Что вас беспокоит?
Нарушение цикла
Нарушение менструального цикла с октября 2020, прибавка в весе на 13 кг за 8 месяцев . Очень обильные месячные Появилась Инсулинорезистентность Последние месячные 17.05.2021 , 5.07.2021 2 дня «кровотечение» Мазки норма , анализы на гормоны прилагаю . Узи молочных и омт прилагаю Обследование сделано на 50й день после начала менстр цикла Фсг 1,9 Лг 4,5 Пролактин11.2 Прогестерон 0,1 Е2 эстрадиол 2107,000 ТТГ 2.85 Тестостерон свободный 3,59 По Узи омт функциональная киста левого яичника В октябре 2020 перенесла ТЭЛА Причину не установили Принимаю ксарелто 15 В ноябре 2020 Ковид 19 пневмония в феврале 2021 Вопрос , как такое лечится , если в анамнезе тромбозы . Можно ли лечиться гормонами? Может ли быть повышенный эстрадиол причиной Тэла ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, проблемы с печенью есть? УЗИ надпочечников делали? Какой сейчас рост и вес?
Валерия, есть, печень увеличена .Узи печени и почек прилагаю
Валерия, рост 180 вес 81 кг
Валерия,12 лет назад удалён желчный пузырь
Скажите пожалуйста, а АЛТ, АСТ и билирубин не сдавали?
Валерия, билирубин 8,1 алт 17
АСТ 18,2
Инсулин 32
Холестерин 3,34 лпнп
Лпвп1.66
Скажите пожалуйста, а киста была в октябре? Чем лечили ТЭЛА? В сентябре-октябре не болели?
Валерия, в ноябре кисты не было . Есть Узи . Тела лечили в окт в стационаре кардиохирургии , гепарин антибиотик , был ещё плеврит. И инфаркт пневмония . Тесты пцр и кровь отриц. И тогда после Тэла. Начались задержки и обильные месячные Через месяц ковид
А только ПЦР брали? Или ат тогда тоже сдавали?
Валерия, АТ тоже славала но экспресс тестом . Не подтвердился ковид тогда, сказали отдельное самостоятельное заболевание . Признаки ковид появились спустя месяц, потеря обоняния , температура
Смотрите:
1. Сейчас сделайте УЗИ органов малого таза - надо оценить толщину эндметрия.
2. Если он более 5 мм, вызвать менструацию и сдать ФСГ с эстрадиолом.
Если эстрадиол будет оставаться высоким - обследовать печень. Наиболее вероятно, что нарушения из-за этого
Валерия, ну я же сделала Узи и прикрепила все анализы
Валерия, 8,2 мм эндометрий
Слава богу, это хороший уровень. Тут патологии нет - высокий эстрадиол скорее всего был из-за кисты.
По биохимии единственное, что смущает, это уровень ферритина. Но с учётом Ксарелто и обильных выделений, это объяснимо. У вас дефицит железа, что мешает снижению веса. Необходимо начать прием железосодержащего препарата, чтобы поднять ферритин до 60
Валерия, я правильно понимаю , гормональная терапия мне не показана ?
Нужно ли делать пайпель биопсию? Врач сказала если кровотечение было- нужно . Какие шаги далее предпринять?
1. Гормонами лечить нечего
2. В пайпель биопсии смысла особого нет
3. Инсулинорезистентность - это последствия ковида. Постепенно питанием и спортом вы вернёте всё на круги своя
4. Менструации на фоне Ксарелто будут обильными, поэтому надо будет контролировать уровень железа и периодически пропивать препараты
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
ЛН у Вас выше ФСГ - что может блокировать овуляцию.
Пролактин в норме, прогестерон смысла сдавать не было - он показывает была ли овуляция, по клинике понятно, что не было.
Эстрадиол высоковат - это за счет функциональной кисты - фолликул выделяет много эстрогена - уйдет киста, снизится эстроген, не пугайтесь. ТТГ отличный.
Тромбозы в анамнезе - однозначное противопоказание к гормонотерапии.
Цикл у Вас регулярный - отличный - ежемесячный. Есть повышение андрогенов - но это из за избытка веса. С молочными железами все отлично.
Функциональные китсы - это кисты которые образуются в результате персистенции фолликула - когда нет овуляции - доминантный фолликул не лопается, а превращается в кисту. Такие кисты проходят самостоятельно в течение 6 месяцев. Все что нужно - повторить УЗИ в динамике через 1-2 цикла на 5-7 день.
Сколько индекс НОМА? Какие препараты принимаете? Повышение веса не связано с работой яичников и гормональной системой. Наоборот - кисты - и нарушение цикла - это следствие избыточного веса, а не причина. Есть проблемы с желудочно-кишечным трактом? Что с физической нагрузкой, питанием?
Адэль, цикл у меня не регулярный, поэтому и забила тревогу. последние месячные 17 мая. А 5.07 было 2 дня кровотечение ( так сказал врач Узи ) Индекс хома 3,1 при норме 2.7
Инсулин 33 последний
Глюкоза 5
Ферритин 25
Железо 10
Двигаюсь меньше . До Тэла и ковида. Вела активный образ жизни
Адэль, ксарелто 15 в данный момент, в вопросе указано
Эутирокс 25
Вы все правильно сделали, что обратились к врачу.
Я к тому, что цикл изначально у Вас был регулярный - а после ковид - нарушение цикла. То есть скорее всего это был один из провоцирующих факторов.
5.07 у Вас были менструальные выделения. Сказать кровотечение - врач УЗИ не должен. Ферритин у Вас низкий - нужны препараты железа.
Но для начала нужно разобраться.
Вы обращались к гепатологу? Избыточная выработка эстрогенов может быть связано с нарушением в работе печени так же.
К Гепатологу не обращалась, его в городе нет .
Адэль, врач Узи сказал что не похоже на месячные, по его осмотру он видит середину цикла . А «месячные» очень обильные , всего 2 дня и закончились резко. И кстати начались после цитологического мазка и вагинальных свечей тержинан ( назначили для профилактики) мазки норма . Скажите такой раздад, обильные месячные это климакс ?
А к гастроэнтерологу? Терапевт что говорит?
Ваш желудочно-кишечный тракт обязательно нужно дообследовать, поставить диагноз.
Обильные месячные к климаксу никакого отношения не имеют.
На 2-3 день цикла нужно повторно сдать ФСГ и эстрадиол.
Высокие значения эстрадиола может давать патология печени, опухолевые заболевания, плюс еще есть киста - она тоже дает эстрогены. А ФСГ как раз покажет как близко менопауза
Обильные менструации так же может давать длительный прием ксарелто - он разжижает кровь.
ФСГ и эстрадиол адекватно на 50 день цикла оценить нельзя - следует повторить.
По ФСГ который Вы сдавали - пока менопауза не приближается. Единственное что смущает это уровень эстрадиола. Киста она функциональная небольшая.
Поэтому на следующий цикл пересмотреть ФСГ, эстрадиол, УЗИ.
По поводу инсулинорезистентности Вам назначили препараты, метформин?
Обильные месячные так же могут быть от того, что они были после задержки - эндометрий нарос толстый, из за этого кровило.
Пока Вам лечение не показано - только наблюдение - и за эстрадиолом, и за кистой, и посетить гастроэнтеролога для дообследования, показав ему анализы на эстрадиол в том числе.
На наследственные тромбофилии сдавали анализы? А что с коагулограммой? Гормоны Вам противопоказаны. Связь между ТЭЛА и повышенным эстрадиолом может быть.
Адэль, на. Тромбофилии сдавала есть пара незначительных гетерозиготных как у 50%.
Фибриноген снижен по каулограмме.
Почему после 2 дней месячных если это были они , эндометрий 8 мм я поняла это много
Адэль, была сейчас у гинеколога, назначен утрожестан капсулы вагинально . А мене страшно, противопоказания Тэла , риск тромбоза .
А если не принимать- кровотечения , а я на ксарелто и Транскам и тд нельзя. Мне .
Правильно поняли - эти много.
Смотрите, у Вас не было овуляции - вместе неё выросла киста, которая даёт эстрогены, эстрогены наращивают эндометрий. А в норме фолликул должен был лопнуть (овуляция) - и превратится в желтое тело. Желтое тело - вырабатывает прогестерон, который подготавливает эндометрий к менструации - отслаивает его. У Вас не было желтого тело, было очень мало прогестерона - и эндометрий до конца не отслоился. Поэтому нужен прогестерон извне. Из все препаратов прогестерона - Утрожестан обладает наименьшим тромбогенным действием, потому что он применяется вагинально - и не проходит через печень
На отмену Утрожестана придёт менструация, на 2-5 день контроль эстрадиола. По Вашим данным - гинекология это столько следствие, а причину нужно искать в другом месте - скорее всего в печени - с терапевтом, гастроэнтерологом.
Адэль, Спасибо! Я правильно поняла ,без утрожестана мне не справиться ?
Анна, нет, можно подождать свою менструацию. Эндометрий не толстый - пока гиперплазии (а значит риска кровотечения нет), можете подождать свою менструацию ещё один цикл - учитывая, что выделения были 5.07 - скоро она не придёт, но подождать можно. В таком случае контроль узи через 2-3 недели, или после менструации. На 2-5 день пересдайте эстрадиол, он должен стать ниже, если дело в кисте.
Адэль, сегодня начались «месячные» или кровотечение . через 10 дней. Я уже ничего не понимаю что со мной .
Здравствуйте, очень хорошо, не пришлось прибегать к гормонам.
У Вас гормональный сбой. Задержка менструации на фоне отсутствие овуляции. Отсутствие овуляции на фоне избыточного веса. И источник гиперэстрогенемия неясного генеза - пока. Источником эстрогенов являются яичники, надпочечники, жировая ткань, печень. Учитывая наличие проблем с печенью нужно дообследование в этом отношении.
По УЗИ в яичниках только небольшая киста - контроль ее нужен через 1-2 цикла. Обязательно нужна модификация образа жизни - для снижения веса.
Чем выше вес, тем выше эстрогены, тем выше риск гиперплазии и таких аномальных маточных кровотечений.
Гормоны пересдайте - завтра/послезавтра
Адэль, Добрый вечер получила результаты анализов 3й день менструации 17.07.2021
Эстрадиол 202
Фсг 9,1
Анализы прикрепила
Ещё биохимия пришла прикрепила
Индекс хома сдала , прикрепила.
Здравствуйте, Анна
Как я и говорила - по однократному эстрадиолу делать выводы не нужно - скорее всего киста ушла - и эстрадиол пришел в норму- это очень хорошо, потому что он волновал больше всего.
По биохимии крови ферритин низкий. Рекомендую начать прием Ферретаб по 1 таблетке 2 раза в день через 1,5-2 часа после еды, или за 30 минут до еды, длительно с последующим контролем ферритина крови через 2 месяца Целевой уровень – не менее 60 нг/мл. Препараты железа запивать только водой или апельсиновым соком.
Обязательно диета, включающая богатые железом продукты – говяжий язык, мясо кролика, курицы, белые грибы, гречневая или овсяная крупы, бобовые, какао, шоколад, чернослив, яблоки;
Индекс НОМА у Вас очень повышен. Это значит что есть инсулинорезистентность.
Это значит, что свои клетки к инсулину нечувствительны, а значит, в них в должной мере не происходит обмен.
Рекомендую начать прием Метформина (Сиофор, Глюкофаж), чтобы не было побочных эффектов следует применять в режие: 750 мг в вечернее время
Продолжать в этом режиме до снижения массы тела на 10% от исходной. Он не снижает вес - он снижает инсулинорезистентность, она всегда есть при избыточном весе. При этом чувствительность клеток к собственному инсулину снижена, а метформин как-раз таки их повышает - и процессы обмена нормализуются.
Обсудите препараты с Вашим терапевтом, который ведет Вас по печени.
Гормоны Вам не нужны. Биопсия - так же не нужна
При таком высоком эстрадиоле - это нормально было, что эндометрий так вырос и отслоился.
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20211 ответ
- 13 Сентября 20245 ответов
- 11 Октября 20241 ответ