бактерия, которая вызывает ассоциированную с антибиотиками диарею
Клиент
Анастасия,дексаметазон теперь будет неэффективен?
А такое состояние с диареей может быть вызвано уколами цефтриаксона?
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Да!!!!! Нельзя так говоритт, что не эффективен, но длительный прием точно не возможен
Клиент
Анастасия, спасибо!Анализ на клостридии не назначили,сказали пить смекту,диарея прекратилась.сделали кт,по результатам вроде,они точно не сказали те же 12%.Температура 37,5 утро-37,8 вечер.Назначили амикацин вместе с ампициллином в капельницы.Это совместимые препараты?
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Это два антибактериальных препарата
Терапевт, Кардиолог
здравствуйте. сама по себе температура может быть и в рамках постковтдного синдрома. необходимо смотреть по анализам, кровь, моча, сатурация, коагулограмма.
Принятый ответ
Клиент
Елена, температуры ранее не было.Только в первый день,12 апреля 37,1,потом до начала терапии десаметазоном тоже нормальная температура.А после отмены дексаметазона сразу 37,5
Терапевт, Кардиолог
может быть присоединился ещё кишечный вирус, либо уже кишечник от антибиотиков так реагирует. в любом случае, перед выпиской у вас возмут анализы на контроль и там будет видно, если что-то не в порядке
Клиент
Елена, сейчас температура 38
Терапевт, Кардиолог
необходимо сделать ОАК, ОАМ, измерить сатурацию. парацетамол таблетку если плохо переносите такие цифры температуры.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, после перенесённой пневмонии еще длительное время может сохраняться кашель, одышка, субфебрильная температура тела. Так что такая температура это нормально, судя по описанию, состояние легкой тяжести с положительной динамикой , лечение правильное
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, сейчас температура поднялась до 38.Ранее такого не было.
Невролог, Терапевт
до 38 может еще температура держаться долго
Терапевт
Здравствуйте, лечение правильное, поражение лёгких минимальное, при положительной динамике повторную КТ можно не делать
Принятый ответ
Клиент
Алина, можно ли было капать дексаметазон при температуре 36,6.Сейчас температура 38,диарея.Поступила в стационар только с положительным мазком.А теперь вот такое.
Терапевт
дирея скорее весго из-за антибиотиков
Клиент
Алина, Анализ на клостридии не назначили,сказали пить смекту,диарея прекратилась.сделали кт,по результатам вроде,они точно не сказали те же 12%.Температура 37,5 утро-37,8 вечер.Назначили амикацин вместе с ампициллином в капельницы.Это совместимые препараты?
Терапевт
По поводу амикацина странно, такой антибиотик назначается крайне редко . При диареи, которая вызвана антибиотиками , то есть псевмомембранозном колите обычно показан метронидазол
Клиент
Алина, они назначили ампициллин и амикацин для лечения пневмонии.Эти препараты совместимы,если их капают один и следом другой.
Терапевт
Они совместимы
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. С одной стороны, возможно, получила ОРВИ с кишечным синдромом уже в стационаре, с другой - нужно исключить кишечную форму коронавирусной инфекции и антибиотикассоциированную диарею. Это нужно исключить еще в стационаре, чтобы ее не выписывали с такими данными. После выписки старайтесь дома чаще проветривать, увлажнять воздух, больше пить чистой воды, для профилактики новых ОРВИ - ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.
Принятый ответ
Клиент
Ольга, Анализ на клостридии не назначили,сказали пить смекту,диарея прекратилась.сделали кт,по результатам вроде,они точно не сказали те же 12%.Температура 37,5 утро-37,8 вечер.Назначили амикацин вместе с ампициллином в капельницы.Это совместимые препараты?
Кардиолог, Терапевт
Добрый день! Температура стала повышаться не после отмены дексазона, это естественное течение ковид, и она может сохраняться до 6 месяцев. Назначение антибиотиков и дексаметазона совершенно оправдано, тк нужно было максимально быстро погасить очаг инфекции и избежать высокой температуры, тк в противном случае могли начаться инфекционные осложнения на электродах стимулятора. Вы принимаете антикоагулчнты?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Восстановление после Ковид
7 января 2021
Татьяна
Вопрос закрыт
Плеш на голове
14 октября 2023
Александр, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Михаил Николаевич Ивашев
391 отзыв
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Анастасия  Сергеевна Степашкина
426 отзывов
Терапевт, Гематолог
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Юлия Дмитриевна Шилова
59 отзывов
Терапевт, Онколог
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Ни один вопрос не был проигнорирован, большое спасибо! Очень хороший врач, подробно ответила на...
— Анатолий
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...