Гипотиреоз - начинать ли L-тироксин — вопрос №551621

Question

Гипотиреоз - начинать ли L-тироксин — вопрос №551621

Екатерина

437 просмотров

15 июля 2021

Добрый день!

Женщина, 34 года. В июне впервые выявлен тиреотоксикоз с ярко выраженными симптомами.
Изначальные анализы от 17.06.:
ОАК - норма.
СОЭ - норма
Ттг - 0,005 мкме/мл (0,27-4,2)
Св Т4 - 2,63 нг/дл (норма 0,97-1,58)
Св Т3 - 6,36 пг/дл (норма 2,38-4,37)
Анти-ТПО - 239 ме/мл (норма <34)
Анти-рТТГ - 0,43 ме/мл (норма 0,00 -1,75)
Узи ЩЗ- Диффузные изменения паренхимы ЩЗ типичные для АИТ. Объем ЩЗ - 7,49.
Сцинтиграфия: Выраженные структурные изменения ЩЖ диффузного хар-ра на фоне ее низкой накопительной функции. Не исключается дестр. тиреотоксикоз/ подострый тиреоидит/ гипотиреоз.

Тирозол не принимала. Самочувствие улучшилось (остается повышенное давление и пульс). Стала обратно набирать вес (с 40 до 41,6 кг).
Анализы от 04.07.:
ТТГ- 0,014
св Т3 и св Т4 - норма
СОЭ - норма
СРБ - норма

Анализы от 15.07.:
Св Т3 - 2,0 пмоль/л (норма 3,0- 5,6)
Св Т4 - 7,55 пмоль/л (норма 9,00 - 19,05).
То есть я ушла в гипотиреоз. ТТГ в этот раз не сдавала.

1. Нужно ли уже сейчас начинать прием L-Tироксина и в какой дозе? Рост 155 см, вес 41,6 кг. ТТГ скорее всего еще низкий.
2. Если это подострый тиреодит, а не аутоимунный, все равно нужно принимать L-Tироксин? В инструкции к L-Тироксину этот вариант болезни указан в кач-ве исключения.
3. Капельница с феринжект (железо) за два дня до сдачи анализов не могла повлиять на рез-ты?

Вопрос закрыт

гипотиреоз

l-тироксин

аутоимунный тиреоидит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Анчук Алина Леонидовна, 15 июля 2021

Эндокринолог

Здравствуйте, Екатерина. Подострого тиреоидит у вас нет, т к соэ норма. Есть синдром тиреотоксикоза, который, скорее всего пройдёт сам. Болезнь вызвана сторонними факторами, сложно сказать чем конкретно. Тирозол пить не нужно.
Л-тироксин пока тоже. Сдать ттг.

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 15 июля 2021

Эндокринолог, Диетолог

Добрый день. Так как СОЭ всегда было нормальным, подострый тиреоидит исключен. ХАИТ тоже может сначала проявляться тиреотоксикозом, переходящим в гипотиреоз. Учитывая Вашу массу тела, я бы рекомендовала начать прием L-тироксина , доза пока 37,5 мкг Пересдайте ТТГ через 6- 8недель. Какой ферритин был перед инъекцией?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Екатерина, 15 июля 2021

Клиент

Елена, да, я понимаю, что это может быть ХАИТ.
Ферритин до капельницы был 28 (плюс синдром беспокойных ног)

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 15 июля 2021

Эндокринолог, Диетолог

Снижение запасов железа могла способствовать гипотиреозу.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 15 июля 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте.
1.Показанием к приему тироксина является одновременное повышение ТТГ и снижение св.Т4.
2. Подострый тиреоидит - это повышение СОЭ и боли в железе. По Вашему описанию на этот процесс не похоже. Скорее всего у вас АИТ, тиреотоксическая фаза, которая переходит в гипотиреоз и тироксин скорее всего придется принимать.
3. Железо не могло повлиять на результат гормонов.
Сейчас нужно просто подождать, т.к. и гипотиреоз может быть преходящим. Сдайте ТТГ, св.Т4 через месяц.

Пожаловаться

Екатерина, 15 июля 2021

Клиент

Наталия, ранее вы писали, что без повышения СОЭ и СРБ это может быть молчащий безболевой тиреодит, а по сцинтиграфии у меня деструкция ткани ЩЖ, она практически не визуализируется, что не похоже на АИТ.
Про ТТГ поняла, пересдам по истечении времени, чтобы он успел измениться.

Пожаловаться

Селиванова Дарья Владимировна, 15 июля 2021

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте! L-тироксин принимают в случае гипотиреоза-повышенного уровня ТТГ. У Вас ТТГ снижен. Скорее всего у Вас АИТ, фаза тиреотоксикоза. Вам необходимо контролировать уровень ТТГ. Пересдайте ТТГ через 3 месяца. При нормальном уровне ТТГ далее контролируйте 2 раза в год. Сейчас L-тироксин, либо какой-то другой препарат Вам не нужен

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 15 июля 2021

Эндокринолог

Здравствуйте. 1. Тироксин показан при гипотиреозе когда ттг повышен т4св снижен. Возможно сейчас ттг все ещё низкий, наврядли за такой короткий срок смог подняться
2. На подострый тиреоидит не похоже, соэ в норме, болей в области щитовидной железы не было
3. Железо не могло повлиять на гормоны
Повышены антитела к ТПО, возможно тогда при низком ттг была тиреотоксическая фаза аит а сейчас развился гипотиреоз и скорее всего придётся начинать принимать тироксин, но рекомендую сдать кровь на ттг через месяц. Сейчас возможно ттг все ещё остаётся низким так как 4 июля был низким и наврядли успел к 15 июлю подняться выше нормы

Пожаловаться

Екатерина, 16 июля 2021

Клиент

Ленар, спасибо! А если в след. раз у меня будут низкие Т3 и Т4, а ТТГ низкий или в норме, в таком случае L-Tироксин не принимается?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Щитовидка и Ковид

6 ответов

22 ноября 2020

Евгений

Вопрос закрыт

Аутоиммунный тиреоидит

1 ответ

25 апреля 2023

Олеся

Вопрос закрыт

Анализ на ТТГ и смена дозировки Эутирокса

5 ответов

29 августа 2023

Наталья

Вопрос закрыт

ТТГ после биохимической беременности. Какую дозу Л-тироксина принимать?

2 ответа

10 декабря 2024

Полина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Дозировка эутирокса

5 ответов

12 марта

Елена, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сошникова Наталия Владимировна, 15 июля 2021 · Accepted Answer · 2021-07-15T19:43:01+03:00

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 15 июля 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Вспомнила Ваш вопрос. да, может быть и молчащий тиреоидит, по Сцинтиграфии похоже на то., тогда тем более гипотиреоз может быть преходящим и можно подождать с приемом тироксина.

Принятый ответ