Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №648769

Что вас беспокоит?

Не определяется МНО - опасно ли отменять Варфарин?

Уважаемые врачи, здравствуйте! Мужчина, 75 лет. 4 октября было выполнено шунтирование и заменили митральный клапан. С 13 октября дома. И, визуально, общее состояние с 13 октября лучше не стало, скорее, наоборот. Испытывает слабость, головокружение. Артериальное давление сегодня, 25 октября, 86 на 58. Пульс 76. При измерении теми же приборами в первые дни после выписки давление было в пределах нормы, но в последние дни оно всё ниже и ниже. Правда, и пульс в первые дни после выписки зашкаливал, доходил до 150 ударов в минуту. Соблюдает все назначения лечащего врача. В том числе принимает препараты:  Кордарон, 200 мг. 1 раз в сутки, Метопролол, 25 мг. утром, Лазап 25 мг. 2 раза в день, Верошпирон, 25 мг. утром, Варфарин, полторы таблетки раз в сутки (3,75 мг.), Роксера 20 мг. вечером, Торасемид 10 мг. утром (приём одну неделю), Тромбо асс, 100 мг. вечером, Омепразол 20 мг. утром, Предуктал, 880 мг. утром, Сорвифер, 1 таблетка  При таком багаже лекарств ситуация становится всё хуже. Утром 25 октября сдали анализ на МНО. Результат: МНО не определяется, кровь не сворачивается. Лаборанты по телефону порекомендовали прекратить приём Варфарина до пятницы, 29 октября, и потом снова сдать кровь на МНО.  А до лечащего кардиолога достучаться пока не удаётся. Согласны ли уважаемые врачи с тем, что Варфарин пока нужно отменить? Не будет ли человеку хуже, учитывая перенесённую операцию? 

25 Октября 2021·Просмотров: 2659·Александр

Здравствуйте, конечно, есть мно сильно повышен, то стоит отменять варфарин

Екатерина, спасибо!

Здравствуйте. Варфарин отменять полностью нельзя. Можно попробовать уменьшить дозировку. Принимать 1 целую таблетку + 1/2 от половинки.

Оксана, спасибо! А не много ли это будет?

Принятый ответ

Вы же и так принимаете сейчас 1+1/2т. таблетки, поэтому это немного. После сдачи МНО дальше будет видно насколько уменьшить, попробуйте сдать анализ в другой лаборатории, даже, если сильно кровь разжижена, не бывает такого, что бы показатель не определялся.

Здравствуйте, нужно тогда сдать в другой лаборатории.Не может быть, чтобы нельзя было получить цифрового значения, ведь от цифры МНО зависит тактика. Если мно 10,то соответсвенно надо полностью отменять, а если 5,то уменьшить дозу.

Ксения, в первой сдавали 19 октября. Результат тот же. Сегодня уже пересдавали в другой.

Если в 2х лабораториях не могут назвать цифру МНО, тогда на 2 дня нужно отменить и на 3 день пересдать МНО. От 2 х дней хуже не будет, если она действительно не сворачивается.

Ксения, а тромбы не появятся за эти два дня без Варфарина?

Принятый ответ

Здравствуйте. Пересдайте МНО в другой лаборатории!. Если в обоих не определяется МНО, то уменьшите дозу варфарина еще на половину и пробуйте пересдать через 3 дня.. Далее определитесь. Варфарин совсем отменять не надо пока.

Принятый ответ

За 2 дня нет, тем более если МНО высокое, кровь сейчас разжижена до такой степени, что тромбы не образуются.

Здравствуйте. Если МНО не определяется, то считается, что оно очень высокое. Существует стандартная схема приема варфарина при разных показателях МНО. Вы свободно ее можете найти в интернете.
Сейчас отменяете 1 прием варфарина, следующий прием снижаете на 1/2 таблетки, контроль МНО через 2 дня, по результатам подбор дозы. То есть если через два дня сниженной дозировки будет не определяться или больше 4, то опять день перерыва и снижение на 1/2 таблетки. Также настоятельно рекомендую посмотреть клинический анализ крови для исключения внутреннего кровотечения ( с учетом падения АД), также возможно, следует временно отменить лозап и уменьшить диувер.
Продублируйте свой вопрос кардиологам, они более осведомлены в тактике ведения пациентов в раннем периоде после АКШ.

Нина, спасибо! Почему-то я думал, что кардиологи откликаются на вопросы терапевтам, в админке при выборе категории пишут, что "если сомневаетесь, то выбирайте Терапевта"... Лозап сегодня не принимаем.

Принятый ответ

Не всегда откликаются. Это как повезет. Может быть и в Вашем случае обратят внимание. В состоянии пациента меня больше настораживает даже не МНО, а уровень давления. Поэтому я и считаю нужным, чтобы на этот вопрос отвечали узкие специалисты.

Нина, спасибо!

Нина,

Здравствуйте. От варфарина в идеале надо отказываться. Узнавали ли вы за оформление группы инвалидности? если положена, то вам могут давать льготный препарат ксарелто, намного лучше и без всякого контроля и побочных явлений.

Владислав, там протезх митрального клапана.

Пациент - инвалид второй группы. До операции был на Эликвисе.

Я посмотрел у вас что было протезирование, поэтому и спросил про инвалидность. Требуйте ксарелто по льготе, и убирайте варфарин.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.