— по всем вопросам
131 просмотр

Нарушение менструального цикла с октября 2020, прибавка в весе на 13 кг за 8 месяцев . Очень обильные месячные Появилась Инсулинорезистентность

Последние месячные 17.05.2021 , 5.07.2021 2 дня «кровотечение»
Мазки норма , анализы на гормоны прилагаю . Узи молочных и омт прилагаю
Обследование сделано на 50й день после начала менстр цикла
Фсг 1,9
Лг 4,5
Пролактин11.2
Прогестерон 0,1
Е2 эстрадиол 2107,000
ТТГ 2.85
Тестостерон свободный 3,59
По Узи омт функциональная киста левого яичника

В октябре 2020 перенесла ТЭЛА
Причину не установили
Принимаю ксарелто 15
В ноябре 2020 Ковид 19 пневмония в феврале 2021


Вопрос , как такое лечится , если в анамнезе тромбозы .
Можно ли лечиться гормонами?
Может ли быть повышенный эстрадиол причиной Тэла ?

Хронические болезни: Год назад перенесла ТЭЛА , В 29 инсульт ишемический
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, проблемы с печенью есть? УЗИ надпочечников делали? Какой сейчас рост и вес?
Принятый ответ
Клиент
Валерия, есть, печень увеличена .Узи печени и почек прилагаю
Клиент
Валерия, рост 180 вес 81 кг
Клиент
Валерия,12 лет назад удалён желчный пузырь
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Скажите пожалуйста, а АЛТ, АСТ и билирубин не сдавали?
Клиент
Валерия, билирубин 8,1 алт 17
АСТ 18,2
Инсулин 32
Холестерин 3,34 лпнп
Лпвп1.66
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Скажите пожалуйста, а киста была в октябре? Чем лечили ТЭЛА? В сентябре-октябре не болели?
Клиент
Валерия, в ноябре кисты не было . Есть Узи . Тела лечили в окт в стационаре кардиохирургии , гепарин антибиотик , был ещё плеврит. И инфаркт пневмония . Тесты пцр и кровь отриц. И тогда после Тэла. Начались задержки и обильные месячные Через месяц ковид
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
А только ПЦР брали? Или ат тогда тоже сдавали?
Клиент
Валерия, АТ тоже славала но экспресс тестом . Не подтвердился ковид тогда, сказали отдельное самостоятельное заболевание . Признаки ковид появились спустя месяц, потеря обоняния , температура
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Смотрите:
1. Сейчас сделайте УЗИ органов малого таза - надо оценить толщину эндметрия.
2. Если он более 5 мм, вызвать менструацию и сдать ФСГ с эстрадиолом.
Если эстрадиол будет оставаться высоким - обследовать печень. Наиболее вероятно, что нарушения из-за этого
Клиент
Валерия, ну я же сделала Узи и прикрепила все анализы
Клиент
Валерия, 8,2 мм эндометрий
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Слава богу, это хороший уровень. Тут патологии нет - высокий эстрадиол скорее всего был из-за кисты.
По биохимии единственное, что смущает, это уровень ферритина. Но с учётом Ксарелто и обильных выделений, это объяснимо. У вас дефицит железа, что мешает снижению веса. Необходимо начать прием железосодержащего препарата, чтобы поднять ферритин до 60
Клиент
Валерия, я правильно понимаю , гормональная терапия мне не показана ?
Нужно ли делать пайпель биопсию? Врач сказала если кровотечение было- нужно . Какие шаги далее предпринять?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
1. Гормонами лечить нечего
2. В пайпель биопсии смысла особого нет
3. Инсулинорезистентность - это последствия ковида. Постепенно питанием и спортом вы вернёте всё на круги своя
4. Менструации на фоне Ксарелто будут обильными, поэтому надо будет контролировать уровень железа и периодически пропивать препараты
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, Анна.
ЛН у Вас выше ФСГ - что может блокировать овуляцию.
Пролактин в норме, прогестерон смысла сдавать не было - он показывает была ли овуляция, по клинике понятно, что не было.
Эстрадиол высоковат - это за счет функциональной кисты - фолликул выделяет много эстрогена - уйдет киста, снизится эстроген, не пугайтесь. ТТГ отличный.
Тромбозы в анамнезе - однозначное противопоказание к гормонотерапии.
Цикл у Вас регулярный - отличный - ежемесячный. Есть повышение андрогенов - но это из за избытка веса. С молочными железами все отлично.
Функциональные китсы - это кисты которые образуются в результате персистенции фолликула - когда нет овуляции - доминантный фолликул не лопается, а превращается в кисту. Такие кисты проходят самостоятельно в течение 6 месяцев. Все что нужно - повторить УЗИ в динамике через 1-2 цикла на 5-7 день.
Сколько индекс НОМА? Какие препараты принимаете? Повышение веса не связано с работой яичников и гормональной системой. Наоборот - кисты - и нарушение цикла - это следствие избыточного веса, а не причина. Есть проблемы с желудочно-кишечным трактом? Что с физической нагрузкой, питанием?
Принятый ответ
Клиент
Адэль, цикл у меня не регулярный, поэтому и забила тревогу. последние месячные 17 мая. А 5.07 было 2 дня кровотечение ( так сказал врач Узи ) Индекс хома 3,1 при норме 2.7
Инсулин 33 последний
Глюкоза 5
Ферритин 25
Железо 10


Двигаюсь меньше . До Тэла и ковида. Вела активный образ жизни
Клиент
Адэль, ксарелто 15 в данный момент, в вопросе указано
Эутирокс 25
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Вы все правильно сделали, что обратились к врачу.
Я к тому, что цикл изначально у Вас был регулярный - а после ковид - нарушение цикла. То есть скорее всего это был один из провоцирующих факторов.
5.07 у Вас были менструальные выделения. Сказать кровотечение - врач УЗИ не должен. Ферритин у Вас низкий - нужны препараты железа.
Но для начала нужно разобраться.
Вы обращались к гепатологу? Избыточная выработка эстрогенов может быть связано с нарушением в работе печени так же.
Клиент
К Гепатологу не обращалась, его в городе нет .
Клиент
Адэль, врач Узи сказал что не похоже на месячные, по его осмотру он видит середину цикла . А «месячные» очень обильные , всего 2 дня и закончились резко. И кстати начались после цитологического мазка и вагинальных свечей тержинан ( назначили для профилактики) мазки норма . Скажите такой раздад, обильные месячные это климакс ?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
А к гастроэнтерологу? Терапевт что говорит?
Ваш желудочно-кишечный тракт обязательно нужно дообследовать, поставить диагноз.
Обильные месячные к климаксу никакого отношения не имеют.
На 2-3 день цикла нужно повторно сдать ФСГ и эстрадиол.
Высокие значения эстрадиола может давать патология печени, опухолевые заболевания, плюс еще есть киста - она тоже дает эстрогены. А ФСГ как раз покажет как близко менопауза
Обильные менструации так же может давать длительный прием ксарелто - он разжижает кровь.
ФСГ и эстрадиол адекватно на 50 день цикла оценить нельзя - следует повторить.
По ФСГ который Вы сдавали - пока менопауза не приближается. Единственное что смущает это уровень эстрадиола. Киста она функциональная небольшая.
Поэтому на следующий цикл пересмотреть ФСГ, эстрадиол, УЗИ.
По поводу инсулинорезистентности Вам назначили препараты, метформин?
Обильные месячные так же могут быть от того, что они были после задержки - эндометрий нарос толстый, из за этого кровило.
Пока Вам лечение не показано - только наблюдение - и за эстрадиолом, и за кистой, и посетить гастроэнтеролога для дообследования, показав ему анализы на эстрадиол в том числе.
На наследственные тромбофилии сдавали анализы? А что с коагулограммой? Гормоны Вам противопоказаны. Связь между ТЭЛА и повышенным эстрадиолом может быть.
Клиент
Адэль, на. Тромбофилии сдавала есть пара незначительных гетерозиготных как у 50%.
Фибриноген снижен по каулограмме.

Почему после 2 дней месячных если это были они , эндометрий 8 мм я поняла это много
Клиент
Адэль, была сейчас у гинеколога, назначен утрожестан капсулы вагинально . А мене страшно, противопоказания Тэла , риск тромбоза .
А если не принимать- кровотечения , а я на ксарелто и Транскам и тд нельзя. Мне .
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Правильно поняли - эти много.
Смотрите, у Вас не было овуляции - вместе неё выросла киста, которая даёт эстрогены, эстрогены наращивают эндометрий. А в норме фолликул должен был лопнуть (овуляция) - и превратится в желтое тело. Желтое тело - вырабатывает прогестерон, который подготавливает эндометрий к менструации - отслаивает его. У Вас не было желтого тело, было очень мало прогестерона - и эндометрий до конца не отслоился. Поэтому нужен прогестерон извне. Из все препаратов прогестерона - Утрожестан обладает наименьшим тромбогенным действием, потому что он применяется вагинально - и не проходит через печень
На отмену Утрожестана придёт менструация, на 2-5 день контроль эстрадиола. По Вашим данным - гинекология это столько следствие, а причину нужно искать в другом месте - скорее всего в печени - с терапевтом, гастроэнтерологом.
Клиент
Адэль, Спасибо! Я правильно поняла ,без утрожестана мне не справиться ?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Анна, нет, можно подождать свою менструацию. Эндометрий не толстый - пока гиперплазии (а значит риска кровотечения нет), можете подождать свою менструацию ещё один цикл - учитывая, что выделения были 5.07 - скоро она не придёт, но подождать можно. В таком случае контроль узи через 2-3 недели, или после менструации. На 2-5 день пересдайте эстрадиол, он должен стать ниже, если дело в кисте.
Клиент
Адэль, сегодня начались «месячные» или кровотечение . через 10 дней. Я уже ничего не понимаю что со мной .
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, очень хорошо, не пришлось прибегать к гормонам.
У Вас гормональный сбой. Задержка менструации на фоне отсутствие овуляции. Отсутствие овуляции на фоне избыточного веса. И источник гиперэстрогенемия неясного генеза - пока. Источником эстрогенов являются яичники, надпочечники, жировая ткань, печень. Учитывая наличие проблем с печенью нужно дообследование в этом отношении.
По УЗИ в яичниках только небольшая киста - контроль ее нужен через 1-2 цикла. Обязательно нужна модификация образа жизни - для снижения веса.
Чем выше вес, тем выше эстрогены, тем выше риск гиперплазии и таких аномальных маточных кровотечений.
Гормоны пересдайте - завтра/послезавтра
Клиент
Адэль, Добрый вечер получила результаты анализов 3й день менструации 17.07.2021
Эстрадиол 202
Фсг 9,1

Анализы прикрепила
Ещё биохимия пришла прикрепила
Клиент
Индекс хома сдала , прикрепила.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, Анна
Как я и говорила - по однократному эстрадиолу делать выводы не нужно - скорее всего киста ушла - и эстрадиол пришел в норму- это очень хорошо, потому что он волновал больше всего.
По биохимии крови ферритин низкий. Рекомендую начать прием Ферретаб по 1 таблетке 2 раза в день через 1,5-2 часа после еды, или за 30 минут до еды, длительно с последующим контролем ферритина крови через 2 месяца Целевой уровень – не менее 60 нг/мл. Препараты железа запивать только водой или апельсиновым соком.
Обязательно диета, включающая богатые железом продукты – говяжий язык, мясо кролика, курицы, белые грибы, гречневая или овсяная крупы, бобовые, какао, шоколад, чернослив, яблоки;
Индекс НОМА у Вас очень повышен. Это значит что есть инсулинорезистентность.
Это значит, что свои клетки к инсулину нечувствительны, а значит, в них в должной мере не происходит обмен.
Рекомендую начать прием Метформина (Сиофор, Глюкофаж), чтобы не было побочных эффектов следует применять в режие: 750 мг в вечернее время
Продолжать в этом режиме до снижения массы тела на 10% от исходной. Он не снижает вес - он снижает инсулинорезистентность, она всегда есть при избыточном весе. При этом чувствительность клеток к собственному инсулину снижена, а метформин как-раз таки их повышает - и процессы обмена нормализуются.
Обсудите препараты с Вашим терапевтом, который ведет Вас по печени.
Гормоны Вам не нужны. Биопсия - так же не нужна
При таком высоком эстрадиоле - это нормально было, что эндометрий так вырос и отслоился.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу
Валерия
Валерия Быченко, 13 июля
Надо сдать анализы на 2-5 день цикла. Сейчас начните прием Дюфастона по 10 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Если менструировать начнете раньше - тогда заканчиваете дюфастон и сдаете только ФСГ и эстрадиол
Анна
Анна Коваленко, 13 июля
А можно дюфастон при тромбозах и. Тэла в анамнезе ?
Валерия
Валерия Быченко, 13 июля
Да, он никакого влияния на свёртываемость не оказывает - на повышение свёртываемости влияет как раз эстрогены. Поэтому ТЭЛА могла развиться на фоне высокого уровня эстрогенов.
Если на 2-5 день цикла он также будет выше референсов, то надо будет обязательно найти причину такого высокого уровня
Анна
Анна Коваленко, 14 июля
У меня сегодня через 10 дней опять начались месячные или кровотечение , я уже не знаю.
Послезавтра мне пересдать гормоны?
Валерия
Валерия Быченко, 14 июля
Судя по толщине эндометрия, это менструация. Да, завтра или в течение 3 дней сдайте ФСГ и эстрадиол. Как только будут результаты - прикрепляйте
Анна
Анна Коваленко, 17 июля
Добрый вечер получила результаты анализов 3й день менструации 17.07.2021
Эстрадиол 202
Фсг 9,1

Анализы прикрепила
Ещё биохимия пришла прикрепила
Анна
Анна Коваленко, 26 июля
Добрый день ! 13 день цикла началось кровотечение . Была сегодня на узи . Кисты нет , овуляции нет . Эндометриоз под вопросом .

Не понимаю что со мной . Ксарелто не пью
Валерия
Валерия Быченко, 26 июля
Какая толщина эндометрия сейчас? Полипов нет?
Анна
Анна Коваленко, 26 июля
Эндометрий 3.6 мм однородной структуры . Полость матки расширена до 1.7 мм за счёт прозрачного содержимого. Кисты нет . Единичные фолликулы 2.5 мм параметрий без особенностей
Эндометриоз под вопросом
13 день цикла
Анна
Анна Коваленко, 26 июля
Вчера загорала купалась , перегрелась на солнце , к вечеру какие то прозрачно- кровянистые выделения начались , сегодня кровит , но кровь не алая , как будто окончание месячных .
Анна
Анна Коваленко, 26 июля
И есть неприятные ощущения покалывания больше Справа внизу живота
Анна
Анна Коваленко, 26 июля
Полипы врач узи не увидела
Анна
Анна Коваленко, 26 июля
Отправила фото узи Вам в личную консультацию . С сайтом не разобралась , надеюсь файл дойдёт
Похожие вопросы по теме
Обильные месячные или кровотечение
27 декабря 2019
Анастасия
Вопрос закрыт
Мажущие кровотичения при приеме ОК
9 мая 2020
Анна
Вопрос закрыт
Носовое кровотечение
6 августа 2020
Александр
Вопрос закрыт
Носовые кровотечения
22 июля
Валерия, Нижегородская область
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Владимировна  Шишкина
56 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2012-2018, ПМГМУ им И.М.Сеченова, Лечебн
Опыт работы: 3 года
Араксия Борисовна Мартиросян
69 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
Высшее медицинское с отличием, повышение
Опыт работы: 8 лет
Лидия Владимировна Шостенко
2 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2012-2018, ПМГМУ им.И.М.Сеченова, Лечебн
Опыт работы: 3 года
Марина Павловна Дементьева
24 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2006-2012 года, ФГОУ ВПО Ижевская госуда
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач замечательный. Очень отзывчивый, грамотный, добрый, чуткий. В квалификации не сомневаюсь,...
— Алена, г. Самара
фотография пользователя
Гинекологу Анна Шишкина
Отличное отношение Объяснила все четко Да посоветую хороший специалист
— Айгуль
фотография пользователя
Гинекологу Анна Шишкина
Внимательное ,доброжелательное Подробная консультация . Схема лечения расписана понятно....
— Марина