Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №551621

Что вас беспокоит?

Гипотиреоз - начинать ли L-тироксин

Добрый день! Женщина, 34 года. В июне впервые выявлен тиреотоксикоз с ярко выраженными симптомами. Изначальные анализы от 17.06.: ОАК - норма. СОЭ - норма Ттг - 0,005 мкме/мл (0,27-4,2) Св Т4 - 2,63 нг/дл (норма 0,97-1,58) Св Т3 - 6,36 пг/дл (норма 2,38-4,37) Анти-ТПО - 239 ме/мл (норма <34) Анти-рТТГ - 0,43 ме/мл (норма 0,00 -1,75) Узи ЩЗ- Диффузные изменения паренхимы ЩЗ типичные для АИТ. Объем ЩЗ - 7,49. Сцинтиграфия: Выраженные структурные изменения ЩЖ диффузного хар-ра на фоне ее низкой накопительной функции. Не исключается дестр. тиреотоксикоз/ подострый тиреоидит/ гипотиреоз. Тирозол не принимала. Самочувствие улучшилось (остается повышенное давление и пульс). Стала обратно набирать вес (с 40 до 41,6 кг). Анализы от 04.07.: ТТГ- 0,014 св Т3 и св Т4 - норма СОЭ - норма СРБ - норма Анализы от 15.07.: Св Т3 - 2,0 пмоль/л (норма 3,0- 5,6) Св Т4 - 7,55 пмоль/л (норма 9,00 - 19,05). То есть я ушла в гипотиреоз. ТТГ в этот раз не сдавала. 1. Нужно ли уже сейчас начинать прием L-Tироксина и в какой дозе? Рост 155 см, вес 41,6 кг. ТТГ скорее всего еще низкий. 2. Если это подострый тиреодит, а не аутоимунный, все равно нужно принимать L-Tироксин? В инструкции к L-Тироксину этот вариант болезни указан в кач-ве исключения. 3. Капельница с феринжект (железо) за два дня до сдачи анализов не могла повлиять на рез-ты?

15 Июля 2021·Просмотров: 484·Екатерина, Екатеринбург

Здравствуйте, Екатерина. Подострого тиреоидит у вас нет, т к соэ норма. Есть синдром тиреотоксикоза, который, скорее всего пройдёт сам. Болезнь вызвана сторонними факторами, сложно сказать чем конкретно. Тирозол пить не нужно.
Л-тироксин пока тоже. Сдать ттг.

Добрый день. Так как СОЭ всегда было нормальным, подострый тиреоидит исключен. ХАИТ тоже может сначала проявляться тиреотоксикозом, переходящим в гипотиреоз. Учитывая Вашу массу тела, я бы рекомендовала начать прием L-тироксина , доза пока 37,5 мкг Пересдайте ТТГ через 6- 8недель. Какой ферритин был перед инъекцией?

Елена, да, я понимаю, что это может быть ХАИТ.
Ферритин до капельницы был 28 (плюс синдром беспокойных ног)

Снижение запасов железа могла способствовать гипотиреозу.

Здравствуйте.
1.Показанием к приему тироксина является одновременное повышение ТТГ и снижение св.Т4.
2. Подострый тиреоидит - это повышение СОЭ и боли в железе. По Вашему описанию на этот процесс не похоже. Скорее всего у вас АИТ, тиреотоксическая фаза, которая переходит в гипотиреоз и тироксин скорее всего придется принимать.
3. Железо не могло повлиять на результат гормонов.
Сейчас нужно просто подождать, т.к. и гипотиреоз может быть преходящим. Сдайте ТТГ, св.Т4 через месяц.

Наталия, ранее вы писали, что без повышения СОЭ и СРБ это может быть молчащий безболевой тиреодит, а по сцинтиграфии у меня деструкция ткани ЩЖ, она практически не визуализируется, что не похоже на АИТ.
Про ТТГ поняла, пересдам по истечении времени, чтобы он успел измениться.

Принятый ответ

Вспомнила Ваш вопрос. да, может быть и молчащий тиреоидит, по Сцинтиграфии похоже на то., тогда тем более гипотиреоз может быть преходящим и можно подождать с приемом тироксина.

Здравствуйте! L-тироксин принимают в случае гипотиреоза-повышенного уровня ТТГ. У Вас ТТГ снижен. Скорее всего у Вас АИТ, фаза тиреотоксикоза. Вам необходимо контролировать уровень ТТГ. Пересдайте ТТГ через 3 месяца. При нормальном уровне ТТГ далее контролируйте 2 раза в год. Сейчас L-тироксин, либо какой-то другой препарат Вам не нужен

Здравствуйте. 1. Тироксин показан при гипотиреозе когда ттг повышен т4св снижен. Возможно сейчас ттг все ещё низкий, наврядли за такой короткий срок смог подняться
2. На подострый тиреоидит не похоже, соэ в норме, болей в области щитовидной железы не было
3. Железо не могло повлиять на гормоны
Повышены антитела к ТПО, возможно тогда при низком ттг была тиреотоксическая фаза аит а сейчас развился гипотиреоз и скорее всего придётся начинать принимать тироксин, но рекомендую сдать кровь на ттг через месяц. Сейчас возможно ттг все ещё остаётся низким так как 4 июля был низким и наврядли успел к 15 июлю подняться выше нормы

Ленар, спасибо! А если в след. раз у меня будут низкие Т3 и Т4, а ТТГ низкий или в норме, в таком случае L-Tироксин не принимается?

Принятый ответ

Если ттг будет высоким т4св низким то начинаете принимать тироксин

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.