Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №56137

Что вас беспокоит?

Повышение Д-димера при беременности

Добрый день! Мне 36 лет, первая беременность. Повышен Д-димер: на сроке 14 недель был 144 при норме 250, на 18 неделе - результат 300 на 24 неделе - результат 505 врач назначила уколы клексана по 0.4 на 20 дней после курса на 28 неделе - результат 512 уколы дорогостоящие, насколько важно их продолжать колоть? РКМФ отрицательный, остальные показатели по гемостазиограмме в норме (АЧТВ, тромбоэластограмма, тромбоциты). У родственников тромбозов не наблюдалось.

14 Февраля 2018·Просмотров: 3441·Мария, Москва

Д-димер при беременности бывает повышен. К концу срока может быть повышен в 3-4 раза.

в первом триместре этот показатель колеблется в пределах от 300 до 500 нг/мл;
во втором триместре – от 500 до 900 нг/мл;
в третьем триместре – от 650 до 1500 нг/мл.

В настоящее время уровень Д димеров в крови нормальный. Низкомолекулярные гепарины (клексан) не показаны. Контроль в динамике Ддимеров. При повышение ,настаивайте на госпитализации . Тогда в акушерском стационаре клексан или фраксипарин в рамках ОМС - будет для вас бесплатно.

Здравствуйте. Для вашего срока пока повышение нормальное. Чем выше срок беременности, тем этот показатель будет выше. Просто необходимо наблюдать. Чтобы резкого скачка не было больше нормы. Желаю вам здоровья и удачных родов.

Здравствуйте. Нет совершенно никаких показаний для приёма клексана со стороны гемостазиограммы. Были ли у вас звмершие беременности, выкидывать, гестоз в предыдущие беременности?

Выкидыши?

Александра, благодарю за Ваш ответ. Не было ни того, ни другого.

Здравствуйте, сдайте наследственные тромбофилии. Там точнее будет видно.

Елена, а как правильно будет называться этот анализ, чтобы я могла найти его например, в инвитро?

Какие-то странные нормы для д-димера. Второй триместр до 500, третий до 1000 нормально. Рфмк отрицательным быть не может, он тоже имеет определённые нормы и повышается со сроком беременности. И, согласно представленным данным, клексан не показан, к тому же его назначают не курсом, а постоянно, ориентируясь на гемостазиограмму. Рутинно д-димер и рфмк не сдают, только по показаниям. Какие были показания у Вас?

Юлия, мне назначают постоянно (1 раз в 20 дней примерно) сдавать гемостазиограмму полностью

Тогда можете быть спокойны. В качестве профилактики можете пропить курс омега три коагулограма ежемесячно, но имейте в виду что в третьем триместр норма д-димеров для беременных будет составлять три стандартных нормы лаборатории.

Александра, спасибо. А вот я принимаю витамины Прегнакеа Плюс, там уже и так суточная доза Омеги, не будет ли передозировки.

Как звучит полный диагноз? Есть ли у Вас лишний вес, отёки, повышение АД? Если беременность первая, было ли бесплодие и по какой причине? Беременность естественная или эко?

Юлия, беременность естественная, АД 110/70, отеков нет, лишнего веса нет, бесплодия не было. Диагноз: активация внутрисосудистого свертывания крови по результатам гемостазиограммы и повышения Д-димера в динамике.

МУТАЦИИ ГЕМОСТАЗА (L, Pr, MTGFR, PAI-1)

Елена, благодарю.

Учитывая все вами сказанное, вам не только бесполезен но и опасен клексан. Это не такой лёгкий препарат чтобы его принимать просто так, может возникнуть кровотечение.

Александра, благодарю. Очень хочется отменить препарат, поэтому и консультируюсь здесь на сайте.

1) Показатели нормальные для 28 недели
2) Препарат можно отменить без ущерба для здоровья.

Евгений, благодарю.

Моё мнение, клексан Вам не показан, ни по анализам, ни по анамнезу, ни по жалобам. Что касается обследования на мутации системы фолатного цикла и гемостаза, то дополнительно их сдавать тоже показаний нет ( денег отдадите не меньше, чем за клексан). Как правило, у женщин, имеющих тромбофилию будут изменения в коагулограмме, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе и у ближайших родственников. Рекомендую очно проконсультироваться с гематологом и по совокупности всех данных(дистанционно всё учесть сложно) откорректировать лечение. Складывается впечатление, что назначения не соответствуют состоянию. Будьте здоровы.

Тогда не нужно

Мария, здравствуйте!
Я абсолютно солидарна с коллегами по поводу необоснованного назначения клексана.
Обратитесь к гематологу на приём.
У вас абсолютно нормальные показатели коагулограммы при беременности и нет оснований для назначения, такого непростого препарата.
Берегите себя!

Маргарита, спасибо. Мне этот препарат как раз и назначил гемостазиолог. Она говорит, что в связи с тем, что Д-димер каждый раз увеличивается, и после 20 дневного курса в том числе, необходимо увеличить дозировку клексана до 0.6

Здравствуйте. Совсем не понятная ситуация. По чему вам назначили сразу клексан. Для назначения низкомолекулярного гепарина один показатель Д димер , не является обоснованием для назначения. Сейчас вы получаете клесан, но контроля назначения вы не представили. Опять не понятно, доза назначена с какой целью. Сейчас резко нельзя отменять препарат, хоть он и совсем обосновано назначен.
Для начала сдайте Мно, чтоб понимать «работает» у вас клексан. Только после этого необходимо решение дальнейшей отмены препарата.

Ольга, Вы могли бы уточнить контроль назначения это как? Курс назначен на 20 дней по 0.4, потом назначена контрольная гемостазиограмма+Д--димер. По ее результатам увеличение Д-димера. Врач в связи с этим увеличивает дозировку до 0.6. Допустим, я сдам Мно, если он покажет что клексан работает, можно отменить препарат или нужно сначала снизить дозировку потом отменить?

Добрый вечер, Мария. Изолированное повышение одного Д-димера не является показанием для назначения клексана. Он Вам не нужен. Но если в настоящее время Вы его продолжаете принимать, резко отменять подобные препараты нельзя. Нужно сдать МНО для того, чтобы понять насколько жидкая кровь после применения клексана, поскольку такие препараты, препятствующие тромбообразованию могут сильно разжижать кровь, что чревато кровотечением. Вообще, если честно, странная тактика Вашего врача, частый контроль анализа без особых на то показаний и медикаментозная коррекция - тоже без явных показаний... Крепкого Вам здоровья, всех благ, берегите себя и малыша.

Дело в том, что на момент назначения д димер был в норме. А во время беременности он должен наростать, так и должно быть. Да и один показатель не является показанием к назначению такого препарата.
Ищите другого гематолога, так как это вмешательство в вашу систему необоснованно.

Принятый ответ

Контролируют клексан только по МНО. Ни какой д димер не показатель. По представленным сейчас данным, нужна постепенно снижать дозу и уходить с препарата. А как быстро покажет МНО. По хорошему счету, по вашем представленным показателям , вам хватит и курантила.
Д- димер при беременности может по повышаться не только , когда патология гомеостаза ( риск образования тромбов). Но и при других измениях про беременности. Поэтому и гинекологи назначают но- шпы , витамины и тд

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.